facultad de ciencias médicas carrera de odontología tesis previo a
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ODONTOLOGÍA TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO “ESTUDIO COMPARATIVO DE INFECCIONES POST-EXODONCIA ENTRE PACIENTES CON TRATAMIENTO DE TARTRECTOMÍA O NO, PREVIA A LA ACTIVIDAD QUIRÚRGICA EN LA CLÍNICA ODONTOLÓGICA UNIANDES” AUTOR: LILIANA DE LOS ÁNGELES BERMÚDEZ SALINAS ASESOR: DR. PAÚL PROAÑO AMBATO – ECUADOR 2015 INFORME DE TUTORÍAS DE TESIS Dr. Paúl Proaño, Docente de la Carrera de Odontología, habiendo sido designado TUTOR para dirigir el trabajo investigativo como tesis de grado de la señorita: LILIANA DE LOS ÁNGELES BERMÚDEZ SALINAS, alumna de la Facultad de Ciencias Médicas, Carrera de Odontología de la UNIANDES en su trabajo final previo a la obtención de Odontóloga con el Tema: “ESTUDIO COMPARATIVO DE INFECCIONES POST-EXODONCIA ENTRE PACIENTES CON TRATAMIENTO DE TARTRECTOMÍA O NO, PREVIA A LA ACTIVIDAD QUIRÚRGICA EN LA CLÍNICA ODONTOLÓGICA UNIANDES”, cúmpleme informar lo siguiente: 1. En primer lugar, el tema propuesto, cumple con los requisitos metodológicos y científicos requeridos por la Universidad. Determina que sobre el tema propuesto se llega a obtener conclusiones precisas de la investigación planteada. 2. Contiene la recopilación de temas inherentes al trabajo investigativo que son de gran importancia dentro de la prevención de infecciones post-exodoncia. 3. Los capítulos, se hallan plenamente organizados y relacionados en forma sistemática, proporcional y guardan relación entre sí. 4. El cronograma de actividades trazado desde su inicio, hasta su finalización, se ha cumplido en forma veraz, exacta y contundente. Consecuentemente, estimo conveniente que la señorita LILIANA DE LOS ÁNGELES BERMÚDEZ SALINAS, proceda a su tramitación para su aprobación y defensa de la misma previo a la obtención de su título profesional. Por lo anotado, me suscribo. Atentamente, ……………………………………… Dr. Paúl Proaño C. DOCENTE TUTOR DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS Quien suscribe Liliana de los Ángeles Bermúdez Salinas con C.C 1804274361, deja en constancia ser la autora del trabajo de Tesis de Grado, titulado como: “ESTUDIO COMPARATIVO DE INFECCIONES POST-EXODONCIA ENTRE PACIENTES CON TRATAMIENTO DE TARTRECTOMÍA O NO, PREVIA A LA ACTIVIDAD QUIRÚRGICA EN LA CLÍNICA ODONTOLÓGICA UNIANDES”, así como las expresiones escritas en la misma constituyen una elaboración personal realizada únicamente con la dirección de su asesor de tesis; y basadas en la investigación bibliográfica e internet para fundamentar su contenido, de las cuales se ha citado su fuente bibliográfica. …………………………………………………… Liliana de los Ángeles Bermúdez Salinas CC: 1804274361 Ambato, Enero del 2015 DEDICATORIA Esta tesis se la dedico a Dios, verdadera fuente de amor y sabiduría; quién supo guiarme por el buen camino, darme fuerzas para seguir adelante y no desmayar en los problemas que se presentaban, enseñándome a enfrentar las adversidades sin perder nunca la dignidad ni desfallecer en el intento. A mi familia quienes por ellos soy lo que soy. A mi padre Gustavo Benancio, porque gracias a él sé que la responsabilidad se la debe vivir como un compromiso de dedicación y esfuerzo, es quien forjó mi carácter y ayudó en cada etapa de mi vida. A mi madre Mercedes Yolanda, cuyo vivir me ha mostrado que en el camino hacia la meta se necesita de la dulce fortaleza para aceptar las derrotas y del sutil coraje para derribar miedos; es mi maestra, amiga y consejera en cada momento. A mi hermana Yolanda Patricia, que más que hermana es mi mejor amiga, mi ejemplo a seguir, quien me motiva y recuerda que detrás de cada detalle existe el suficiente alivio para empezar nuevas búsquedas. A mis familiares, amigos y a quienes se sumaron a mi vida para hacerme compañía con sus sonrisas de ánimo. A todas estas personas importantes en mi vida, quienes han sido y son mi motivación, inspiración y felicidad les dedico este trabajo. Liliana de los Ángeles AGRADECIMIENTO En primer lugar agradezco a Dios quien me dio la vida y la ha llenado de bendiciones en todo momento, a él que con su infinito amor me ha dado la sabiduría suficiente para culminar mi carrera universitaria. Doy las gracias a mis padres por su apoyo, consejos, paciencia, comprensión, amor, ayuda en los momentos difíciles. Me han dado todo lo que soy como persona, mis valores, mis principios, mi carácter, mi empeño, mi perseverancia, mi coraje para conseguir mis objetivos; gracias a ustedes he llegado a donde estoy. Quiero expresar mi sincero agradecimiento a mi querida Universidad “UNIANDES” quien abrió sus puertas, a mis maestros que en este andar por la vida, influyeron con sus lecciones y experiencias en formarme como una persona de bien y preparada para los retos que pone la vida; y de manera especial al Dr. Paúl Proaño mi asesor de tesis quién con sus conocimientos y apoyo supo guiar el desarrollo del presente trabajo desde el inicio hasta su culminación. Extensiva mi gratitud a la Dra. Viviana Basantes directora de la Carrera de Odontología, al Dr. Fauri Llerena director de la Clínica Odontológica, a la Dra. Rubí Escobar y sus alumnos de la carrera de Bioquímica, a los alumnos de la clínica odontológica UNIANDES, que sin su apoyo y colaboración no hubiera sido posible la realización de este trabajo investigativo. Agradezco a todas las personas que de una u otra forma estuvieron conmigo, motivándome y dándome la mano cuando sentía que el camino se terminaba, porque cada una aportó con un granito de arena; y es por ello que a todos y cada uno de ustedes les dedico todo el esfuerzo, sacrificio y tiempo que entregué a esta tesis. Ahora puedo decir que todo lo que soy es gracias a todos ustedes. Liliana de los Ángeles RESUMEN EJECUTIVO Una vez que un diente ha sido extraído, las bacterias seguirán vivas en la boca y lo estarán especialmente en aquellas personas que tienen una mala higiene oral. Esto hace que las infecciones dentales tras una exodoncia sean bastante comunes; y para evitar esto se indica la realización de la tartrectomía para reducir el riesgo de infección. En algunos casos pueden desarrollar una infección dental después de la extracción, aunque esta no fuera el motivo de la exodoncia; la razón que la provoca no es otro que las bacterias. Y es que después de una exodoncia las bacterias están más presentes que nunca en la boca y como el alveolo está expuesto, éstas pueden colarse más fácilmente en él. El hecho de que no pueda utilizar colutorio ni cepillarse los dientes las primeras horas, facilita todavía más la infección. Y si no puede esterilizar la boca, no se puede terminar con los gérmenes. La mejor manera de evitar la infección dental después de la exodoncia es manteniendo una boca limpia antes del tratamiento. El objetivo de esta investigación fue: conocer como la tartrectomía empleada previa a una exodoncia reduce las infecciones y problemas post operatorios en los pacientes que acudieron a la clínica odontológica de cirugía “UNIANDES”. El estudio se realizó a 10 pacientes, de los cuales a 5 se aplicó tartrectomía y a la otra mitad no se realizó; a cada uno se tomó dos muestras de saliva para demostrar la efectividad de esta acción, disminuyendo la proliferación bacteriana en la cavidad bucal. Al finalizar este estudio investigativo se diseñó normativas para la aplicación de tartrectomía como medida profiláctica previa a la exodoncia, brindando una mejor atención y recuperación al paciente. Palabras Claves: infecciones, complicación, tartrectomía, exodoncia dental, prevención, normativas, trabajo, paciente, odontólogo, higiene oral, calidad. EXECUTIVE SUMMARY Once a tooth has been extracted, the bacteria remain alive in the mouth and will especially those with poor oral hygiene. This makes dental infections following tooth extraction are quite common; and to avoid performing this routine scaling shown to reduce infection risk. In some cases they may develop an infection after dental extraction, although this was not the reason for extraction; the reason that causes it is none other than bacteria. And after a tooth extraction bacteria are more present than ever in the mouth and as the socket are exposed, they can slip more easily in it. The fact that you can not use mouthwash or brushing the early hours facilitates further infection. And if you can not sterilize your mouth, you can not end with germs. The best way to prevent infection after dental extraction is keeping a clean mouth before treatment. The objective of this research was to meet employed as tartar removal prior to extraction reduces postoperative infections and problems in patients attending dental surgery clinic "UNIANDES". The study of 10 patients, of who performed a 5 was applied and the other half tartar removal was not performed; each two saliva samples taken to demonstrate the effectiveness of this action, reducing bacterial growth in the oral cavity. Upon completion of this research study regulations for the implementation of tartar removal as pre-extraction prophylactic measure was designed, providing better patient care and recovery. Keywords: infections, complications, tartar removal, tooth extraction, prevention, policy, working, patient, dentist, oral hygiene, quality. ÍNDICE GENERAL CONTENIDO PÁGINAS PORTADA CERTIFICACIÓN DEL ASESOR DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS DEDICATORIA AGRADECIMIENTO RESUMEN EJECUTIVO EXECUTIVE SUMMARY ÍNDICE GENERAL ÍNDICE DE GRÁFICOS Y TABLAS INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………… 1 CAPÍTULO I. MARCO TEÓRICO…………………………………………………… 6 1.1 Antecedentes Investigativos……………………………………………………… 6 1.1.1 Accidentes y complicaciones en la exodoncia……………………………… 6 1.1.2 Efectividad y coste-efectividad de la tartrectomía en diferentes grupos poblacionales………………………………………… 7 1.1.3 Enfermedades de las encías y estética dental……………………………… 7 1.1.4 Tartrectomía…………………………………………………………………… 8 1.2 Fundamentación Científica……………………………………………………… 8 1.2.1 Estructura de soporte del diente…………………………………..………… 8 1.2.2 Cálculo dental o sarro…………………………………………………………… 9 1.2.3 Extracción dentaria……………………………………………………………. 10 1.2.4 Tartrectomía…………………………………………………………………… 10 1.2.4.1 Concepto………………………………………………………………………. 10 1.2.4.2 Tipos…………………………………………………………………………… 11 1.2.4.3 Instrumentos………………………………………………………………… 12 1.3 Conclusiones parciales del capítulo…………………………………………… 16 CAPÍTULO II. MARCO METODOLÓGICO………………………………………….. 17 2.1 Caracterización del sector……………………………………………………… 17 2.2 Descripción de la metodología…………………………………………………… 17 2.2.1 Paradigma o modalidad investigativa…………………………………………. 17 2.2.2 Tipo de diseño de la investigación……………………………………………. 17 2.2.3 Tipo de investigación por su alcance………………………………………….. 17 2.2.4 Métodos, Técnicas e Instrumentos de Investigación……………………….. 18 2.2.4.1 Métodos del nivel teórico del conocimiento……………………………… 18 2.2.4.2 Métodos del nivel empírico del conocimiento…………………………… 19 2.2.4.3 Técnicas de investigación……………………………………………………. 19 2.2.4.4 Instrumentos de investigación………………………………………………. 19 2.2.5 Población y muestra……………………………………………………………. 19 2.3 Recolección de la información…………………………………………………… 20 2.3.1 Análisis de resultados de la observación científica…………………………. 20 2.3.2 Análisis de resultados de los exámenes de laboratorio…………………….. 24 2.3.3 Análisis de resultados de las encuestas realizadas a los estudiantes………………………………………………………………………. 27 2.4 Conclusiones parciales del capítulo……………………………………………. 39 CAPÍTULO III. MARCO PROPOSITIVO…………………………………………….. 40 3.1 Título………………………………………………………………………………… 40 3.2 Introducción………………………………………………………………………… 40 3.3 Objetivos……………………………………………………………………………. 41 3.3.1 Objetivo general…………………………………………………………………. 41 3.3.2 Objetivos específicos…………………………………………………………… 41 3.3.3 Justificación……………………………………………………………………… 42 3.4 Desarrollo de la propuesta……………………………………………………… 42 3.4.1 Tipo de paciente…………………………………………………………………. 42 3.4.2 Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta……………………………. 42 3.4.3 Metodología empleada para la propuesta……………………………………. 42 3.4.4 Secuencia de procedimientos…………………………………………………. 43 a. Características de la tartrectomía………………………………………………… 43 b. Normas para la ejecución de tartrectomía……………………………………… 44 c. Ilustración de las normas…………………………………………………………. 48 3.5 Beneficios de la propuesta……………………………………………………….. 49 3.5.1 Sociales………………………………………………………………………… 49 3.5.2 Individuales………………………………………………………………………. 49 3.5.3 Institucionales……………………………………………………………………. 49 3.6 Esquema de la propuesta………………………………………………………… 50 3.7 Conclusiones parciales del capítulo…………………………………………… 51 CONCLUSIONES GENERALES…………………………………………………… 52 RECOMENDACIONES……………………………………………………………… 53 BIBLIOGRAFÍA LINCOGRAFÍA ANEXOS ÍNDICE DE GRÁFICOS Y TABLAS 1. GRÁFICO PÁGINAS 1.1 Gráfico Nº 1………………………………………………………………..………. 12 Título: Cureta 1.2 Gráfico Nº 2……………………………………………………………………… 12 Título: Cureta universal y cureta de Gracey 1.3 Gráfico Nº 3……………………………………………………………………… 13 Título: Cureta universal 1.4 Gráfico Nº 4……………………………………………………………………… 13 Título: Curetas de Gracey 1.5 Gráfico Nº 5……………………………………………………………………… 14 Título: Curetas de Gracey # 11-12 1.6 Gráfico Nº 6……………………………………………………………………… 14 Título: Curetas de Gracey # 13-14 1.7 Gráfico Nº 7……………………………………………………………………… 15 Título: Raspadores en forma de hoz 1.8 Gráfico Nº 8……………………………………………………………………… 21 Título: Representación gráfica de los pacientes para la investigación 1.9 Gráfico Nº 9……………………………………………………………………… 22 Título: Representación gráfica de los pacientes con y sin tartrectomía 1.10 Gráfico Nº 10…………………………………………………………………… 24 Título: Representación gráfica de los pacientes con y Infecciones post exodoncia 1.11 Gráfico Nº 11…………………………………………………………………… 25 Título: Representación gráfica de cultivo sin tartrectomía 1.12 Gráfico Nº 12…………………………………………………………………… 27 Título: Representación gráfica de cultivo con tartrectomía 1.13 Gráfico Nº 13…………………………………………………………………… 28 Título: Representación gráfica sobre qué tipo de proceso es la tartrectomía 1.14 Gráfico Nº 14…………………………………………………………………….. 29 Título: Representación gráfica sobre el principal objetivo de la tartrectomía 1.15 Gráfico Nº 15…………………………………………………………………… 30 Título: Representación gráfica de diferenciación 1.16 Gráfico Nº 16…………………………………………………………………… 31 Título: Representación gráfica del tipo de tartrectomía utilizada 1.17 Gráfico Nº 17…………………………………………………………………… 32 Título: Representación gráfica de la frecuencia con la que realizan tartrectomía previa a la exodoncia 1.18 Gráfico Nº 18…………………………………………………………………… 34 Título: Representación gráfica de conocimiento de la tartrectomía manual 1.19 Gráfico Nº 19…………………………………………………………………… 35 Título: Representación gráfica de adquisición de infecciones post exodoncia 1.20 Gráfico Nº 20…………………………………………………………………… 36 Título: Representación gráfica de conocimiento de medidas profilácticas 1.21 Gráfico Nº 21…………………………………………………………………… 37 Título: Representación gráfica de opinión para establecer medida profiláctica 1.22 Gráfico Nº 22…………………………………………………………………… 38 Título: Representación gráfica de la tartrectomía como iniciativa de técnica 1.23 Gráfico Nº 23…………………………………………………………………… 45 Título: Accesibilidad para la instrumentación 1.24 Gráfico Nº 24…………………………………………………………………… 46 Título: Técnica de retracción 1.25 Gráfico Nº 25…………………………………………………………………… 46 Título: Campo limpio 1.26 Gráfico Nº 26…………………………………………………………………… 47 Título: Estabilización del instrumental 1.27 Gráfico Nº 27…………………………………………………………………… 47 Título: Movimientos del instrumental 2. TABLA PÁGINAS 2.1 Tabla Nº 1………………………………………………………………………… 19 Título: Tipo de población para la investigación 2.2 Tabla Nº 2………………………………………………………………………… 21 Título: Cantidad de pacientes para la investigación 2.3 Tabla Nº 3………………………………………………………………………… 22 Título: Pacientes para la investigación con la medida profiláctica 2.4 Tabla Nº 4………………………………………………………………………… 23 Título: Pacientes para la investigación post tratamiento 2.5 Tabla Nº 5………………………………………………………………………… 25 Título: Cultivo de saliva sin tartrectomía antes y después del tratamiento 2.6 Tabla Nº 6………………………………………………………………………… 26 Título: Cultivo de saliva con tartrectomía antes y después del tratamiento 2.7 Tabla Nº 7………………………………………………………………………… 28 Título: Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº 1 2.8 Tabla Nº 8………………………………………………………………………… 29 Título: Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº 2 2.9 Tabla Nº 9………………………………………………………………………… 30 Título: Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº 3 2.10 Tabla Nº 10……………………………………………………………………….. 31 Título: Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº 4 2.11 Tabla Nº 11……………………………………………………………………….. 32 Título: Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº 5 2.12 Tabla Nº 12……………………………………………………………………….. 33 Título: Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº 6 2.13 Tabla Nº 13……………………………………………………………………….. 35 Título: Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº 7 2.14 Tabla Nº 14……………………………………………………………………….. 36 Título: Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº 8 2.15 Tabla Nº 15……………………………………………………………………….. 37 Título: Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº 9 2.16 Tabla Nº 16……………………………………………………………………….. 38 Título: Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº 10 INTRODUCCIÓN En los últimos años se ha producido un progreso importante en el conocimiento de la enfermedad periodontal, desde su etiología multifactorial, la microbiología responsable, la respuesta inmunológica local, así como múltiples aspectos en relación con su epidemiología, etiopatogenia y su proceso evolutivo. Dado el mayor conocimiento en estos campos, se desarrollan nuevas técnicas, productos farmacológicos, y técnicas que tratan de detener la enfermedad periodontal y preservar la salud bucal. La boca es un hábitat natural para las bacterias, pues son lo que constituye la flora bucal. La flora bucal en la saliva, en sí, no es dañina para nuestra salud. Todos y cada uno de nosotros, tenemos la presencia constante de la flora bucal, ya que la boca es una cavidad húmeda y oscura, que tiene la temperatura ideal para que se desarrollen los microorganismos. Las bacterias quedan atrapadas entre los dientes, ya sea porque los dientes tienen trampas naturales (y/o artificiales = restauraciones hechas por el odontólogo), o la posición de los dientes resulta inadecuada. La placa dental bacteriana madura se forma en algunas áreas de los dientes, a partir de la acción continua de bacterias atrapadas entre los dientes junto con restos de alimentos que no son removidos por el cepillo dental. Cuando las bacterias se alojan entre el cuello de los dientes y las encías, producen enfermedades en las encías. Cada persona tiene diferentes áreas problema. A principios del siglo pasado (1911), un médico británico, William Hunter, alertó en su artículo: El papel de la sepsis oral, en la Antisepsis de Medicina, diciendo que la causa de algunas de las infecciones y padecimientos del cuerpo, eran causadas por las bacterias presentes en la boca (p.ej.: abscesos, enfermedades de las encías, etc). 1 Los odontólogos efectuamos procedimientos, que ocasionan una bacteremia transitoria, que el sistema inmunológico resuelve en menos de treinta minutos. Entre otros procedimientos, caen en esta categoría: eliminación de caries, extracciones, tartrectomía y masaje vigoroso en las encías. Esto es normal. Los focos de infección de la boca se convierten en infecciones activas para el resto del cuerpo, cuando la persona tiene una fuente constante de estos microorganismos y/o sus productos son transportados a distancia, produciendo diferentes padecimientos en otros órganos. El control de la placa es uno de los elementos clave de la práctica de la odontología. Permite que cada paciente asuma la responsabilidad de su propia salud bucal. Sin ella, no es posible alcanzar o preservar una boca sana. La tartrectomía es un procedimiento indispensable para el tratamiento de la enfermedad periodontal. Sin embargo, no sólo son eliminadas las bacterias y el cálculo de la superficie radicular, sino también es la remoción definitiva del cemento o la dentina desde la superficie de la raíz en un intento de alisar las superficies rugosas y soltar el cálculo. Antes de realizar una exodoncia, el curetaje pre quirúrgico es conveniente por diversos motivos. El planteamiento del problema se describe que los odontólogos trabajamos a diario contra las bacterias, en cada paciente. Hacemos desde procedimientos muy simples y que no duelen, como es la detección de la placa bacteriana, hasta tratamientos de urgencias donde no nada más hay dolor, sino también riesgo de peligro de infección que puede conducir a la muerte. Los pacientes no consideran importante su salud bucal; ya que los adultos van al odontólogo hasta el último momento cuando el cuadro que presentan es grave. 2 La acumulación de placa y bacterias se da, debido a que los pacientes acuden con poca frecuencia al odontólogo para su adecuado control. En esta investigación la formulación del problema es: La incidencia de infecciones y problemas post exodoncia por la falta de una tartrectomía previo a dicha acción; lo cual nos permitirá conocer la recuperación y evolución de cada uno, posterior a dicho procedimiento. La presente investigación se desarrolló en el cantón Ambato, provincia de Tungurahua, en Clínica Odontológica de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, el campo de acción a la cual se aplicará es el área de Periodoncia y Cirugía; y su objeto de estudio es sobre la tartrectomía para la reducción de infecciones post exodoncia dental. La línea de investigación en el presente trabajo es: Odontología Preventiva y Comunitaria, Estudio de Variables de Riesgo Odontológico en la Población. El objetivo general de este trabajo investigativo se basa en: Evaluar el control de infecciones post-exodoncia entre pacientes con tratamiento de tartrectomía o no, previa a la actividad quirúrgica en la clínica odontológica UNIANDES. Los objetivos específicos se refieren a: Fundamentar teórica y científicamente la tartrectomía previo a la extracción dental para disminuir infecciones y problemas post exodoncia. Evaluar la situación actual de los pacientes que se van a someter a un acto quirúrgico. Evaluar la incidencia de infecciones y problemas post exodoncia de los dos grupos de pacientes. 3 La principal idea a defender es que con la realización de una adecuada tartrectomía previo a una exodoncia, contribuye a proporcionar al paciente una mejor recuperación posterior a la actividad quirúrgica evitando posibles infecciones y complicaciones. Desde el punto de vista del paradigma metodológico que se sigue, la investigación es de tipo cuantitativa: evaluamos la presencia de bolsas periodontales y microorganismos, así como el tiempo de cicatrización post exodoncia y la presencia o ausencia de infecciones; así como cualitativa: podemos evaluar la condición del periodonto para poder obtener un campo libre de microorganismos. La tesis se estructura de tres capítulos; en el primero se detalla la introducción al problema que enfocando los antecedentes y aspectos fundamentales que describen al tema de investigación, delimitando el problema planteado, y los objetivos. En el segundo capítulo se desarrolla el marco teórico iniciando con los antecedentes investigativos, fundamentación teórica y análisis de la situación actual; se detallará la metodología de la investigación y además se incluirá la interpretación de los datos estadísticos en el sondeo periodontal realizado en la Clínica Odontológica Uniandes. El tercer capítulo es el más importante en el cual se plantea la propuesta que da solución al problema planteado. Las conclusiones recogen las ideas fundamentales que se logran con esta investigación; y en las recomendaciones se plantean sugerencias relacionadas con los posibles cambios que se espera del proceso pedagógico una vez aplicado el resultado. Se detalla en esta investigación: 4 El aporte teórico que partiendo del diagnóstico, las infecciones en la cavidad bucal son frecuentes siempre que no se siga un protocolo de cuidado; este proyecto de tesis cuenta con información adecuada y suficiente acerca de los beneficios de la tartrectomía. Dentro de los cuales podemos mencionar la restitución de la integridad de las encías, elimina de manera mecánica la flora remanente y adherida a la superficie dental así como también elimina sustancias tóxicas incorporadas a la superficie dental. La significación práctica se refiere a la tartrectomía realizada previa a una exodoncia en los pacientes que acuden a la Clínica Odontológica UNIANDES será de mucha utilidad e incluso seguridad para una mejor recuperación del paciente evitando infecciones y problemas post exodoncia. Esta investigación presentará un resultado muy novedoso y beneficioso para la Clínica Odontológica UNIANDES ya que es un aporte muy efectivo para reducir las infecciones post exodoncia en los pacientes, por otro lado es una iniciativa de técnica que puede implantarse en todos los consultorios odontológicos y centros de atención a pacientes. 5 CAPÍTULO I MARCO TEÓRICO 1.3 Antecedentes Investigativos Considerando que en nuestro medio, la realización de exodoncias sin una tartrectomía pre quirúrgica, se usa de manera indiscriminada ocasionando problemas e infecciones post exodoncia, es de suma importancia conocer el significado de una tartrectomía con la técnica adecuada, conjuntamente con un examen de toda la cavidad oral; de tal manera que brinde seguridad y bienestar a los pacientes. El presente trabajo de investigación fue realizado en la Clínica Odontológica “UNIANDES”, con la finalidad de determinar la mejor medida profiláctica para evitar infecciones post exodoncia en pacientes que acuden a la misma. Para el desarrollo de esta investigación fue indispensable la revisión bibliográfica de varios estudios realizados con anterioridad que plantean valiosas pautas a seguir, en otros países se han llevado a cabo investigaciones similares, que pueden constituirse en antecedentes de esta investigación; entre las consultas, destacan: 1.3.1 Tema: “Accidentes y complicaciones en la exodoncia” Autores: Desirée Rodríguez Ayala Año: 2010 Lugar: Universidad Católica Campus Guairá Conclusiones: Bacteriemia post extracción; el elevado porcentaje de bacteriemias post extracción referidas en la literatura coloca la exodoncia en el primer plano de la producción de la endocarditis bacteriana. La bacteriemia post extracción está bien demostrada con un porcentaje de hemocultivos positivos, que varía del 20 al 90% de los casos, con una proporción elevada de bacterias anaerobias. 6 La medida efectiva para disminuir el riesgo de bacteriemias es realizar una profilaxis (tartrectomía) previa a la extracción dentaria con lo cual estamos disminuyendo los contaminantes locales. 1.3.2 Tema: “Efectividad y coste-efectividad de la tartrectomía en diferentes grupos poblacionales” Autores: Gómez Santos G, Vázquez García-Machiñena J, Duque González B, Ramallo Fariña Y, Serrano Aguilar P. Año: 2006 Lugar: Santa Cruz de Tenerife: Servicio Canario de Salud (España) Conclusiones: Se incluyeron nueve estudios en esta revisión, todos cumplieron los protocolos de investigación; ofrecen evidencias de calidad científica suficiente, tanto para establecer conclusiones con respecto a los efectos beneficiosos y/o adversos de la tartrectomía. La utilidad y conveniencia de incluir la tartrectomía en el catálogo de prestaciones del Sistema Nacional de Salud, sería necesario ya que su costeefectividad frente a los procedimientos de higiene buco-dental habituales son extraordinarios. 1.3.3 Tema: “Enfermedades de las encías y estética dental” Autores: Ángel Bustillo Año: 2007 Lugar: Pamplona (Navarra) Conclusiones: Los objetivos de la terapia es detener la progresión de la enfermedad y estabilizar los niveles de inserción del periodonto. Reduce los factores etiológicos por debajo del umbral capaz de producir destrucción, permitiendo de tal manera, la reparación el área afectada. El efecto beneficioso de la tartrectomía, combinado con el control personal de la placa bacteriana, se han documentado muy bien. Esto incluye la reducción 7 de la inflamación clínica y cambios microbianos hacia una flora bacteriana subgingival menos patogénica. Instruir al paciente y motivarle sobre el control personal de placa bacteriana. 1.3.4 Tema: “Tartrectomía” Autores: Karla Lizbeth Ortega Mendoza Año: 2012 Lugar: Universidad San Gregorio de Portoviejo Conclusiones: Hoy día hay una evidencia más que comprobada de que la terapia periodontal reduce significativamente la mortalidad dental. La higiene bucodental consiste en poner en práctica una serie de actividades, con el objetivo de controlar la acción de la placa bacteriana sobre las superficies de las diferentes estructuras dentales y bucales, empleando para ello diferentes elementos. Evidencias científicas sugieren una asociación positiva entre la higiene bucodental y una disminución en la incidencia de caries y enfermedad periodontal, ya que estas enfermedades están estrechamente relacionadas con el acúmulo de placa bacteriana. La higiene bucodental es, sin duda alguna, una de las medidas de prevención más importantes, junto con la modificación de la dieta y los métodos que se utilizan para aumentar la resistencia de los dientes. Es muy importante adquirir unos buenos hábitos de higiene bucodental desde edades muy tempranas. 1.4 Fundamentación Científica 1.4.1 Estructura de soporte del diente Encía: es la parte de la mucosa bucal que cubre los procesos alveolares del maxilar y la mandíbula y rodea el cuello de los dientes; protege y absorbe las fuerzas para que no sean transmitidas al tejido óseo. 8 Ligamento periodontal: es la estructura de tejido conjuntivo altamente vascularizado que rodea a las raíces de los dientes conectando las mismas al hueso alveolar; continúa con el tejido conectivo de la encía en dirección coronaria y se comunica con los espacios medulares a través de los conductos vasculares del hueso. Es un tejido conjuntivo de aproximadamente 0.2-0.3mm de ancho, que une el diente al hueso. Cemento dentario: tejido conjuntivo de tipo óseo que cubre la raíz del diente desde la unión amelocementaria hasta el ápice y tapiza el ápice del conducto radicular y sirve de soporte al diente, pues es la superficie de fijación del ligamento periodontal. Hueso alveolar: hueso de los maxilares que contiene o reviste las cuencas o alvéolos, en las que se mantienen las raíces de los dientes. Es un hueso fino y compacto con múltiples y pequeñas perforaciones, a través de las cuales pasan los vasos sanguíneos, los nervios y los vasos linfáticos. 1.2.2 Cálculo dental o sarro El cálculo dental es placa dental calcificada. El sarro o cálculo dental es la causa principal de la inflamación de las encías y la infección periodontal. Es una película pegajosa y casi invisible formada por las bacterias que habitan en la cavidad oral que se extiende continuamente alrededor de los dientes y de las prótesis dentales que haya en la boca. El cálculo dental está compuesto por los productos de residuo de las bacterias, unas toxinas que dañan las encías. Las toxinas no sólo afectan la encía, sino también destruyen el hueso subyacente que soporta los dientes provocando la periodontitis. Conforme la infección de las encías continúa, también lo hace la destrucción del hueso, normalmente sin ningún síntoma, especialmente en las fases tempranas de la enfermedad. Cuando se llega a perder mucho hueso, el diente comienza a moverse y puede terminar cayendo o debe ser extraído. 9 Hay dos tipos de placa bacteriana: la supragingival, que se encuentra por encima del margen gingival y, la subgingival que está por debajo del mismo. Cuando la placa es subgingival se deposita dentro del surco entre la encía y el diente. Esto provoca la pérdida de hueso subyacente de forma progresiva, y cuando esto sucede, este surco se hace más profundo y se forma una bolsa periodontal donde anidan las bacterias. Si no se retira la placa dental diariamente con el cepillado dental y el uso de hilo o seda dental, se forma cálculo dental o sarro, unas masas calcificadas y adherentes que se forman sobre la superficie del diente. El cálculo dental también puede ser supragingival o subgingival, según se localicen por encima o por debajo del margen gingival. La placa bacteriana se convierte en cálculo dental o sarro mediante un proceso de mineralización de la misma. 1.3.3 Extracción dentaria También llamado exodoncia es aquella parte de la cirugía maxilofacial o bucal que se ocupa, mediante unas técnicas e instrumental adecuado, de practicar la extracción o avulsión de un diente o porción del mismo, del lecho óseo que lo alberga. 1.2.4 Tartrectomía La tartrectomía constituye una parte muy importante de la fase terapéutica del tratamiento inicial periodontal. En el caso de un periodonto sano resulta la medida profiláctica más importante y el tratamiento principal. Es importante aclarar conceptos que a menudo son confundidos. 1.2.4.1 Concepto Eliminación supragingival del cálculo incluyendo en algunas ocasiones la remoción de los cálculos subgingivales muy cercanos al margen gingival. La tartrectomía minuciosa incluye lógicamente la eliminación de la placa y de aquellas tinciones de origen extrínseco producidas por café, tabaco, clorhexidina, etc. 10 Debe considerarse como una fase de la profilaxis completa del paciente. Es una técnica laboriosa, rutinaria, no requiere anestesiar al paciente, y se viene realizando desde hace decenios. RASPAJE: Técnica por la cual se eliminan cálculos, placa, pigmentaciones y otros depósitos orgánicos de la superficie dentaria. Hay un raspaje supragingival y subgingival. ALISADO: Tiene la finalidad de eliminar la superficie cementaria necrótica y conseguir una superficie lo más lisa posible. 1.2.4.2 Tipos Tartrectomía manual: existen multitud de instrumentos manuales para la remoción del cálculo supragingival. El éxito de un tratamiento depende de la calidad del acero, forma y diseño del instrumento, corte afilado y habilidad manual del que lo emplea. Tartrectomía mecánica (ultrasónica o subsónica): es de gran utilidad para eliminar el cálculo supragingival reduciendo el tiempo de instrumentación. Los ultrasonidos emplean ondas sonoras de alta frecuencia para fracturar depósitos de cálculo, y mediante la cavitación del agua realizar un lavado mecánico de la zona. El instrumental subsónico (o air-scaler), es de apariencia externa similar al aparato de ultrasonidos, parece ser menos útil en la remoción de cálculo grueso, y de eficacia aparentemente similar en la remoción de cálculo fino. Pulido dentario: tras una tartrectomía y un raspaje y alisado dentario es fundamental realizar un pulido de la superficie dentaria, tanto de la corona como de la raíz. Spray profiláctico de bicarbonato: es muy útil para eliminar rápidamente manchas extrínsecas de las superficies dentales de fácil acceso. La limpieza interdental es incompleta. 11 1.2.4.3 Instrumentos Se usan para remover la placa y los depósitos calcificados de la corona y la raíz de un diente, eliminar el cemento alterado de la superficie radicular subgingival. Los instrumentos utilizados son los siguientes: Cureta: es el instrumento de elección para eliminar el cálculo subgingival y alisar el cemento radicular contaminado. Es más delgada que los raspadores. Gráfico Nº 1 Título: Cureta Fuente: CARRANZA F, NEWMAN M, “Periodontología Clínica”, 9na.Edición 2005 Mc. Graw. Hill USA. Existen Curetas Universales y Curetas específicas de áreas. Gráfico Nº 2 Título: Cureta universal y cureta de Gracey Cureta Universal Cureta de Gracey Fuente: CARRANZA F, NEWMAN M, “Periodontología Clínica”, 9na.Edición 2005 Mc. Graw. Hill USA. 12 CURETAS UNIVERSALES Poseen bordes cortantes, la cara de la hoja se localiza en un ángulo de 90º (perpendicular) con el vástago inferior. Gráfico Nº 3 Título: Cureta universal Fuente: CARRANZA F, NEWMAN M, “Periodontología Clínica”, 9na.Edición 2005 Mc. Graw. Hill USA. CURETAS DE GRACEY Son representantes de las curetas empleadas en zonas específicas, son los mejores instrumentos para el raspado subgingival y el alisado radicular Gráfico Nº 4 Título: Curetas de Gracey Fuente: CARRANZA F, NEWMAN M, “Periodontología Clínica”, 9na.Edición 2005 Mc. Graw. Hill USA. Gracey # 1-2 y 3-4 Dientes anteriores Gracey # 5-6 Dientes anteriores y premolares 13 Gracey # 7-8 y 9-10 Dientes posteriores: vestibulares y linguales Gracey # 11-12 Dientes posteriores: mesiales Gráfico Nº 5 Título: Curetas de Gracey # 11-12 Fuente: CARRANZA F, NEWMAN M, “Periodontología Clínica”, 9na.Edición 2005 Mc. Graw. Hill USA. Gracey #13-14 Dientes posteriores: distales Gráfico Nº 6 Título: Curetas de Gracey # 13-14 Fuente: CARRANZA F, NEWMAN M, “Periodontología Clínica”, 9na.Edición 2005 Mc. Graw. Hill USA. 14 COMPARACIÓN ENTRE CURETAS ESPECÍFICAS (DE GRACEY) Y UNIVERSALES Cincel: trabaja por presión y es utilizado para desalojar el cálculo de los espacios interproximales y caras linguales de los dientes anteroinferiores. Es un objeto de posibilidades limitadas. Azada: trabaja por tracción y suele utilizarse para eliminar grandes escalones de cálculo en zonas accesibles. Tiene un solo borde activo. Al igual que el cincel no es un instrumento muy utilizado. Raspadores en forma de hoz (raspadores supragingivales): trabaja por presión y tracción. Se utiliza para eliminar depósitos supragingivales, no estando indicada su inserción subgingival debido a que por su forma puede lesionar tejidos blandos. Su hoja puede ser curva o recta. Es un instrumento muy útil para realizar una tartrectomía manual. Gráfico Nº 7 Título: Raspadores en forma de hoz Fuente: CARRANZA F, NEWMAN M, “Periodontología Clínica”, 9na.Edición 2005 Mc. Graw. Hill USA. 15 Ultrasónicos: Es posible emplear instrumental ultrasónico para la eliminación de placa; raspar curetear y eliminar manchas. Instrumentos de limpieza y pulido: se puede utilizar copas de hule, cepillos de cerdas e hilo dental. Pulidos con chorros de polvos: pulido con agua tibia y bicarbonato de sodio presión con aire es el más indicado para el pulido dental. 1.4 Conclusiones parciales del capítulo En este estudio se recopiló resultados obtenidos de estudios realizados sobre: “Accidentes y complicaciones en la exodoncia”, “Efectividad y coste-efectividad de la tartrectomía en diferentes grupos poblacionales”, “Enfermedades de las encías y estética dental”, “Tartrectomía”. Existen varios estudios en diferentes países, en los cuales se han enfocado en que la aplicación de tartrectomía es una medida preventiva para evitar problemas e infecciones post exodoncia. En el campo de la odontología la exodoncia dental sigue siendo una actividad rutinaria justificada, a pesar de ser considerada como último recurso en los consultorios privados, hospitales y clínicas; es por ello que el odontólogo debe estar al tanto de las medidas preventivas de infecciones. Hay que tomar en cuenta que la mejor medida preventiva se la debe realizar previa a la acción quirúrgica, así se evita que el paciente presente molestias posteriores con el objetivo de brindar una mejor calidad de vida. 16 CAPÍTULO II MARCO METODOLÓGICO 2.1 Caracterización del sector La clínica de cirugía “UNIANDES”, está ubicada en la ciudad de Ambato Km 5 1/2 vía a Baños, la cual brinda atención odontológica integral; los estudiantes realizan prácticas pre profesionales y proyectos de vinculación con la comunidad desde séptimo semestre hasta su término. El objetivo como clínica, es permitir a los estudiantes que formen destrezas y habilidades; de tal manera brindar una rehabilitación completa de la cavidad oral a los pacientes, siendo profesionales eficientes para la comunidad. 2.2 Descripción de la metodología 2.2.1 Paradigma o modalidad investigativa Cuantitativa: evaluamos la presencia de bolsas periodontales y microorganismos, así como el tiempo de cicatrización post exodoncia y la presencia o ausencia de infecciones. Cualitativa: podemos evaluar la condición del periodonto para poder obtener un campo libre de microorganismos. 2.2.2 Tipo de diseño de la investigación Cuasi- experimental: podemos observar los efectos en el periodonto al realizar una tartrectomía previa a la exodoncia. Investigación – acción: vamos a utilizar información ya existente para aplicarla con respecto a los pacientes que se va a atender. De campo: porque que se va a revisar a los pacientes que acuden a la Clínica Odontológica UNIANDES para determinar el perfil epidemiológico. 2.2.3 Tipo de investigación por su alcance Descriptiva: analizamos cómo es la tartrectomía y los beneficios de la misma en el periodonto al disminuir las infecciones y problemas post exodoncia. 17 Explicativa: podemos analizar y encontrar la causa si el paciente presenta un proceso infeccioso post exodoncia. 2.2.4 Métodos, Técnicas e Instrumentos de Investigación 2.2.4.1 Métodos del nivel teórico del conocimiento Histórico – Lógico: será aquel que nos permitirá conocer el objeto desde su proceso de desarrollo, es decir concebirlo desde su aparición, este método nos permitirá esclarecer las distintas etapas de formación de placa bacteriana las cuales producen infecciones post exodoncia. Inductivo – Deductivo: nos permite establecer las posiciones de carácter general sobre los beneficios de realizar una tartrectomía previa a la exodoncia para disminuir las infecciones y problemas post exodoncia. Una vez obtenido el número de pacientes que presentan este tipo de afecciones bucales causadas por la poca frecuencia al odontólogo para su adecuado control, este se convierte en un dato estadístico convirtiéndose así en un perfil epidemiológico. Analítico- Sintético: se realizará un estudio minucioso de la existencia de un tema relacionado o similar, una vez verificado la disponibilidad del tema se procede a su aplicación; así como también porque se realizará un estudio completo de la cavidad bucal para determinar su estado y la relación de la aparición de problemas dentales en los pacientes; o si se trata de la existencia de factores intrínsecos o extrínsecos. Estos métodos nos permitirán determinar los beneficios mediante una tartectromía previo a la exodoncia. Enfoque sistémico: engloba las enfermedades sistémicas que puede presentar el paciente, su edad, sexo, y las técnicas quirúrgicas aplicadas dentro del procedimiento para eliminar la placa y cálculos dentales previo a la exodoncia requerida. 18 2.2.4.2 Métodos del nivel empírico del conocimiento Observación científica: vamos a observar directamente a los pacientes que reciben y los que no reciben tratamiento de tartrectomía previo a la exodoncia. Análisis documental: podemos reunir, interpretar y organizar la información para cubrir el tema, además evaluar y reportar datos de una forma clara y concisa. 2.2.4.3 Técnicas de investigación Encuesta: dirigida a los estudiantes de séptimo a décimo semestre de la clínica odontológica UNIANDES, para obtener datos estadísticos de los diferentes aspectos de la investigación. Exámenes de laboratorio: se los realizó para determinar si existe reducción de los microorganismos en la saliva de los pacientes luego de realizada la tartrectomía. 2.2.4.4 Instrumentos de investigación Guía de observación: es el proceso de mirar detenidamente, o sea, en sentido amplio, la tentativa, de someter técnicas o condiciones manipuladas de acuerdo a ciertos elementos para llevar a cabo la observación, es decir que nos permite conocer la realidad mediante la percepción directa. Cuestionario: nos permite explorar la opinión pública sobre el tema a tratar; debe contener una serie de preguntas o ítems respecto a una o más variables a medir. Historia clínica: como instrumento de recolección se aplicará una ficha de revisión odontológica, diseñadas de modo codificado y por categorías de variables de estudio. La ficha odontológica se empleará en los pacientes que acuden a la clínica Odontológica UNIANDES. 2.2.5 Población y muestra Tabla Nº 1 19 Título: Tipo de población para la investigación POBLACIÓN Pacientes femeninos 4 Pacientes masculinos 6 Estudiantes para encuestas 58 TOTAL 68 AUTOR: BERMÚDEZ L. Esta investigación se desarrolló con la población encontrada, aplicando las medidas profilácticas a 10 pacientes que acuden a la clínica de cirugía UNIANDES, de la ciudad de Ambato; la encuesta se realizó a 58 estudiantes de la misma clínica odontológica. 2.3 Recolección de la información Para obtener la información adecuada, necesaria y verídica se recolectaron los datos basados en los siguientes parámetros: Observación científica Análisis de exámenes de laboratorio Encuestas Aplicación de los instrumentos Recolección de datos Codificación de datos Tabulación de la información Representación de los resultados mediante ilustración gráfica Análisis e interpretación 2.3.1 Análisis de resultados de la observación científica La guía de observación fue destinada a la recolección de información de 10 pacientes a los que se les realizó extracciones dentales, se aplicó la medida profiláctica para la investigación sin prescribir antibióticos post exodoncia, solo medicación analgésica durante tres días. 20 a. Sexo, Edad, Nº de exodoncias Tabla Nº 2 Título: Cantidad de pacientes para la investigación SEXO Nº PACIENTES EDAD PROMEDIO Nº EXODONCIAS Femenino 4 50 10 Masculino 6 50 15 TOTAL 10 50 25 FUENTE: Guía de observación AUTOR: BERMÚDEZ L. Gráfico Nº 8 Título: Representación gráfica de los pacientes para la investigación Sexo, Edad, Nº de exodoncias EDAD PROMEDIO Nº EXODONCIAS 50 50 50 25 15 10 Femenino Masculino TOTAL SEXO Nº PACIENTES 4 FUENTE: Guía de observación 6 10 AUTOR: BERMÚDEZ L. 21 Análisis e interpretación El número de pacientes para esta investigación que acudieron a la clínica odontológica UNIANDES fue de 10, de los cuales 4 corresponden al sexo femenino y 6 al sexo masculino; su edad promedio es de 50 años. b. Medida profiláctica aplicada Tabla Nº 3 Título: Pacientes para la investigación con la medida profiláctica NO SEXO Nº PACIENTES TARTRECTOMÍA TARTRECTOMÍA Femenino 4 2 2 Masculino 6 3 3 TOTAL 10 5 5 FUENTE: Guía de observación AUTOR: BERMÚDEZ L. Gráfico Nº 9 Título: Representación gráfica de los pacientes con y sin tartrectomía Medida profiláctica aplicada Femenino Masculino TOTAL 10 6 5 5 4 3 2 Nº PACIENTES FUENTE: Guía de observación 3 2 TARTRECTOMÍA NO TARTRECTOMÍA AUTOR: BERMÚDEZ L. 22 Análisis e interpretación De los 10 pacientes incluidos en el estudio comparativo, se aplicó a 5 pacientes la medida profiláctica de tartrectomía previa a la exodocia y a un mismo número de pacientes no se los realizó; de los cuales 4 corresponden al sexo femenino y 6 al sexo masculino; teniendo en cuenta que 2 pacientes del sexo femenino y 3 del sexo masculino recibieron tartrectomía y la misma cantidad de pacientes no la recibieron. c. Infecciones post-exodoncia Tabla Nº 4 Título: Pacientes para la investigación post tratamiento NO CONDICIÓN Nº PACIENTES TARTRECTOMÍA TARTRECTOMÍA 5 0 5 exodoncia 5 5 0 TOTAL 10 5 5 Infecciones postexodoncia Sin infecciones post- FUENTE: Guía de observación AUTOR: BERMÚDEZ L. 23 Gráfico Nº 10 Título: Representación gráfica de los pacientes con y sin Infecciones post exodoncia Infecciones post-exodoncia Infecciones post-exodoncia Sin infecciones post-exodoncia TOTAL 10 5 5 5 5 5 0 Nº PACIENTES 0 TARTRECTOMÍA FUENTE: Guía de observación 5 NO TARTRECTOMÍA AUTOR: BERMÚDEZ L. Análisis e interpretación De los 10 pacientes de estudio, adquirieron infecciones post exodoncia aquellos que no recibieron la tartrectomía previa a la actividad quirúrgica, es decir 5 de ellos; los otros 5 pacientes los cuales recibieron tartrectomía no reportaron infecciones de ningún tipo. 2.3.2 Análisis de resultados de los exámenes de laboratorio Se tomó 20 muestras de saliva de los pacientes de estudio. Una vez tomada la muestra de saliva inicial a la mitad de los pacientes se los realizó la tartrectomía previa a la exodoncia, después de realizada la actividad quirúrgica se tomó la siguiente muestra; es decir por paciente se obtuvo dos muestras. a. Cultivo de saliva sin tartrectomía 24 Tabla Nº 5 Título: Cultivo de saliva sin tartrectomía antes y después del tratamiento NÓMINA CULTIVO PORCENTAJE ANTES Paciente 1 200Ufc/ml 100% Paciente 2 300Ufc/ml 100% Paciente 3 350Ufc/ml 100% Paciente 4 100Ufc/ml 100% Paciente 5 120Ufc/ml 100% DESPUÉS Paciente 1 220Ufc/ml 100% Paciente 2 350Ufc/ml 100% Paciente 3 410Ufc/ml 100% Paciente 4 102Ufc/ml 100% Paciente 5 180Ufc/ml 100% FUENTE: Examen de laboratorio AUTOR: BERMÚDEZ L. Gráfico Nº 11 Título: Representación gráfica de cultivo sin tartrectomía CULTIVO SIN TARTRECTOMÍA PORCENTAJE 100% 100% 80% 60% 40% 180Ufc/ml 102Ufc/ml 410Ufc/ml 350Ufc/ml 220Ufc/ml 120Ufc/ml 100Ufc/ml 350Ufc/ml 0% 300Ufc/ml 20% 200Ufc/ml Crecimiento Bacteriano 120% Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 Paciente 5 DESPUÉS Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 Paciente 5 FUENTE: Examen de laboratorio AUTOR: BERMÚDEZ L. 25 Análisis e interpretación De los resultados obtenidos en el laboratorio, se demuestra que en el cultivo de saliva hay crecimiento bacteriano en el 100% de los casos. b. Cultivo de saliva con tartrectomía Tabla Nº 6 Título: Cultivo de saliva con tartrectomía antes y después del tratamiento NÓMINA CULTIVO PORCENTAJE ANTES Paciente 1 28Ufc/ml 100% Paciente 2 43Ufc/ml 100% Paciente 3 50Ufc/ml 100% Paciente 4 120Ufc/ml 100% Paciente 5 97Ufc/ml 100% DESPUÉS Paciente 1 02Ufc/ml 100% Paciente 2 03Ufc/ml 100% Paciente 3 02Ufc/ml 100% Paciente 4 10Ufc/ml 100% Paciente 5 07Ufc/ml 100% FUENTE: Examen de laboratorio AUTOR: BERMÚDEZ L. 26 Gráfico Nº 12 Título: Representación gráfica de cultivo con tartrectomía 120% PORCENTAJE 100% 100% 80% 60% 40% 07Ufc/ml 10Ufc/ml 02Ufc/ml 03Ufc/ml 02Ufc/ml 97Ufc/ml 120Ufc/ml 50Ufc/ml 0% 43Ufc/ml 20% 28Ufc/ml Sin Crecimiento Bacteriano CULTIVO CON TARTRECTOMÍA Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 Paciente 5 DESPUÉS Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 Paciente 5 FUENTE: Examen de laboratorio AUTOR: BERMÚDEZ L. Análisis e interpretación De los resultados obtenidos en el laboratorio, se demuestra que en el cultivo de saliva hay una reducción muy notable en el crecimiento bacteriano tras la realización de la tartrectomía previa a la exodoncia, en el 100% de los casos. 2.3.3 Análisis de resultados de las encuestas realizadas a los estudiantes La encuesta fue realizada a 58 estudiantes de séptimo a décimo semestre de la carrera de odontología que realizan prácticas en la clínica “UNIANDES”; se obtuvo los siguientes resultados. 1. La tartrectomía es un proceso de: Acumulación Eliminación Mineralización 27 Tabla Nº 7 Título: Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº 1 PROCESO NÚMERO PORCENTAJE Acumulación 0 0% Eliminación 58 100% Mineralización 0 0% TOTAL 58 100% FUENTE: Encuestas realizadas a los estudiantes AUTOR: BERMÚDEZ L. Gráfico Nº 13 Título: Representación gráfica sobre qué tipo de proceso es la tartrectomía PREGUNTA Nº 1 Acumulación Eliminación Mineralización 0% 100% FUENTE: Encuestas realizadas a los estudiantes AUTOR: BERMÚDEZ L. Análisis e interpretación Según los datos obtenidos de las encuestas a los 58 estudiantes, el 100% señala que la tartrectomía es un proceso de eliminación; lo que indica que todos los alumnos conocen sobre el tema dando una respuesta correcta. 28 2. De acuerdo a la tartrectomía. ¿Conoce cuál es el principal objetivo? Si No Tabla Nº 8 Título: Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº 2 RESPUESTA NÚMERO PORCENTAJE Si 50 86% No 8 14% TOTAL 58 100% FUENTE: Encuestas realizadas a los estudiantes AUTOR: BERMÚDEZ L. Gráfico Nº 14 Título: Representación gráfica sobre el principal objetivo de la tartrectomía PREGUNTA Nº 2 Si No 14% 86% FUENTE: Encuestas realizadas a los estudiantes AUTOR: BERMÚDEZ L. Análisis e interpretación De los estudiantes encuestados el 86% que corresponden a 50 personas manifiestan saber el objetivo que tiene la tartrectomía, mientras que el 14% de los mismos responden negativamente; teniendo en cuenta que en la primera pregunta todos los estudiantes respondieron que conocen los que significa una tartrectomía. 29 3. ¿Conoce Ud. la diferencia que existe entre una tartrectomía, raspaje y alisado? Si No Tabla Nº 9 Título: Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº 3 RESPUESTA NÚMERO PORCENTAJE Si 40 69% No 18 31% TOTAL 58 100% FUENTE: Encuestas realizadas a los estudiantes AUTOR: BERMÚDEZ L. Gráfico Nº 15 Título: Representación gráfica de diferenciación PREGUNTA Nº 3 Si No 31% 69% FUENTE: Encuestas realizadas a los estudiantes AUTOR: BERMÚDEZ L. Análisis e interpretación El 69% de los estudiantes encuestados responden conocer el verdadero significado de la tartrectomía, en cuanto que el 31% que corresponde a 18 estudiantes indican no saber la diferencia que existe, lo que demuestra la falta de conocimiento respecto a los conceptos existentes. 30 4. ¿Qué tipo de tartrectomía considera más eficaz? Manual Mecánica Tabla Nº 10 Título: Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº 4 TÉCNICA NÚMERO PORCENTAJE Manual 28 48% Mecánica 30 52% TOTAL 58 100% FUENTE: Encuestas realizadas a los estudiantes AUTOR: BERMÚDEZ L. Gráfico Nº 16 Título: Representación gráfica del tipo de tartrectomía utilizada PREGUNTA Nº 4 Manual Mecánica 48% 52% FUENTE: Encuestas realizadas a los estudiantes AUTOR: BERMÚDEZ L. Análisis e interpretación En el análisis de esta pregunta se reporta que el 52% de encuestados responden que la tartrectomía manual tiene mayor eficacia, sin embargo el 48% siendo un porcentaje que representa casi la mitad de estudiantes encuestados dan mayor eficacia a la tartrectomía mecánica. 31 5. En la clínica odontológica de cirugía “UNIANDES”, antes de realizar una exodoncia realiza una tartrectomía. ¿Con qué frecuencia? Siempre A veces Nunca Tabla Nº 11 Título: Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº 5 FRECUENCIA NÚMERO PORCENTAJE Siempre 22 38% A veces 20 34% Nunca 16 28% TOTAL 58 100% FUENTE: Encuestas realizadas a los estudiantes AUTOR: BERMÚDEZ L. Gráfico Nº 17 Título: Representación gráfica de la frecuencia con la que realizan tartrectomía previa a la exodoncia PREGUNTA Nº 5 Siempre A veces 28% Nunca 38% 34% FUENTE: Encuestas realizadas a los estudiantes AUTOR: BERMÚDEZ L. 32 Análisis e interpretación De las respuestas obtenidas el 38% realizan el procedimiento adecuado para evitar infecciones post exodoncia, el 34% de estudiantes a veces realizan una tartrectomía, y el 28% de encuestados manifiestan nunca hacer una tartrectomía previa a la exodoncia; lo que denota la falta de importancia o conocimiento sobre este estudio. 6. En la tartrectomía manual, para el éxito de un tratamiento. ¿De qué depende? Calidad, forma y habilidad Tamaño, textura y duración Tabla Nº 12 Título: Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº 6 RESPUESTA NÚMERO PORCENTAJE Calidad, forma y habilidad 53 91% Tamaño, textura y duración 5 9% TOTAL 58 100% FUENTE: Encuestas realizadas a los estudiantes AUTOR: BERMÚDEZ L. 33 Gráfico Nº 18 Título: Representación gráfica de conocimiento de la tartrectomía manual PREGUNTA Nº 6 Calidad, forma y habilidad Tamaño, textura y duración 9% 91% FUENTE: Encuestas realizadas a los estudiantes AUTOR: BERMÚDEZ L. Análisis e interpretación Una vez ejecutado el análisis de esta pregunta notamos que el 91% que corresponde a 53 estudiantes encuestados indican que en la tartrectomía manual para su éxito depende de la calidad, forma y habilidad; mientras que el 9% desconoce las condiciones necesarias para realizar una correcta tartrectomía manual. 34 7. En la Clínica de Cirugía de UNIANDES, han adquirido infecciones post exodoncia alguno de sus pacientes Si No Tabla Nº 13 Título: Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº 7 RESPUESTA NÚMERO PORCENTAJE Si 15 26% No 43 74% TOTAL 58 100% FUENTE: Encuestas realizadas a los estudiantes AUTOR: BERMÚDEZ L. Gráfico Nº 19 Título: Representación gráfica de adquisición de infecciones post exodoncia PREGUNTA Nº 7 Si No 26% 74% FUENTE: Encuestas realizadas a los estudiantes AUTOR: BERMÚDEZ L. Análisis e interpretación En esta pregunta el 74% de estudiantes manifiestan que sus pacientes no han reportado infecciones post exodoncia; y el 26% responden que los pacientes adquirieron infecciones después de realizada la exodoncia. 35 8. Conoce Ud. las medidas profilácticas para evitar infecciones post exodoncia Si No Tabla Nº 14 Título: Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº 8 RESPUESTA NÚMERO PORCENTAJE Si 57 98% No 1 2% TOTAL 58 100% FUENTE: Encuestas realizadas a los estudiantes AUTOR: BERMÚDEZ L. Gráfico Nº 20 Título: Representación gráfica de conocimiento de medidas profilácticas PREGUNTA Nº 8 Si No 2% 98% FUENTE: Encuestas realizadas a los estudiantes AUTOR: BERMÚDEZ L. Análisis e interpretación Al analizar esta pregunta de las encuestas realizadas, se muestra que el 98% de los estudiantes conocen las medidas para prevenir infecciones, posterior a la exodoncia; y el 2% desentiende este tipo de medidas preventivas. 36 9. Cree Ud. necesario efectuar estudios para establecer la mejor medida profiláctica para evitar infecciones post exodoncia Si No Tabla Nº 15 Título: Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº 9 RESPUESTA NÚMERO PORCENTAJE Si 54 93% No 4 7% TOTAL 58 100% FUENTE: Encuestas realizadas a los estudiantes AUTOR: BERMÚDEZ L. Gráfico Nº 21 Título: Representación gráfica de opinión para establecer medida profiláctica PREGUNTA Nº 9 Si No 3% 97% FUENTE: Encuestas realizadas a los estudiantes AUTOR: BERMÚDEZ L. Análisis e interpretación El 97% de estudiantes encuestados, concuerdan con que es necesario efectuar estudios para establecer la mejor medida profiláctica para evitar infecciones post exodoncia; y tan solo el 3 % responden negativamente. 37 10. Considera importante para los pacientes, la tartrectomía como iniciativa de técnica y medida profiláctica para evitar infecciones post exodoncia Si No Tabla Nº 16 Título: Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº 10 RESPUESTA NÚMERO PORCENTAJE Si 56 97% No 2 3% TOTAL 58 100% FUENTE: Encuestas realizadas a los estudiantes AUTOR: BERMÚDEZ L. Gráfico Nº 22 Título: Representación gráfica de la tartrectomía como iniciativa de técnica PREGUNTA Nº 10 Si No 3% 97% FUENTE: Encuestas realizadas a los estudiantes AUTOR: BERMÚDEZ L. Análisis e interpretación Con relación a la última pregunta realizada a los estudiantes, el 97% de ellos consideran importante que la tartrectomía sea como iniciativa de técnica y medida 38 profiláctica para evitar infecciones post exodoncia; respuesta clave para la propuesta planteada. Un minúsculo porcentaje de 3% no consideran importante. 2.4 Conclusiones parciales del capítulo En las encuestas realizadas a los estudiantes se demostró que la mayor parte de ellos está al tanto de lo que es una tartrectomía; por lo que en su mayoría los pacientes no han presentado infecciones una vez realizado este procedimiento; sin embargo están de acuerdo en considerar a la misma como iniciativa de técnica y medida profiláctica para evitar infecciones post exodoncia; justificando el desarrollo de la investigación. En la clínica odontológica se tomaron a 10 pacientes para este estudio, quienes acudieron para realizarse exodoncias y se les aplicó la medida profiláctica antes mencionada. Se tomaron muestras de saliva antes y después del procedimiento, enviándolas al laboratorio para su respectivo estudio; y se pudo comprobar que gracias a la aplicación de tartrectomía previo a la exodoncia se redujo el crecimiento bacteriano a nivel bucodental de los 5 pacientes, mientras que de los otros 5 pacientes a quienes no se les aplicó tartrectomía continuaron con gran cantidad de bacterias en la cavidad bucal. A la clínica odontológica UNIANDES, acuden numerosos pacientes a los cuales se les debe brindar una adecuada atención con todos los requerimientos necesarios, impulsando así la calidad de vida del mismo. 39 CAPÍTULO III MARCO PROPOSITIVO 3.1 Título.- LA TARTRECTOMÍA COMO INICIATIVA DE TÉCNICA Y MEDIDA PROFILÁCTICA PARA EVITAR INFECCIONES POST EXODONCIA EN LA CLÍNICA ODONTOLÓGICA DE CIRUGÍA “UNIANDES” 3.2 Introducción La salud es uno de los valores más importantes del ser humano. Cualquier desequilibrio, enfermedad o alteración que se presente en el organismo, repercute en la calidad de vida de la persona. La cavidad bucal no es la excepción. Los problemas buco-dentales se reflejan de manera directa o indirecta resto del cuerpo, y pueden llegar a complicar o agravar el estado de salud general de la persona. Las exodoncias son procesos quirúrgicos que deben ser tomados como tal, y no simplemente como la pérdida de un diente más, ya que el cuerpo humano trabaja como una máquina coordinada la cual si está incompleta se ve afectada y no rinde adecuadamente. Es por ello que los avances científicos en el área médica, el descubrimiento de nuevos biomateriales, el desarrollo de técnicas más efectivas y menos invasivas, son algunas de las realidades actuales que demandan que los odontólogos poseamos conocimientos, desarrollemos habilidades, y adquiramos actitudes y valores que, en conjunto, nos permitan ser competentes y éticos en el ejercicio de nuestra profesión. Por lo tanto, esta propuesta responde a, brindar una mejor atención a los pacientes que acuden a la clínica odontológica de cirugía “UNIANDES”, vigilando el cuidado del mismo; contribuyendo de esta manera desde su formación con normas que se convertirán en buenos hábitos durante toda su vida profesional. 40 Frente a la situación económica y descuido por parte del paciente, hace que el odontólogo tome ciertas medidas locales para evitar infecciones y problemas post exodoncia, sin la prescripción de antibióticos que efectivamente las previenen. Es por ello que la tartrectomía previa a una exodoncia evita que el paciente presente problemas post operatorios; y como iniciativa de técnica y medida profiláctica es excelente. Entendiendo que como iniciativa de técnica es un procedimiento o conjunto de reglas, normas o protocolos que tiene como objetivo la prevención de infecciones. La prevención, por la tanto, es la disposición que se hace de forma anticipada para minimizar un riesgo. El objetivo de prevenir es lograr que un perjuicio eventual no se concrete. Esto se puede apreciar en los dichos populares “más vale prevenir que curar” y “mejor prevenir que curar”. Puesto en otras palabras, si una persona toma prevenciones para evitar enfermedades, minimizará las probabilidades de tener problemas de salud. Por lo tanto, es mejor invertir en prevención que en un tratamiento paliativo. Así se puede elaborar normas y pautas para que los estudiantes pongan en práctica la tartrectomía como medida de prevención de infecciones post exodoncia. 3.3 Objetivos 3.3.1 Objetivo general Implementar como iniciativa de técnica y medida profiláctica la tartrectomía para evitar infecciones post exodoncia en la clínica odontológica de cirugía “UNIANDES”. 3.3.2 Objetivos específicos Fomentar la práctica de tartrectomía previo a exodoncias para evitar infecciones post operatorias, mejorando la calidad de vida de los pacientes. Impulsar pautas para que la utilización de la tartrectomía se convierta en hábito durante el ejercicio de la vida profesional. 41 Perfilar bosquejos sobre la técnica de tartrectomía conjuntamente con los cuidados post operatorios que el paciente debe cumplir. 3.3.3 Justificación La investigación realizada a más de ser un aporte teórico y práctico para estudiantes, también ayuda significativamente a los profesionales; se ha propuesto emplear la tartrectomía como medida profiláctica para evitar infecciones post exodoncia, ya que varios pacientes no son disciplinados a la hora del cuidado de su salud y es posible que incumplan con las indicaciones post operatorias y de dosis de medicamentos. Lamentablemente existe descuido al momento adquirir información acerca de la tartrectomía sobre medida profiláctica para evitar infecciones posteriores al acto quirúrgico. En este trabajo investigativo se ha empleado recursos humanos, materiales adecuados y tiempo necesario; por ello la propuesta planteada es viable, importante y necesaria. 3.4 Desarrollo de la propuesta 3.4.1 Tipo de paciente Esta propuesta se puede aplicar a todo tipo de pacientes con y sin enfermedades sistémicas, tomando en cuenta que en un paciente sano se evita así la administración de medicamentos antibióticos posterior a las exodoncias dentales realizadas; sin embargo en los pacientes con enfermedades sistémicas es necesaria la administración de medicación. 3.4.2 Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta Esta propuesta se desarrollará en la clínica odontológica de cirugía “UNIANDES”, la misma que servirá de modelo para los estudiantes de séptimo a décimo semestre; acrecentando así la calidad de atención. 3.4.3 Metodología empleada para la propuesta Para desarrollar la propuesta se aplicó como fase esencial la observación científica, dando como resultado un progreso práctico; iniciando con la 42 comparación de la aplicación o no de tartrectomía previa a la exodoncia, así se pudo evaluar la manera en la que se puede evitar infecciones, posterior a dicha acción. El aporte estadístico se obtuvo mediante las encuestas realizadas a los estudiantes de odontología de séptimo a décimo semestre, y a la comprobación mediante exámenes de laboratorio sobre la eficacia de la tartrectomía como medida preventiva de infecciones. 3.4.4 Secuencia de procedimientos a. Características de la tartrectomía La tartrectomía es un procedimiento mediante el cual se retiran el cálculo dental (sarro), depósitos blandos (placa) y manchas de los dientes. Este proceso se puede realizar supra o subgingivalmente, las cuales requieren instrumentación diferente. Suele realizarse mediante instrumental manual o aparatos que producen una vibración a nivel de una punta activa, y es esta vibración la que hace que se desprenda el cálculo. El efecto beneficioso de la tartrectomía y el raspado radicular, unidos con el control personal de la placa bacteriana, disminuye en bolsas periodontales profundas. Éstos beneficios incluyen la reducción de la inflamación clínica, cambios microbianos hacia una flora bacteriana subgingival menos patogénica, reducción de la profundidad en el sondaje y ganancia clínica de la inserción. Si la tartrectomía parece estar localizada, pero está asociada a factores anatómicos como bolsas muy profundas, concavidades radiculares o furcas, seguramente se realizará un tratamiento quirúrgico. FUENTE: http://www.buenastareas.com/ensayos/TartrectomiaOdontologia/4874765.html 43 En los exámenes de laboratorio realizados sobre este estudio se evidenció que la tartrectomía aplicada a los pacientes tuvo grandes beneficios ya que el crecimiento bacteriano presente en la saliva se redujo en su totalidad; demostrando así su eficacia. d. Normas para la ejecución de tartrectomía En este estudio se expone ejecutar pautas que aunque ya se está al tanto de las mismas, en la mayor parte de casos no se pone en práctica. Praxis Odontológicas Preoperatorias Realizar la Historia Clínica completa que es un documento médico legal y juega un papel importante para determinar las condiciones que se encuentra el paciente a tratar. Hacer la anamnesis detallada, ya que es la reunión de datos subjetivos, relativos al paciente, que comprenden antecedentes familiares y personales, signos y síntomas que experimenta, y, en particular, recuerdos, que se usan para analizar su situación clínica. Es un historial médico que puede proporcionarnos información relevante para diagnosticar posibles enfermedades. Además de la anamnesis, el odontólogo puede recabar información mediante la exploración física o examen físico, y análisis clínico detallado con el cual se observa el estado de salud bucodental. Realizar un examen radiográfico y de esta manera evaluar la ubicación de las raíces dentarias, el estado del hueso alveolar, o si existe presencia de procesos infecciosos. El correcto lavado, esterilizado y empaquetado del instrumental a utilizar. Uso de barreras para proteger la salud y seguridad de las personas frente a diferentes riesgos biológicos, físicos, químicos o mecánicos. Las barreras de protección implican el uso de guantes, mascarilla, gorra, gafas protectoras, mandil. 44 Praxis Odontológicas Quirúrgicas Principios generales de la instrumentación en la Tartrectomía ACCESIBILIDAD: colocación del paciente y el operador La posición del paciente y del operador deben proporcionar la máxima accesibilidad de trabajo. El odontólogo debe ser capaz de observar el campo de trabajo a la vez que mantiene su espalda recta y su cabeza erecta. El paciente debe estar en posición supina y colocado de tal manera que la boca quede cerca del codo apoyado del odontólogo. Gráfico Nº 23 Título: Accesibilidad para la instrumentación FUENTE: http://www.slideshare.net/jharmando/curetaje VISIBILIDAD, ILUMINACIÓN Y RETRACCIÓN Siempre que sea posible, lo mejor es tener una visibilidad directa con iluminación directa de una luz dental. Si esto no es posible, se puede obtener una visión indirecta con un espejo bucal. La retracción proporciona visibilidad, accesibilidad e iluminación. 45 Gráfico Nº 24 Título: Técnica de retracción FUENTE: http://www.slideshare.net/jharmando/curetaje MANTENIMIENTO DE UN CAMPO LIMPIO La acumulación de saliva interfiere con la visibilidad durante la instrumentación e impide el control. La succión adecuada es esencial y puede lograrse con un expulsor de saliva o, si se trabaja con un asistente, un aspirador. Gráfico Nº 25 Título: Campo limpio FUENTE: http://www.slideshare.net/jharmando/curetaje ESTABILIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS La estabilidad y el control son esenciales para una instrumentación efectiva y para evitar la lesión del paciente o el odontólogo. Dos factores esenciales para la estabilidad son la sujeción del instrumento y el apoyo de los dedos. 46 Gráfico Nº 26 Título: Estabilización del instrumental FUENTE: http://www.slideshare.net/jharmando/curetaje MOVIMIENTOS Podemos hacer un movimiento digital del índice y pulgar, o bien un movimiento de la muñeca en el plano vertical y rotación de la misma en el plano horizontal. Gráfico Nº 27 Título: Movimientos del instrumental FUENTE: http://www.slideshare.net/jharmando/curetaje Principios generales previos a la exodoncia Aplicación del anestésico de forma correcta. Respetar las guardias para cada sector de los maxilares. Proteger las estructuras anatómicas vecinas. Técnica y maniobras quirúrgicas adecuadas para cada órgano dental según la morfología y ubicación, con el instrumental correcto. 47 Praxis Odontológicas Postoperatorias después de la extracción dental Morder una gasa después de la intervención durante una hora. No escupir porque puede desalojar el coágulo y hacer que sangre más. Evitar tomar cosas demasiado calientes (café, sopa, etc.) durante las primeras 24 horas, el calor facilita la hemorragia. EVITAR PRODUCTOS LÁCTEOS, YA QUE ACTÚAN COMO MEDIO DE CULTIVO DE BACTERIAS. No tomar bebidas con sorbetes porque ejercen presión negativa sobre el alveolo dental. No desarrollar actividades que requieran esfuerzo físico por lo menos las primeras 48 horas. No exponerse al calor ni al sol porque facilita la inflamación y el dolor. No fumar como mínimo en 72 horas, irrita la herida, demora la cicatrización e incluso puede facilitar el sangrado; ni consumir bebidas alcohólicas. Es importante y recomendable mantener una buena higiene dental en la herida. Puede usar un cepillo dental blando herida o zona intervenida de espacio a partir de las 24 horas. Debe procurar que la higiene de su boca y de la herida sea la correcta. e. Ilustración de las normas Para la prevención de infecciones post exodoncia, es importante perfilar bosquejos sobre la técnica de tartrectomía que serán de ayuda para los estudiantes; conjuntamente con los cuidados posteriores que el paciente debe cumplir. Este tipo de ilustraciones favorecerá para que el estudiante mejore su técnica y brinde una atención adecuada. (VER ANEXO Nº 9) Asimismo para los pacientes será de gran ayuda para una mejor comprensión de todas las instrucciones dadas. (VER ANEXO Nº 10) De esta manera será más sencilla la ejecución de esta propuesta ya que tanto los pacientes como los estudiantes comprenderán claramente los pasos e instrucciones a seguir. 48 3.5 Beneficios de la propuesta 3.5.1 Sociales Los beneficios de la tartrectomía frente a cualquier procedimiento odontológico, es sin duda muy eficaz. Dentro de los cuales podemos mencionar la restitución de la integridad de las encías, elimina de manera mecánica la flora remanente y adherida a la superficie dental así como también elimina sustancias tóxicas incorporadas a la superficie dental; y de esta manera el paciente prescindirá de gastos adicionales y podrá recuperarse tranquilamente. 3.5.2 Individuales Realizar esta investigación nos provee resultados comprobados científicamente sobre practicar la tartrectomía previa a una exodoncia en los pacientes para una mejor recuperación evitando infecciones y problemas post exodoncia, ya que existe una reducción de microorganismos en la cavidad bucal. 3.5.3 Institucionales Esta investigación beneficia a la Clínica Odontológica “UNIANDES”, ya que aporta efectivamente con resultados comprobados científicamente en la reducción de las infecciones post exodoncia en los pacientes, brindando atención de calidad; por otro lado es una iniciativa de técnica para los estudiantes y profesionales que pueden implementar en atención a pacientes. 49 3.6 Esquema de la propuesta LA TARTRECTOMÍA COMO INICIATIVA DE TÉCNICA Y MEDIDA PROFILÁCTICA PARA EVITAR INFECCIONES POST EXODONCIA Características de la Tartrectomía Tartrectomía en la prevención de infecciones post exodoncia Retiran el cálculo dental (sarro), depósitos blandos (placa) y manchas de los dientes Se realiza supra o subgingivalmente Praxis Odontológicas Preoperatorias Se efectua mediante instrumental manual o mecánico Reducción de bacterias de la cavidad bucal Praxis Odontológicas Quirúrgicas Praxis Odontológicas Postoperatorias Bosquejos normativos 50 3.7 Conclusiones parciales del capítulo Para conseguir el bienestar de las personas, se debe considerar que la salud bucal es parte esencial e importante; manejando al paciente de una forma correcta durante todos los procedimientos a efectuar. Se realizaron normativas sencillas de ejecutar, para la aplicación de la tartrectomía como iniciativa de técnica y medida profiláctica evitando infecciones post exodoncia; con una mejor y más pronta recuperación del paciente y además con un costo accesible y efectividad excelentes. Ejecutando una tartectromía previa a la exodoncia se tendrá la certeza de que la carga bacteriana de la cavidad bucal se reduce por completo y de esta manera el riesgo de contraer infecciones. Se perfiló bosquejos para el profesional y el paciente, de tal manera que así haya una mejor comprensión de las instrucciones impartidas y los cuidados que se requiere para evitar complicaciones. 51 CONCLUSIONES GENERALES Con este estudio comparativo se concluye que la tartrectomía es efectiva para reducir la carga bacteriana de la cavidad bucal; como iniciativa de técnica y medida profiláctica para evitar infecciones post exodoncia en la clínica odontológica de cirugía “UNIANDES”. Se aplicó la medida profiláctica antes mencionada a los pacientes que acudieron a la clínica; y la incidencia de problemas e infecciones post exodoncia fue muy baja porque los microorganismos de la cavidad bucal fueron eliminados, tomando en cuenta que a ninguno se prescribió antibióticos posteriores a la acción quirúrgica. En cuanto al análisis de las encuestas a los estudiantes que asisten a la clínica odontológica, concuerdan que las normativas mencionadas son muy importantes para ponerlas en práctica; es por ello que su implementación es primordial como medida preventiva, brindando una mejor calidad de vida a los pacientes. Los bosquejos perfilados sobre la tartrectomía y los cuidados post operatorios ayudan de manera eficaz para una mejor comprensión del procedimiento a seguir. 52 RECOMENDACIONES Efectuar la propuesta, que de esta manera beneficiará tanto al profesional como al paciente que acude a la clínica odontológica “UNIANDES” perfeccionando la atención y disminuyendo complicaciones. Ejecutar una correcta y minuciosa evaluación al paciente, para proceder a realizar el tratamiento necesario. Manifestar a los pacientes el procedimiento y las instrucciones a seguir, con lo cual se evita inconvenientes y complicaciones. Aplicar la tartrectomía previa a la exodoncia, ya que evita el crecimiento bacteriano en la saliva y ayuda al paciente a una recuperación rápida. Realizar los correctos movimientos durante la tartrectomía para eliminar toda la placa bacteriana y cálculo existentes. Al momento de la exodoncia, cumplir con el protocolo dispuesto como la posición del paciente y las guardias del operador ya que hay que tener cuidado con las tablas óseas para que el alveolo quede como en su estado inicial. Transmitir que la aplicación de tartrectomía previa a la exodoncia tiene muchos beneficios, ayudando a evitar la aparición de infecciones post exodoncia; y de esta manera se prescinde la ingesta de medicación antibiótica que en varias ocasiones el paciente puede crear resistencia a dicha medicina. Trabajar en equipo, es decir conjuntamente con el Laboratorio Clínico de la Carrera de Bioquímica y Farmacia de UNIANDES; y de esta manera adquirir y fortalecer conocimientos. 53 BIBLIOGRAFÍA 1. ADRIAENS P, DE BOEVER J, and LOESCHE W. (1988), “Bacterial invasion in root cementum and radicular dentin of periodontally dieased teeth in humans-a reservoir of periodontopathic bacteria”, J Periodontol 2. 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TEMA “ESTUDIO COMPARATIVO DE INFECCIONES POST-EXODONCIA ENTRE PACIENTES CON TRATAMIENTO DE TARTRECTOMÍA O NO, PREVIA A LA ACTIVIDAD QUIRÚRGICA EN LA CLÍNICA ODONTOLÓGICA UNIANDES”. II. PROBLEMA 2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN En los últimos años se ha producido un progreso importante en el conocimiento de la enfermedad periodontal, desde su etiología multifactorial, la microbiología responsable, la respuesta inmunológica local, así como múltiples aspectos en relación con su epidemiología, etiopatogenia y su proceso evolutivo. Dado el mayor conocimiento en estos campos, se desarrollan nuevas técnicas, productos farmacológicos y técnicas que tratan de detener la enfermedad periodontal y preservar la salud bucal. La boca es un hábitat natural para las bacterias, pues son lo que constituye la flora bucal. La flora bucal en la saliva, en sí, no es dañina para nuestra salud. Todos y cada uno de nosotros, tenemos la presencia constante de la flora bucal, ya que la boca es una cavidad húmeda y oscura, que tiene la temperatura ideal para que se desarrollen los microorganismos. Las bacterias quedan atrapadas entre los dientes, ya sea porque los dientes tienen trampas naturales (y/o artificiales = restauraciones hechas por el odontólogo), o la posición de los dientes resulta inadecuada. La placa dental bacteriana madura se forma en algunas áreas de los dientes, a partir de la acción continua de bacterias atrapadas entre los dientes junto con restos de alimentos que no son removidos por el cepillo dental. Cuando las bacterias se alojan entre el cuello de los dientes y las encías, producen enfermedades en las encías. Cada persona tiene diferentes áreas problema. A principios del siglo pasado (1911), un médico británico, William Hunter, alertó en su artículo: El papel de la sepsis oral, en la Antisepsis de Medicina, diciendo que la causa de algunas de las infecciones y padecimientos del cuerpo, eran causadas por las bacterias presentes en la boca (p.ej.: abscesos, enfermedades de las encías, etc). Los odontólogos efectuamos procedimientos, que ocasionan una bacteremia transitoria, que el sistema inmunológico resuelve en menos de treinta minutos. Entre otros procedimientos, caen en esta categoría: eliminación de caries, extracciones, tartrectomía y masaje vigoroso en las encías. Esto es normal. Los focos de infección de la boca se convierten en infecciones activas para el resto del cuerpo, cuando la persona tiene una fuente constante de estos microorganismos y/o sus productos son transportados a distancia, produciendo diferentes padecimientos en otros órganos. El control de la placa es uno de los elementos clave de la práctica de la odontología. Permite que cada paciente asuma la responsabilidad de su propia salud bucal. Sin ella, no es posible alcanzar o preservar una boca sana. La tartrectomía es un procedimiento indispensable para el tratamiento de la enfermedad periodontal. Sin embargo, no sólo son eliminadas las bacterias y el cálculo de la superficie radicular, sino también es la remoción definitiva del cemento o la dentina desde la superficie de la raíz en un intento de alisar las superficies rugosas y soltar el cálculo. Antes de realizar una exodoncia, el curetaje prequirúrgico es conveniente por diversos motivos. 2.2 SITUACIÓN PROBLÉMICA Los odontólogos trabajamos a diario contra las bacterias, en cada paciente. Hacemos desde procedimientos muy simples y que no duelen, como es la detección de la placa bacteriana, hasta tratamientos de urgencias donde no nada más hay dolor, sino también riesgo de peligro de infección que puede conducir a la muerte. Los pacientes no consideran importante su salud bucal; ya que los adultos van al odontólogo hasta el último momento cuando el cuadro que presentan es grave. La acumulación de placa y bacterias se da, debido a que los pacientes acuden con poca frecuencia al odontólogo para su adecuado control. 2.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA La incidencia de infecciones y problemas post exodoncia por la falta de una tartrectomía previo a dicha acción; lo cual nos permitirá conocer la recuperación y evolución de cada uno, posterior a dicho procedimiento. 2.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA 2.4.1 OBJETO DE ESTUDIO Tartrectomía para la reducción de infecciones post exodoncia dental. 2.4.2 CAMPO DE ACCIÓN Periodoncia y Cirugía. 2.4.3 LUGAR Clínica Odontológica de la Universidad Regional Autónoma de los Andes. 2.4.4 TIEMPO Abril 2014 - Septiembre 2014. III. LÍNEA DE INVESTIGACIÓN Odontología Preventiva y Comunitaria, Estudio de Variables de Riesgo Odontológico en la Población. IV. OBJETIVOS 4.1 OBJETIVO GENERAL Evaluar el control de infecciones post-exodoncia entre pacientes con tratamiento de tartrectomía o no, previa a la actividad quirúrgica en la clínica odontológica UNIANDES. 4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS Fundamentar teórica y científicamente la tartrectomía previo a la extracción dental para disminuir infecciones y problemas post exodoncia. Evaluar la situación actual de los pacientes que se van a someter a un acto quirúrgico. Evaluar la incidencia de infecciones y problemas post exodoncia de los dos grupos de pacientes. V. IDEA A DEFENDER La realización de una adecuada tartrectomía previo a una exodoncia, contribuye a proporcionar al paciente una mejor recuperación posterior a la actividad quirúrgica evitando posibles infecciones y complicaciones. VI. VARIABLES DE INVESTIGACIÓN 6.1 Variable independiente: tartrectomía previo a una exodoncia. 6.2 Variable dependiente: reducción de infecciones y problemas post exodoncia. VII. METODOLOGÍA A EMPLEAR 7.1 Paradigma o modalidad investigativa Cuantitativa: evaluamos la presencia de bolsas periodontales y microorganismos, así como el tiempo de cicatrización post exodoncia y la presencia o ausencia de infecciones. Cualitativa: podemos evaluar la condición del periodonto para poder obtener un campo libre de microorganismos. 7.2 Tipo de investigación por su diseño Cuasi- experimental: podemos observar los efectos en el periodonto al realizar una tartrectomía previa a la exodoncia. Investigación – acción: vamos a utilizar información ya existente para aplicarla con respecto a los pacientes que se va a atender. De campo: porque que se va a revisar a los pacientes que acuden a la Clínica Odontológica UNIANDES para determinar el perfil epidemiológico. 7.3 Tipo de investigación por su alcance Descriptiva: analizamos cómo es la tartrectomía y los beneficios de la misma en el periodonto al disminuir las infecciones y problemas post exodoncia. Explicativa: podemos analizar y encontrar la causa si el paciente presenta un proceso infeccioso post exodoncia. 7.4 Métodos, Técnicas e Instrumentos de Investigación 7.4.1 Métodos del nivel teórico del conocimiento En la presente Investigación emplearemos los siguientes métodos: Histórico – Lógico: será aquel que nos permitirá conocer el objeto desde su proceso de desarrollo, es decir concebirlo desde su aparición, este método nos permitirá esclarecer las distintas etapas de formación de placa bacteriana las cuales producen infecciones post exodoncia. Inductivo – Deductivo: nos permite establecer las posiciones de carácter general sobre los beneficios de realizar una tartrectomía previa a la exodoncia para disminuir las infecciones y problemas post exodoncia. Una vez obtenido el número de pacientes que presentan este tipo de afecciones bucales causadas por la poca frecuencia al odontólogo para su adecuado control, este se convierte en un dato estadístico convirtiéndose así en un perfil epidemiológico. Analítico- Sintético: se realizará un estudio minucioso de la existencia de un tema relacionado o similar, una vez verificado la disponibilidad del tema se procede a su aplicación; así como también porque se realizará un estudio completo de la cavidad bucal para determinar su estado y la relación de la aparición de problemas dentales en los pacientes; o si se trata de la existencia de factores intrínsecos o extrínsecos. Estos métodos nos permitirán determinar los beneficios mediante una tartectromía previo a la exodoncia. Enfoque sistémico: engloba las enfermedades sistémicas que puede presentar el paciente, su edad, sexo, y las técnicas quirúrgicas aplicadas dentro del procedimiento para eliminar la placa y cálculos dentales, previo a la exodoncia requerida. 7.4.2 Métodos del nivel empírico del conocimiento Observación científica: vamos a observar directamente a los pacientes que reciben y los que no reciben tratamiento de tartrectomía previo a la exodoncia. Análisis documental: podemos reunir, interpretar y organizar la información para cubrir el tema, además evaluar y reportar datos de una forma clara y concisa. 7.4.3 Técnicas de Investigación Encuesta: dirigida a los estudiantes de séptimo a décimo semestre de la clínica odontológica UNIANDES, para obtener datos estadísticos de los diferentes aspectos de la investigación. 7.4.4 Instrumentos de Investigación Guía de observación: es el proceso de mirar detenidamente, o sea, en sentido amplio, la tentativa, de someter técnicas o condiciones manipuladas de acuerdo a ciertos elementos para llevar a cabo la observación, es decir que nos permite conocer la realidad mediante la percepción directa. Cuestionario: nos permite explorar la opinión pública sobre el tema a tratar; debe contener una serie de preguntas o ítems respecto a una o más variables a medir. Historia clínica: como instrumento de recolección se aplicará una ficha de revisión odontológica, diseñadas de modo codificado y por categorías de variables de estudio. La ficha odontológica se empleará en los pacientes que acuden a la clínica Odontológica UNIANDES. VIII. ESQUEMA DE CONTENIDOS La tesis se estructura de tres capítulos; en el primero se detalla la introducción al problema que enfocando los antecedentes y aspectos fundamentales que describen al tema de investigación, delimitando el problema planteado, y los objetivos. En el segundo capítulo se desarrolla el marco teórico iniciando con los antecedentes investigativos, fundamentación teórica y análisis de la situación actual; se detallará la metodología de la investigación y además se incluirá la interpretación de los datos estadísticos en el sondeo periodontal realizado en la Clínica Odontológica Uniandes. El tercer capítulo es el más importante en el cual se plantea la propuesta que da solución al problema planteado. Las conclusiones recogen las ideas fundamentales que se logran con esta investigación; y en las recomendaciones se plantean sugerencias relacionadas con los posibles cambios que se espera del proceso pedagógico una vez aplicado el resultado. XI. APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA APORTE TEÓRICO Partiendo del diagnóstico, las infecciones en la cavidad bucal son frecuentes siempre que no se siga un protocolo de cuidado; este proyecto de tesis cuenta con información adecuada y suficiente acerca de los beneficios de la tartrectomía. Dentro de los cuales podemos mencionar la restitución de la integridad de las encías, elimina de manera mecánica la flora remanente y adherida a la superficie dental así como también elimina sustancias tóxicas incorporadas a la superficie dental. SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA La tartrectomía realizada previa a una exodoncia en los pacientes que acuden a la Clínica Odontológica UNIANDES será de mucha utilidad e incluso seguridad para una mejor recuperación del paciente evitando infecciones y problemas post exodoncia. NOVEDAD CIENTÍFICA Esta investigación presentará un resultado muy beneficioso para la Clínica Odontológica UNIANDES ya que es un aporte muy efectivo para reducir las infecciones post exodoncia en los pacientes, por otro lado es una iniciativa de técnica que puede implantarse en todos los consultorios odontológicos y centros de atención a pacientes. X. BIBLIOGRAFÍA 1. ADRIAENS P, DE BOEVER J, and LOESCHE W. (1988): “Bacterial invasion in root cementum and radicular dentin of periodontally dieased teeth in humans-a reservoir of periodontopathic bacteria”, J Periodontol 2. CARDENAS Ascensión (2007), “Técnica de ayuda odontológica y estomatológica” España. 3. CARRANZA F, NEWMAN M. (1998), “Periodoncia Clínica”, Editorial McgrawHill Interamericana, 8va edición, México. 4. COSME GAY Escoda, BERINI Leonardo (2004), "Tratado de cirugía bucal", tomo I, Barcelona. 5. DONAYRE G. (1994), “Manual de procedimientos clínicos de periodoncia” UPCH, Perú 6. GENCO R. (1990), “Periodoncia”, Editorial Panamericana, México. 7. KAKEHASHI S and PARAKKAL P. (1982).”Proceedings from the state-of-theart workshop on surgical therapy for periodontitis”, J Periontol. 8. PATTISON G and PATTISON A. (1979). “Periodontal instrumentation, a clinical manual”, Reston, Va Reston Publishing Co. 9. SANDNER, Olaf (2007), “Tratado de cirugía oral y maxilofacial”, primera edición, Colombia. 10. WILKINS E. (1983): “Clinical practice of dental hygienist”, quinta edición, Lea & Febiger, Philadelphia. XI. LINKOGRAFÍA 1. http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2003/od032h.pdf. 2. http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2003/od032h.pdf. 3. http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2003/od032h.pdf. 4. http://saber.ucv.ve/ojs/index.php/rev_aov/article/view/4212. 5. http://bases.bireme.br/cgibin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src= google&base=BBO&lang=p&nextAction=lnk&exprSearch=5376&indexSearch. 6. http://ripano.eu/descarga/68 7. http://es.scribd.com/doc/5190651/INTRODUCCION-ENCIA 8. http://www.buenastareas.com/ensayos/Alisado-y-RaspadoRadicular/533386.html 9. http://clinicaestany.com/upload/apartat/raspado-areas-dificiles.pdf ANEXO Nº 2 CARTA DE APROBACIÓN DEL PERFIL DE TESIS ANEXO Nº 3 SOLICITUD Doctor Paúl Proaño Correa TUTOR DE LA CLÍNICA DE CIRUGÍA UNIANDES Presente De mi consideración: Reciba un cordial y atento saludo, por medio de la presente me permito solicitar de la manera más comedida, se digne autorizar a la señorita LILIANA DE LOS ÁNGELES BERMÚDEZ SALINAS, alumna egresada de la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”, Facultad de Ciencias Médicas, Carrera de Odontología; para que desarrolle su Tesis de Investigación basada en “ESTUDIO COMPARATIVO DE INFECCIONES POST-EXODONCIA ENTRE PACIENTES CON TRATAMIENTO DE TARTRECTOMÍA O NO, PREVIA A LA ACTIVIDAD QUIRÚRGICA EN LA CLÍNICA ODONTOLÓGICA UNIANDES”, en los horarios correspondientes en la clínica que tiene a su responsabilidad. Le agradezco, por anticipado, todo su apoyo Atentamente, Dr. Fauri Llerena DIRECTOR DE LA CLÍNICA UNIANDES ANEXO Nº 4 CERTIFICADO CERTIFICADO Mediante el presente documento certifico que la señorita LILIANA DE LOS ÁNGELES BERMÚDEZ SALINAS, portadora de la cédula de identidad 1804274361, ha realizado su trabajo de campo en los turnos correspondientes a la clínica de cirugía, el 29 de agosto del 2014; en la investigación sobre en “ESTUDIO COMPARATIVO DE INFECCIONES POST-EXODONCIA ENTRE PACIENTES CON TRATAMIENTO DE TARTRECTOMÍA O NO, PREVIA A LA ACTIVIDAD QUIRÚRGICA EN LA CLÍNICA ODONTOLÓGICA UNIANDES”. En el mismo que he brindado mi apoyo y colaboración Es todo cuanto puedo citar en honor a la verdad. Atentamente, Dr. Paúl Proaño C. DOCENTE RESPONSABLE DE LA CLÍNICA DE CIRUGÍA UNIANDES ANEXO Nº 5 ENCUESTA A ESTUDIANTES UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ODONTOLOGÍA ENCUESTA La Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”, está llevando a cabo un trabajo de investigación basado en un “ESTUDIO COMPARATIVO DE INFECCIONES POST-EXODONCIA ENTRE PACIENTES CON TRATAMIENTO DE TARTRECTOMÍA O NO, PREVIA A LA ACTIVIDAD QUIRÚRGICA EN LA CLÍNICA ODONTOLÓGICA UNIANDES”. Para el progreso de la investigación se requiere de su contribución por ende le pedimos responda con la mayor honestidad a las preguntas que se formulan a continuación. La encuesta es anónima y estrictamente personal. Por favor seleccione con una X (equis) en el lugar que Ud. crea conveniente asignar su respuesta. 6. La tartrectomía es un proceso de: Acumulación Eliminación Mineralización 7. De acuerdo a la tartrectomía. ¿Conoce cuál es el principal objetivo? Si No 8. ¿Conoce Ud. la diferencia que existe entre una tartrectomía, raspaje y alisado? Si No 9. ¿Qué tipo de tartrectomía considera más eficaz? Manual Mecánica 10. En la clínica odontológica de cirugía “UNIANDES”, antes de realizar una exodoncia realiza una tartrectomía. ¿Con qué frecuencia? Siempre A veces Nunca 11. En la tartrectomía manual, para el éxito de un tratamiento. ¿De qué depende? Calidad, forma y habilidad Tamaño, textura y duración 12. En la Clínica de Cirugía de UNIANDES, han adquirido infecciones post exodoncia alguno de sus pacientes Si No 13. Conoce Ud. las medidas profilácticas para evitar infecciones post exodoncia Si No 14. Cree Ud. necesario efectuar estudios para establecer la mejor medida profiláctica para evitar infecciones post exodoncia Si No 15. Considera importante para los pacientes, la tartrectomía como iniciativa de técnica y medida profiláctica para evitar infecciones post exodoncia Si No GRACIAS POR SU COLABORACIÓN ANEXO Nº 6 RESULTADOS DE LABORATORIO ANEXO Nº 7 HISTORIA CLÍNICA ANEXO Nº 8 CONSENTIMIENTO INFORMADO Por medio de la presente constancia y en pleno uso de mis facultades mentales, yo…………………………….………………………., con C.I.…………………………., expedido en la ciudad de…………………, domiciliado (a) en……………………….., otorgo en forma libre mi consentimiento al doctor (a)…………………………………. para que en ejercicio legal de su profesión se me explique el procedimiento profiláctico y quirúrgico que se me ha informado y explicado. He sido informado y explicado en forma clara acerca del propósito del procedimiento y de los insumos involucrados, beneficios, riesgos, consecuencias y cuidados; se me han resuelto todas las dudas e interrogantes que he formulado y habiendo dado mi consentimiento informado acuerdo por la presente liberar al………………………….. CONSIENTO Firma del paciente o representante legal Fecha ANEXO Nº 9 BOSQUEJOS NORMATIVOS MEDIDAS PREVENTIVAS DE INFECCIONES POST EXODONCIA 2. ANAMNESIS 3. EXAMEN CLÍNICO 4. EXAMEN RADIOLÓGICO 5. INSTRUMENTAL 6. BIOSEGURIDAD 1. POSICIÓN DEL PACIENTE 2. VISIBILIDAD 3. CAMPO LIMPIO 1. HISTORIA CLÍNICA 4. AGARRE DEL INSTRUMENTO 6. ANESTESIA 5. MOVIMIENTOS DE TARTRECTOMÍA 7. GUARDIAS Y EXODONCIA 8. REVISIÓN DEL ALVEOLO ANEXO Nº 10 BOSQUEJOS DE CUIDADOS POST OPERATORIOS DEL PACIENTE PRAXIS ODONTOLÓGICAS POST OPERATORIAS Morder una gasa después de la intervención durante una hora No escupir porque puede desalojar el coágulo y hacer que sangre más Evitar tomar cosas demasiado calientes (café, sopa, etc.) durante las primeras 24 horas, el calor facilita la hemorragia EVITAR PRODUCTOS LÁCTEOS, YA QUE ACTÚAN COMO MEDIO DE CULTIVO DE BACTERIAS No tomar bebidas con sorbetes porque ejercen presión negativa sobre el alveolo dental No desarrollar actividades que requieran esfuerzo físico por lo menos las primeras 48 horas No exponerse al calor ni al sol porque facilita la inflamación y el dolor No fumar como mínimo en 72 horas No consumir bebidas alcohólicas Mantener una buena higiene dental Si se prescribe medicación, administrar a la hora y por los días indicados ANEXO Nº 11 GUÍA DE OBSERVACIÓN Esta guía de observación permite registrar al paciente que acude a la clínica odontológica “UNIANDES”, al cual se aplica tartrectomía como medida profiláctica para evitar problemas e infecciones post exodoncia; sin prescripción de antibióticos, únicamente analgésicos durante los tres días posteriores a la acción INFECCIONES POST NO SI EXODONCIA INFECCIÓN PROFILÁCTICA DÍA QUE REPORTA LA REPORTA NO TARTRECTOMÍA MEDIDA TARTRECTOMÍA PACIENTE EDAD Nº HISTORIA CLÍNICA quirúrgica. OBSERVACIONES FOTOGRAFÍAS
