Indicaciones y Contraindicaciones de la Exodoncia

Indicaciones y Contraindicaciones de la
Exodoncia
*Definición exodoncia:
Acto en el cual por medio de una técnica se extrae definitivamente un
diente de su alvéolo.
*Desafío:
Anestésico local (para abolir el dolor no la presión) + control de la ansiedad.
La precipitación es la causa principal de complicaciones, por eso se debe
evaluar al enfermo local y sistémicamente. Se requieren de Rx como examen
complementario.
 Indicaciones de la exodoncia:
1. Patología pulpar.
2. Patología periodontal.
3. Patología ósea (tumores y quistes).
4. Trauma.
5. Interconsulta e indicación ortodóncica.
6. Diente en mala posición.
7. Dientes supernumerarios.
8. Dientes impactados.
9. Motivos protésicos.
10. Estética.
11. Profilaxis frente a radioterapia.
12. Desfocación profiláctica por patología base.
13. Razones económicas.
1.-Patología pulpar:
Pieza dentaria con infección que determina muerte pulpar, pudiendo generar
un absceso  extracción. Esto se lleva cabo en el caso de que no se pueda
hacer otro tratamiento, por ejemplo raíces dilaceradas que no puedan
recibir tratamiento conducto.
2.- Patología periodontal:
Enfermedades periodontales avanzadas que provocan reabsorción alveolar,
dejando piezas dentarias sin sustento óseo, móviles, dejándolos propensos a
infección  extracción.
*La extracción está indicada en el caso de:
-E.P  por el aumento de movilidad.
-Absceso periodontal  ya que hay infección y además reabsorción ósea.
2.- Patología ósea:
*Etiología:
a) Infecciosa.
b) Quística.
c) Tumoral.
a) Infecciosa:
-Ostoflegmón  es una infección que compromete hueso.
b)Quística:
-Quiste dentígero  hay osteolisis alrededor de la corona del diente.
Generalmente se da en terceros molares.
-Queratoquiste  Es más agresivo. Expende, infiltra y reabsorbe tejido
óseo. Generalmente se da en la zona de la rama mandibular distalizando
piezas dentarias y reabsorbiendo sus raíces.
c)Tumorales:
-Ameloblastoma  radiográficamente se ve como pompas de jabón. Hay
que extraer la pieza comprometida y las vecinas, para así evitar recidivas.
3.- Trauma:
*Tipos de fracturas:
-Vertical en una pieza dentaria.
-Tercio cervical, medio o apical de la raíz producto de un gran trauma
dentoalveolar. El apical  mal pronóstico, mejor extraer.
-Compromiso de la tabla vestibular con pérdida de tejido óseo.
-Trauma de tejidos blandos porque hay una pieza extruída y no hay
antagonista, o mal posicionada, por lo tanto debe ser extraída.
4.- Interconsultas ortodóncicas:
*Casos que indican exodoncia:
-Para corregir apiñamiento generalmente se extraen los primeros
premolares y los terceros molares.
-En caso de piezas dentarias temporales para corregir la erupción del
definitivo. En este caso hay que tomar una radiografía para evaluar:
-Si está el permanente.
-Ver el grado de formación y forma de la raíz del permanente.
5.-Dientes en mal posición:
*Consecuencias:
-Producto de las malas posiciones falta espacio y genera pericoronaritis.
-Además pueden generar lesiones en tejidos blandos.
6.- Supernumerarios:
-Generalmente e se dan en la zona anterior  mesiodens.
-Se debe pedir una radiografía retroalveolar en el caso que le definitivo no
pueda erupcionar por la peesencia del supernumerario.
7.- Dientes impactados:
*Consecuencias:
-Pueden provocar caries y destrucción del diente continuo.
-Puede provocar pericoronaritis.
Es frecuente que el tercer molar impactado provoque destrucción del
segundo, por lo tanto muchas veces se opta por extraer el segundo y
conservar el tercero, para luego alinearlo y que quede en un la posición que
ocupaba el segundo.
8.- Motivos protésicos:
-Para poder realizar un buen diseño de la prótesis.
9.- Estética:
*Ejemplos:
-Destrucción coronaria.
-Tinciones por tetraciclinas o fluorosis. cuando no se pueda o el paciente no
-Severas mal posiciones.
quiera arreglarlo por medio de
otras técnicas.
10.- Radioterapia:
Las personas que están siendo irradiadas sufren una disminución de la
vascularización del tejido óseo, por lo tanto hay una disminución de la
respuesta defensiva, lo que les aumenta las posibilidades de sufrir una
infección y una osteorradionecrosis.
11.- Desfocación profiláctica por patología de base:
-Hay que determinar el ASA del paciente.
-La extracción es indicada para todo aquel diente que por su patología puede
generar una descompesación de la homeostasis del enfermo.
*Patologías de base:
a) Diabetes  se puede tratar a un paciente diabético que tenga hasta
140-150 mg/dl de glicemia, pero debe estar controlado.
Siempre deben ser tratados bajo profilaxis antibiótica.
b) Cardiopatía.
c) Inmunosupresión  pacientes bajo tratamiento con corticoides siempre
atenderlos bajo profilaxis antibiótica y en ciertos casos se les administra un
tratamiento con antibióticos.
d) Nefropatía  pacientes en hemodiálisis deben hacerse las extracciones
entre las diálisis.
e) Cáncer.
f) Enfermedades neurológicas  pacientes con discapacidades que no
puedan realizar una buena higiene.
g)Anticoagulantes  pacientes bajo tratamiento con anticoagulantes
cumarínicos (Neosintrón  nombre comercial) hay que suspenderles dicho
fármaco 98 horas antes y sustituir el efecto anticoagulante con heparina, la
cual tiene vida media mucho más corta.
 Contraindicaciones de exodoncia:
1.-Locales:
a) Infección aguda con celulitis descontrolada:
*Signos y síntomas:
-Compromiso del estado general.
-Dificultad para la apertura bucal.
-Fiebre.
-Aumento de volumen facial.
*Tratamiento:
Se debe tratar con antibióticos y luego de controlada la infección se hace la
exodoncia.
b) Pericoronaritis aguda:
Hay presencia de microflora mixta, particularmente anaerobia, muy
agresiva.
*Tratamiento:
-Se administran antibióticos.
-Se irriga.
Luego que está controlada, se hace el procedimiento quirúrgico para
eliminar la pieza.
c) Dientes incluidos en neoplasias:
No se deben extraer, porque si lo hacemos podríamos provocar una
bacteremia o una diseminación del proceso tumoral (metástasis).
*Tratamiento:
Primero debe tratarse con quimioterápicos.
d) Dientes incluidos en zona irradiada:
Es contraindicado por la posibilidad de que se produzca una
osteorradionecrosis.
*Tratamiento:
Debe ser preventivo y paliativo.
e) Gingivitis ulcero necrótica aguda (GUNA):
Es una contraindicación intercurrente de exodoncia.
*Tratamiento:
Debe ser tratado y luego realizarse la exodoncia.
f) Estomatitis herpética:
Es una contraindicación intercurrente de exodoncia.
*Tratamiento:
Debe ser tratado y luego realizarse la exodoncia.
2.- Generales:
Es importante clasificar al paciente según su ASA, ya que las
contraindicaciones son relativas según el caso.
*Clasificación:
I) Alteraciones cardiovasculares:
1.-IAM  1 mes: 30% de riesgo.
 4-6 meses: 15% de riesgo.
 después de 6 meses: 4-6% de riesgo.
*Medidas a seguir:
-Interconsulta con el médico tratante.
-Medidas preventivas 
-Propanolol.
-Evitar vasoconstrictor.
-Suspender aspirina, esperar 7 días para que pase el efecto.
-Si está consuminedo 100mg de aspirina se puede vaciar el absceso,
pero no hacer exodoncia.
2.-Angina:
-Estable  contraindicación relativa.
-Inestable  contraindicación absoluta.
*Medidas preventivas:
-Una buena ROP para que el paciente no libera catecolaminas, y por último
sedarlo.
-No usar vasoconstrictor.
3.-HTA:
-Si está compensado  no hay problema.
-Si es leve-moderado  cuidado de no inyectar intravascularmente, por lo
tanto siempre aspirar antes de inyectar.
-Si es severa  contraindicación absoluta de vasoconstrictores.
-Siempre suturar.
4. –Enfermedades vasculares:
*Conducta a seguir:
-Siempre interconsulata para evaluar terapia anticoagulante.
-Profilaxis antibiótica.
-Solicitar exámenes:
-INR.
-Tiempo de protrombina (en % o segundos).
II) Enfermedades metabólicas:
1.-Diabetes Mellitus:
-Si está compensado  interconsulta con médico tratante.
-Si está descompensado  interconsulta para que sea tratado por un
médico.
*Conducta a seguir:
-Profilaxix antibiótica.
-Usar vasoconstrictor.
2.-Insuficiencia renal crónica:
*Conducta a seguir:
-Profilaxis antibióticos.
-Se deben hacer las extracciones entre diálisis, ya que las toxinas urémicas
evitan la agregación plaquetaria.
III) Enfermedades linfoproliferarativas:
1)Leucemias.
2)Linfomas.
IV) Alteraciones hematológicas:
1.Valvulopatías:
*Solicitar:
-TTPK  mide el tratamiento de la heparina.
-TP  mide cumarínicos (Neocintrón).
-INR  1-5 ( 1 es bueno, 5 es malo).
2.-Tratamiento anticoagulante oral (TACO):
-Cumarínicos  inhibe la formación de vitamina k, por ende va alterar el
proceso de la coagulación, lo que genera un paciente sangrador.
-Acido acetil salicilico  inhibe la agregación plaquetaria. Debe ser
suspendida siete días antes de la exodoncia.
3.-Alteraciones plaquetarias:
-Nivel normal plaquetario  300.000- 400.000/ul
-Disminución cuantitativa del nivel plaquetario trombocitopenia.
4.-Trastornos de la coagulación::
a) Enfermedad de Von Willebrand:
-Desorden plaquetario cualitativo.
-Alteraciones en la adhesión.
*Manifestaciones clínicas:
-Hematomas.
-Hemartrosis.
*Exámenes de laboratorio:
-Tiempo de sangría aumentado.
-TTPK aumentado (tiempo de tromboplastina activado).
-Actividad factor VIII disminuido.
-Actividad ristocetina disminuido
*Conducta a seguir:
En estos paciente agrego el factor que esta deficiente.
-8 unidades de crioprecipitado 1 hora antes.
-Ácido tranexámico (Espercil): es un antifibrinolítico. Se puede dar vía oral
o contenido en una cápsula en el lugar de la extracción.
b) Hemofilia A ( factor VIII):
*Clínica:
-Hemorragia masiva
-Ausencia de petequia y equímosis
*Exámenes de laboratorio:
-Tiempo de sangría y plaquetas normales
-TTPa aumentado.
*Conducta a seguir:
-8 unidades de crioprecipitado 1 hora antes.
-Ácido tranexámico.
c) Hemofilia B ( factor IX):
V) Embarazo:
-Se deben evitar procedimientos durante primer (organogénesis) y último
trimestre 8por posibles alteraciones durante el parto).
-Usar o no vasocontrictor: en general no usar vasocontrictor.
VI) Tratamiento farmacológico:
-Antineoplásicos  actúan a nivel del metabolismo celular - síntesis de
ADN. Ejemplo: metrotexato.
-Inmunosupresores
-Corticoides  aumenta la cantidad de hidrocortisona. Realizar profilaxis.
En general todos estos fármacos alteran el sistema inmune, por ende se da
una amplia terapia profiláctica.