Nódulo tiroideo CGI 2016 Dra .Ma. Laura Fraga ADJ. Médica c

Nódulo tiroideo
CGI 2016
Dra .Ma. Laura Fraga
ADJ. Médica c
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Bocio
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Difuso
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Nodular
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Uninodular
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Multinodular
1-definir si son benignos o malignos
2- causan disfunción tiroidea
Factores de riesgo para desarrollo de
nódulo tiroideo o bocio
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Tabaquismo
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Deficit de iodo
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Consumo de alcohol
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Muy frecuente
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Framingham prevalencia 6,4 %mujeres 1,5%hombres
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Aumenta con la edad
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Muchos no son clínicamente evidentes
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Se palpan cuando miden de 0,5 a 1cm
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Mayoria son benignos
Nódulo tiroideo:
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Adenoma folicular
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Adenoma papilar
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Teratoma, lipoma, quiste dermoide
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Carcinoma: papilar 70-80%
folicular10-20%
medular menor a 10%
anaplásico menor de 5%
metástasis
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BMN
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Tiroiditis
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Adenopatias
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Quiste tirogloso
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Aneurismas, adenomas paratiroideos, etc
90% corresponden a
cáncer diferenciados
Buen pronostico
Factores de riesgo para Ca de tiroides
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Edad: mas frecuente menores de 30 años y mayores de 60 años
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Sexo masculino 8% vs 4%
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Ap de radiación
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Transplante hematopoyético sobre todo si es menor a 10 años
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Tamaño: mayor de 2cm
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Af de ca de tiroides o men tipo 2
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Bocio multinodular fr de ca es 25%
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Uninodular 60%
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El examen físico tiene bajo rendimiento para predecir ca de tiroides
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Masa fija
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Síntomas compresivos
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Adenopatías
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Parálisis cuerda vocal
estudios
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TSH disminuida
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T3/T4 normales: hipertiroidismo subclínico
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T3/T4 elevadas hipertiroidismo: nódulo hiperfuncionante
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Centellografia tiroidea
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TSH Normal o aumentada
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Valorar hipotiroidismo
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PAAF
TSH sérica es un factor de riesgo independiente para predecir malignidad en
un nódulo tiroideo
Ecografía tiroidea
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Ptes con sospecha de nódulo tiroideo
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Valorara: tamaño, numero, características, relación
Características ecográficas orientadoras a malignidad:
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Hipoecogénico
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Microcalcificaciones
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Halo grueso, irregular o ausente
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Vascularización central
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Márgenes irregulares
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Adenopatías
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Crecimiento invasivo
Centellograma tiroideo
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Estatus funcional
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Hiperfuncionantes o Cálidos
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Nódulos fríos no funcionantes requerirán completar con PAAF
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Pertecnetato de tecnesio 99 o radioisótopos de iodo 1231
Graves
Nódulo toxico
Bocio multinodular
PAAF
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Guiada por ecografía
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Biopsia: según características ecográficas de malignidad mas que por el
tamaño del nódulo
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Sin FR para ca de tiroides se biopsia nódulos solidos hipoecoicos
mayores a 1 cm.
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En pacientes de alto riesgo ( por FR o características ecográficas) se
biopsias todos los nódulos mayores a 5 mm
Clasificación de Bethesda
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No diagnostico
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Benigno:Hashimoto, bocio nodular, adenomas coloide, nódulos
hiperplasicos.
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Lesion folicular o atípica de significado incierto (FLUS,AUS)
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Neoplasma folicular incluye nódulos microfoliculares
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Sospechosos de malignidad
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Maligno
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Marcadores moleculares de mutaciones BRAf/ RAS
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Calcitonina sérica permite identificar a ca medular controvertido rutina
falsos positivos fr en hipercalcemia, I renal,tiroiditis autoinmune etc, uso
bbloq, omeprazol,etc.
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Mejora rendimiento si asocia estimulación con pentagastrina.
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Anticuerpos anti TPO su presencia no descarta la necesidad de PAAF si
por las características del nódulo lo requiere.
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Tiroglobulina no permite discriminar entre B /M.
Seguimiento
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Nódulos benignos control evolutivo
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Controversial uso de T4
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Ecografía cada 6 a 18 meses
Revised American Thyroid Association Management Guidelines for Patients
with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer The American
Thyroid Association (ATA) Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and
Differentiated Thyroid Cancer 2009
ATA