VI CONGRESO URUGUAYO DE ENDOCRINOLOGIA Y METABOLISMO 2013 ULTRASONOGRAFIA DEL NODULO TIROIDEO ECOGRAFIA Y ELASTOGRAFIA DRA. SONIA CAPUTI PROF. AGDO. IMAGENOLOGÍA H DE CLÍNICAS. ULTRASONIDO TIROIDES MODO DE ELECCIÓN PARA DETECCIÓN DE NÓDULOS. CONFIABILIDAD PARA ESTUDIO PRE Y POST . OPERATORIO. MODO B ,DOPPLER COLOR Y POWER ANGIO AYUDAN AL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. CRITERIOS QUE ORIENTAN A MALIGNIDAD O BENIGNIDAD. GUÍA DE PUNCIÓN CON AGUJA FINA ( PAAF). SEGUIMIENTO. NODULO TIROIDEO PATRÓN ECOGRÁFICO NÓDULO : LESIÓN QUE SE DIFERENCIA DEL RESTO DEL TEJIDO TIROIDEO. QUÍSTICO, HIPERECOGENICO, HIPOECOGENICO, ISOECOGENICO, MIXTO DIAGNOSTICO PRESUNTIVO BENIGNIDAD O MALIGNIDAD. CARACTERISTICAS BENIGNIDAD NÓDULO DE MÁRGENES REGULARES. HALO HIPOECOICO FINO COMPLETO. QUÍSTICO ,HIPERECOGENICO,ISO ECOGENICO. ARTEFACTO EN COLA DE COMETA. VASCULARIZACIÓN PERIFÉRICA. ADENOMEGALIAS BENIGNAS. HALO HIPOECOICO MÁRGENES VASCULARIZACIÓN PSEUDOCAPSULA TEJ. CONECTIVO FIBROSO PARÉNQUIMA COMPRIMIDO Y VASOS. PUEDE ESTAR AUSENTE EN 50% DE NÓDULOS BENIGNOS. MARGEN REGULAR BIEN DEFINIDO Y HALO COMPLETO BENIGNIDAD EN 95%. VASCULAR PERIFÉRICA BENIGNO PERO NO EXCLUYE MALIGNIDAD. CARACTERÍSTICAS MALIGNIDAD NÓDULO MARCADA HIPOECOGENICIDAD MÁRGENES IRREGULARES AUSENCIA HALO HIPOECOICO O HALO INCOMPLETO. MAYOR DIÁMETRO ANTERO-POSTERIOR QUE TRANSVERSO. MICROCALCIFICACIONES. VASCULARIZACIÓN INTRANODULAR. GANGLIOS METASTASICOS INVASIÓN LOCOREGIONAL. CALCIFICACIONES PROCESOS BENIGNOS Y MALIGNOS MICROCALCIFICACIONES. GRUESAS CALCIFICACIONES. CALCIFICACIONES PERIFÉRICAS MICROCALCIFICACIONES CUERPOS PSAMOMA CA.TIROIDES 30 A 60% PREDOMINA EN PAPILAR SOBRE FOLICULAR Y ANAPLASICO. PROCESOS BENIGNOS HASHIMOTO Y ADENOMA MACROCALCIFICACIONES SECUNDARIAS A NECROSIS TISULAR COEXISTEN CON MICROCALCIFICACIO NES EN CA.PAPILAR Y MEDULAR PERIFERIA O ACUMULOS GRUESOS INVASIÓN LOCOREGIONAL ERRORES DIAGNÓSTICOS DE MALIGNIDAD METÁSTASIS GANGLIONARES QUÍSTICAS O CALCIFICADAS EN BMN O DISTINTAS AL TUMOR ORIGINAL. VALORACIÓN SEPTOS I/Q GROSOR DE PARED QUÍSTICA. NODULARIDAD DE PARED QUÍSTICA. VARIANTE QUÍSTICA CA. PAPILAR (MICROCALCIFICACIONES, VASCULARIDAD, BROTES I/Q. INFILTRACIÓN DIFUSA TUMOR AUMENTO VASC, (CONFUSIÓN CON ENFERMEDAD AUTOINMUNE) CASOS PROBLEMA TAMAÑO DEL NÓDULO NO CATEGORIZA BENIGNO O MALIGNO. NUMERO NÓDULOS RIESGO SIMILAR. INTERVALO CRECIMIENTO POBRE INDICADOR. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENFERMEDAD AUTOINMUNE. PATRÓN SEUDONODULAR “MOTEADO” SECUELA TIROIDITIS. ADENOMEGALIAS BENIGNAS FUSIFORMES. ÍNDICE DE REDONDEZ < 0,5. ECOESTRUCTURA HOMOGÉNEA CON CENTRO HIPERECOGENICO ( MEDULAR, GRASA) HILIO VASCULAR ADENOMEGALIAS MALIGNAS SIMILARES AL TUMOR ORIGINAL. FORMA REDONDEADA ÍNDICE DE REDONDEZ > 0,5. GRAN TAMAÑO. HETEROGÉNEOS. ÁREAS QUÍSTICAS. VASCULARIZACIÓN PERIFÉRICA. SISTEMA TIRADS PROMEDIA HALLAZGOS US. EN UN SCORE DE 1 A 6. STANDARIZA CARACTERÍSTICAS US. Y LAS REPORTA A UN SISTEMA DE DATOS PARA EVALUAR RIESGO DE MALIGNIDAD. VALORA SELECCIÓN DE IMÁGENES PARA PAAF. MALIGNIDAD O EN CATEGORÍAS 1 Y 2 . MENOS 3% CATEGORÍA 3. 14% CATEGORÍA 4. 86 % CATEGORÍA 5. ENFERMEDAD MALIGNA CONOCIDA CATEGORÍA 6. TIRADS CATEGORÍA 1 ESTUDIO NORMAL : FORMA ,TAMAÑO Y ECOGENICIDAD NORMAL. CONDUCTA SUGERIDA: SEGUIMIENTO SEGÚN CRITERIO CLÍNICO. CATEGORÍA 2 ENFERMEDAD DIFUSA, HASHIMOTO ENF. DEQUERVAIN, ENF. GRAVES. QUISTE COLOIDE NÓDULO QUÍSTICO O MIXTO C/ CALCIFICACIÓN AISLADA CALCIFICACIÓN AISLADA. NÓDULO TOTALMENTE CALCIFICADO. CATEGORÍA 2 N. HIPOECOICO N. ESTABLE CON PAAF (- ) SEGUIMIENTO POST. QUIRÚRGICO GRANULOMA FIBROCICATRIZAL ESTABLE DOPPLER (-) RIESGO CÁNCER 0% SEGUIMIENTO Y CONTROL SEGÚN CLÍNICA. CATEGORÍA 3 EVIDENCIA ENFERMEDAD FOCAL. LESIÓN FOCAL CON SUPERFICIE NETA ,FINA Y REGULAR. NÓDULO HIPERECOGENICO SOLIDO O NÓDULO MIXTO ESPONGIFORME (NO MODELA GLÁNDULA) NÓDULO COLOIDE MIXTO HASTA 30-40 MM. NÓDULO ECOGÉNICO EN HASHIMOTO. VASCULARIDAD PERINODULAR REGULAR. NÓDULO CON CALCIFICACIONES CAPSULARES. GRANULOMA FIBROCICATRIZAL RECIENTE (DOPPLER POSITIVO.) RIESGO CÁNCER MENOR 3%. CATEGORÍA 4 A NÓDULO SOLIDO O MIXTO ,HÍPER ,ISO O HIPOECOGENICO. VOLUMINOSO, REMODELA LA GLÁNDULA. ENCAPSULADO. SIN CALCIFICACIONES. VASCULARIDAD PERIFÉRICA. PATRÓN SUBCAPSULAR REGULAR. RIESGO DE CÁNCER 3 A 5 % PAAF CATEGORIA 4 B SOSPECHA DE NEOPLASIA FOLICULAR SÓLIDO, HIPOECOICO O ¨EN MOSAICO¨. CAPSULA GRUESA O FRAGMENTADA. CALCIFICACIONES ( MICRO O MACRO). HIPERVASCULARIZADO. RIESGO DE CANCER 5 A 15 %. PAAF Y EVENTUAL ABLACIÓN SEGÚN FACTORES DE RIESGO Y CRITERIO CLÍNICO. CATEGORÍA 5 SOSPECHA DE MALIGNIDAD HIPOECOGENICIDAD. MÁRGENES IRREGULARES, ANGULARES E INDEFINIDOS. MICROCALCIFICACIONES DISPERSAS O PERIFÉRICAS. VASCULARIDAD IRREGULAR , ERRÁTICA , ANÁRQUICA, DISMORFICA. CATEGORÍA 5 NÓDULO CON METÁSTASIS GANGLIONAR IPSILATERAL. APARICIÓN DE MASA EN LECHO QUIRÚRGICO. GANGLIO INESTABLE O DE APARIENCIA INFILTRATIVA. RIESGO DE CÁNCER MAYOR A 50%. PAAF Y ABLACIÓN SEGÚN CRITERIO CLÍNICO CATEGORÍA 5 CATEGORÍA 6 ENFERMEDAD MALIGNA CONOCIDA. ENFERMEDAD RESIDUAL. RECURRENCIA. EVENTUAL PAAF Y ABLACIÓN SEGÚN CRITERIO CLÍNICO PAAF ECOGUIADA NÓDULO DE MUY BAJA ECOGENICIDAD MICROCALCIFICACIONES DE 1 CM O MAS NÓDULO PALPABLE CON DIFICULTAD O DIFÍCIL ACCESO. NÓDULO MENOR O MAYOR 1 CM HIPERVASCULAR GANGLIOS SUGESTIVOS MALIGNIDAD BROTE SÓLIDO INTRAQUISTICO. HIPERVASCULAR ELASTOSONOGRAFIA PERMITE ESTIMACIÓN DE MEDIDA DE PROPIEDADES VISCO ELÁSTICAS DE LOS TEJIDOS. EVALÚA EL GRADO DE DISTORSIÓN DE LA ONDA US BAJO LA APLICACIÓN DE UNA FUERZA EXTERNA. BASADO EN EL PRINCIPIO DE FÁCIL DEFORMACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS Y FALTA DE DEFORMACIÓN DE LOS DUROS,(10VECES >QUE TEJIDO NORMAL). ELASTOSONOGRAFIA SE EXPRESA EN ESCALA DE COLORES QUE VA DEL VERDE (BLANDO) AL GRIS AZULADO (INTERMEDIO) Y AL ROJO (DURO). SE PUEDE DIVIDIR LAS LESIONES EN TRES GRUPOS: DURAS INTERMEDIAS BLANDAS REALIZA UN ANÁLISIS CUALITATIVO Y RELATIVO. PUEDE VALORAR LOS GANGLIOS METASTASICOS POR SU PATRÓN SIMILAR AL NÓDULO. ELASTOSONOGRAFIA COMPRESIÓN INTERMITENTE CON EL TRASDUCTOR. CUATRO PATRONES CROMÁTICOS. 1 A TOTALMENTE ELÁSTICO 1 B TRIESTRATIFICACION CROMÁTICA( QUISTES). 2 ELÁSTICO CON PEQUEÑAS ÁREAS RIGIDEZ 3 SOBRE TODO RÍGIDO ELÁSTICO EN PERIFERIA. 4 AUSENCIA DE ELASTICIDAD LIMITACIONES ELASTOSONOGRAFIA OPERADOR DEPENDIENTE ARTEFACTOS CAUSADOS POR MOVIMIENTOS O LATIDOS. NÓDULOS ÍSTMICOS O POSTERO INFERIORES. QUISTES. NÓDULOS CON GRUESAS CALCIFICACIONES PERIFÉRICAS. BMN,CON NÓDULOS DE GRAN TAMAÑO. BAJA CAPACIDAD DE DIFERENCIAR EL ADENOMA DEL CA.FOLICULAR ELASTO TEJIDO NORMAL NÓDULOS BENIGNOS TIENEN MAYOR COMPRESION QUE LOS MALIGNOS POR SER MÁS BLANDOS SU COLOR SE ACERCA AL AZUL Y VERDE DE LA ESCALA. PATRON 1 Y 2. NÓDULOS MALIGNOS POR SU MAYOR DUREZA SE COMPRIMEN MENOS SU COLOR SE ACERCA AL ROJO DENTRO DE LA ESCALA. PATRÓN 3 Y 4. CONCLUSIONES US. VALIOSO MÉTODO SCREENING DETECCIÓN Y SEGUIMIENTO DE NÓDULOS TIROIDEOS. MORFOLOGÍA NODULAR. VASCULARIZACIÓN. PAAF ECOGUIADA CITODIAGNÓSTICO. DISEMINACIÓN LOCOREGIONAL Y GANGLIONAR. ELASTOSONOGRAFIA MÉTODO COMPLEMENTARIO. ¡ GRACIAS ! GRACIAS