Nódulo tiroideo

RevMedDom
DR-ISSN-0254-4504
ADOERBIO 001
Vo1.70-No.3
Septiembre/diciembre, 2009
Camejo Reyes R. A*· Soto Ravelo S. R* Valdez E. A··
De los Santos E*·
INTRODUCCION
El nodulo tiroideo es toda masa de de consistencia diferente
a la de tiroide normal del tiroide. Se presenta como un nodulo
solitario y asintomatico. Su presencia en ninos siempre plantea
un problema diagnostico y terapeutico.
La insidencia se situa entre escolares entre los 11 y 18
anos de edad, 4-6 veces mas frecuente en eLsexo femenino.
Su incidencia en la infancia y adolescencia varia entre un 0,05
y un 1,8%. Dicha variabilidad puede relacionarse con divers os
hechos: a) el sexo, siendo mas frecuente en el feme nino (3 a
6/1, segUn las series); b) la edad, aumentando linealmente con
Lamisma, y c) los antecedentes familiares de ciertas patologias
tiroideas, no obstante, hay que recordar que el riesgo de
malignidad de los n6dulos tuoideos es mayor en ninos que en
adultos. Se estima que entre un 2-40% de los noduLos tiroideos
en ninos se corresponden con carcinomas tiroideos
El diagnostico
Una anamnesis completa con detalles de hipofuncion 0
hiperfuncion tira-idea y los sintomas locales de compresion,
crecimiento rapido, doloroso, 0 sintomas de inflamacion aguda.
En Los antecedentes se buscaran la exposicion a irradiacion
local 0 general, sustancias bociogenas y a farmacos, residencia
habitual y aportes de yodo, antecedentes heredofamiliares
enfermedades
autoinmune, sordomudez, retraso mental,
endocrinopatias asociadas.
Radiologia simple
Vtiles ya que 71-90% de los carcinomas infantiLes se
diseminan via linfitica, 10-28% metastasis sobre todo a
pulm6n
Escintigrafia tiroidea con tecnecio 99: ofrece una imagen del
tejido tiroideo funcional.
Puede aparecer como hipercaptante 0 caliente, n6dulo con
captaci6n mas intensa que el resto de la glandula.
Hipocaptante 0 frio: imagen en negativo, defecto de la
captaci6n en el contexto del tiroides.
Este estudio confirma benignidad en 10%, los n6dulos
mayores de 2 cm de diametro son visibles como n6dulos frios
en 80% de los casos. La informaci6n de esta es suficiente
como para tomar decisiones terapeuticas.
Ecografia: sensible pero poco especifica. Vtil para buscar.
n6dulos ocultos 0 guia para aspirado con aguja fina.
Punci6n por aguja fina: Metodo altemativo a la biopsia
abierta, Util para el estudio citol6gico, segura y conescasa
complicaciones, su Indice de resultados fiables es de 98% con
un margen de falso negativo de 2%
Tratamiento
Depende de la causa especifica, en el caso de n6dulo
tiroideo es quirUrgico, en el caso de adenoma se recomienda
nodulectomia 0 hemitiroidectomia, homolateral seguido por
tratamiento con L-tiroxina.
ExpLoraci6n fisica
Incluye valoraci6n de peso talla, desarrollo puberal. El
cuello debe ser explorado cuidadosamente en posici6n normal
como en hiperextension, palpaci6n cuidadosa determina
tamano y consistencia del tiroides, si se trata de un bocio
difuso 0 delimita un n6dulo, si f1ucma , doLoroso, duro 0 si
esta adherido a pianos superficiales 0 profundos.
CASO CLINICO
Se trata de paciente femenina 7 anos de edad, escolar
natural y residente de esta ciudad de Santo Domingo quien es
evaluada por el servicio de cirugia pediatrica por presentar:
Masa en cara anterior del cuello de 8 meses de evoluci6n
consistencia solida, m6vil, de 4 por 3 cm bilobulada, no
dolorosa a la palpaci6n.
Pruebas diagnosticas
Serologia
La mayoria de los pacientes tiene TSH y T4 Librenormal.
N6dulos malignos producen hipo 0 hiperfunci6n.
TSH elevada y T4 baja: hace pensar en tiroiditis y no excluye
un carcinoma.
Examen fisico
Actualmente Paciente eutr6fica, corisciente orientada,
activa, afebril, hidratada con buena coloraci6n de piel y.
mucosas.
Signos vitales : Frecuencia cardiaca 90 11m frecuencia
respiratoria: 30 rim, temperatura axilar: 37 G TA: 100160 mrn/
hg, peso: 30 kg, talla: 125 cm. Cabeza normocefalica con
pelo de buena implantacion y distribucion sin cicatrises 0
masas palpables.
Cuello cilindrico movil, con masa en cara anterior, de 4 por
3 cm de consistencia solida, no movil, bilobulada no dolorosa
Cuello Torax : normodinamico, sin alteraciones auscultatorias
en ambos campos pulmr,nares, el corazon presentaba ruidos
cardiacos regulares sin hallazgos anormales a la auscultacion .
Abdomen semigloboso no diste:ldido, peristalsis presente
3/1 0, sin halazgos relevantes
Los hallazgos de pruebas diagnostic as realizadas encotramos:
Sonografia tiroidea
Que muestra aumento de tamafio difuso con lesion de
caracteristicas mixtas inespecificas compatible con proceso
inflamatorio de etiologia viral 0 inmunol6gica.
Radiografia de torax: normal
Ecocardiograma: insuficiencia pulmonar leve
Puncion por aguja fina:
Glandula tiroides con gran nodulo quistico en lobulo
derecho
Citologia negativa para malignidad.
. laboratorios realizados
.
.
(Tabla 1 )
La paciente fue ingresada y llevada a quir6fano donde se Ie
practico tiroidectomia subtotal, conservandose polo superior
de la tiroides, (ver imagen No 4) remitiendo una muestra del
tejido extraido al departamento de patologia, la paciente tuvo
una evolucion sati3factoria siendo egresada al tercer dia de
posoperatorio.
Conclusion
En el caso de nuestra paciente los hallazgos mas relevantes
fueron el crecimiento de la glandula tiroides, asi como el
aumento de los niveles TSH, (ver tabla No 1) dada la edad
de la paciente y la potencial malignidad que involucra la
aparicion de un nodulo tiroideo, el seguimiento por el servicio
de endocrinologia incluyo estudio sonografico
que mostro
tamafio difuso de la tiroides, gammagrafia tiroidea que
evidencio nodulo frio de 4lx34 mID compatible con bocio
nodular,( ver imagen No 2) realizandose toma de biopsia por
puncion y aspiracion con aguja fina que reporto negativo, la
radiografia de torax fue normal (ver imagen No.3) 10 que
descartaba la presencia de metastasis a pulmon de un potencial
cancer de tiroides 0 compromiso intratoracica, la tiroidectomia
subtotal permitio realizar la excision de la mayor parte de la
glandula (ver imagen No 4), recibiendose posteriormente
informe de histopatologia reporto un nodulo con cambios a
favor de un carcinoma papilar de variante folicular (ver imagen
No.5) por 10 que se decide solicitar inmunohistoquimica que
reporto: bocio nodular benigno no toxico.
La paciente continua actual mente en seguimiento por el
servicio de endocrinologia con levotiroxina 0.075 mg diario.
(Imagen No 6)
(Imagen 4)
Patologia: bocio nodular no toxico con n6dulo central
compatible con carcinoma papilar de variante folicular
(Imagen 5)
REFERENCIAS
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