Médicas - Mediscan

ABORDAJE POR ULTRASONIDO DEL NODULO TIROIDEO BAJO EL
PROTOCOLO TIRADS.
Dra. Georgina González, Dra. Mirna Alvarenga, Dr. Manuel González, Lic. Sandra Rivera
RESUMEN
Introducción: El término nódulo tiroideo se refiere a cualquier crecimiento anormal de las
células tiroideas formando un tumor dentro de la tiroides, sea este Benigno o Maligno.
Objetivo: Protocolizar el manejo del nódulo tiroideo bajo la clasificación TIRADS.
Materiales y Métodos: Se estudió una población de 233 personas que acudieron a
MEDISCAN (Imágenes Médicas) para evaluación Ultrasonografica por sospecha de
Nódulo Tiroideo.
Resultados: De los 233 pacientes, 91% fueron mujeres y 9% hombres.
Discusión: Los resultados de la población estudiada demostraron que la mayor incidencia se
obtuvo en pacientes menores de 30 años lo cual corresponde a un 25% y el sexo femenino
fue el más afectado con un 91%.
Conclusiones: 25% de la población estudiada que presento nódulo tiroideo estuvo dentro
del grupo menor de 30 años y la finalidad de este estudio es incorporar la estandarización
del Manejo del nódulo tiroideo bajo el protocolo TIRADS para su seguimiento y tratamiento.
SUMMARY
Introduction: The term thyroid nodule refers to any abnormal growth of thyroid cells form a
tumor in the thyroid. Objective: Protocolizing management TIRADS thyroid nodule under
the classification, materials and methods: a population of 233 people who attended a
diagnostic center for an ultrasound of the neck by referring the presence of a nodule, results
are studied: From the 233 patients, 91% are women, 9% are men. 4% TIRADS IV.
Discussion: The results of the study population showed that the greatest impact was obtained
in patients under 30 years 25% of ultrasound indication of the presence of a palpable nodule
in the neck. It showed that the highest incidence of nodules in female patients was at 91%.
Conclusions: ¼ of the study population presented thyroid nodule ultrasound being the
population under 30 years and that the purpose of this study is to incorporate standardization
TIRADS thyroid nodule under the protocol for monitoring and treatment
INTRODUCCIÓN
El término nódulo tiroideo se refiere a
cualquier crecimiento anormal de las
células tiroideas formando un tumor
dentro de la tiroides. Aunque la gran
mayoría de los nódulos tiroideos son
benignos (no cancerosos), una pequeña
proporción de estos nódulos sí están en
relacion con cáncer de tiroides. Es por esta
posibilidad que la evaluación de un nódulo
tiroideo está dirigida a descubrir un
potencial de cáncer de tiroides.
El nódulo tiroideo es el problema
endocrinológico más común. Las
probabilidades son de 1 en 10. Aunque el
cáncer de tiroides es la causa más
importante
del
nódulo
tiroideo,
afortunadamente el cáncer sólo ocurre en
menos del 10% de los nódulos. Esto
significa que aproximadamente 9 de cada
10 nódulos son benignos (no cancerosos).
OBJETIVO GENERAL
Protocolizar el manejo del nódulo tiroideo
bajo la clasificación TIRADS.
DETECCIÓN OPORTUNA
La letalidad puede ser razón suficiente
para realizar Programas de Detección
oportuna de lesiones tiroideas. El Instituto
Nacional de Cáncer refiere que en Estados
Unidos, aproximadamente 14 por 1,000
mujeres y 9 por 1,000 hombres de 60 años
o
más
presentarán
Tiroidopatías
Subclínicas. De cada 1,000 personas
sometidas a exploración física del cuello
se identificarán 1/3 con cáncer temprano.
Si estas 1,000 personas se someten a
evaluación por ultrasonido, se encontrarán
cuatro a seis con carcinomas tempranos.
ABORDAJE DIAGNÓSTICO
Una correcta anamnesis puede sugerir la
naturaleza de la lesión: la rapidez en la
progresión de los síntomas:
1. Disnea, disfonía, disfagia.
2. Los extremos de la vida (< 20, > 70
años).
3. Sexo Femenino más frecuente
4. Antecedentes de Tiroidopatías
(9.2% de los nódulos en pacientes
con enfermedad graves son
malignos).
5. Historia familiar de Carcinoma de
tiroides o de Neoplasia Endocrina
Múltiple.
6. Poliposis familiares
7. Historia
de
Exposición
a
Radiación.
La exposición a la radiación incrementa el
riesgo de que un nódulo sea maligno de 5
a 20%, independientemente de su tamaño
o de la presencia de Enfermedad
Multinodular. Asimismo, el contacto con
radiación incrementa de 1.2 a 3.5% la
presencia de enfermedad nodular tiroidea.
De
hecho,
si
se
interrogan
apropiadamente, entre 75-80% de los niños que desarrollan Carcinoma Tiroideo
revelan exposición a radiación terapéutica
o ambiental. La exploración física debe
hacer hincapié en las características de la
lesión y de los compartimientos
ganglionares cervicales, incluyendo datos
de obstrucción del opérculo torácico.
Clínicamente, se considera que un nódulo
tiroideo de consistencia firme y forma
esférica es más probablemente maligno.
Pero la palpación sólo es capaz de detectar
6% de los nódulos menores de 1 cm; 50%
de los nódulos con dimensiones entre 1 y
2 cm; y 58% de los mayores a 2 cm. El
tamaño del nódulo tiroideo no es un
predictor confiable.
Factores sugestivos de nódulos tiroideos
malignos:






Edad menor a 10 años.
Sexo masculino.
Historia familiar de carcinoma
medular de tiroides, MEN 2A,
MEN 2B.
Nódulo esférico, firme y adherido
a los tejidos adyacentes.
Nódulo de crecimiento rápido aún
bajo tratamiento con tiroxina.
Adenopatias
asociadas a un
nódulo tiroideo.









Disfonía, disfagia, disnea.
Enfermedad tiroidea preexistente.
Historia de exposición ambiental a
radiación.
Historia de radioterapia previa en
Tórax y cuello.
Datos ultrasonográficos sugestivos
de malignidad.
Citología sugerente de malignidad.
Nódulo hipocaptante en la
centellografía.
Niveles elevados de TSH.
Lesiones metastásicas en huesos o
pulmón.
ULTRASONIDO TIROIDEO
La valoración ultrasonográfica previa a
cualquier otra intervención es de
fundamental importancia para tratar de e
guiar la toma de la citología. El ultrasonido
idealmente debe de ser con un transductor
lineal de alta frecuencia (10-14MHz) y con
capacidad Doppler. El ultrasonido
investiga la localización y volumen de la
glándula; el número de lesiones y las
características de éstas, así como la
presencia y características de los ganglios
linfáticos locales.
Se consideran como datos sugestivos de
malignidad:
1. la hipoecogenicidad de las lesiones
(sensibilidad 81%, especificidad
62%); la ausencia de halo
perinodular (sensibilidad 66.6%,
especificidad 77%)
2. La
presencia
de
microcalcificaciones
definidas
como regiones hiperecogénicas de
menos de 2 mm (sensibilidad 64%,
especificidad 72%)
3. La presencia de patrón vascular
intranodular.
El tamaño del nódulo no debe ser
considerado para discriminar nódulos para
biopsia, ya que los nódulos menores de 10
mm son malignos hasta en 34.2% de las
ocasiones; asimismo. La probabilidad de
malignidad en un nódulo quístico varía de
acuerdo a las series estudiadas desde 0.5%
hasta porcentajes similares al de las
lesiones sólidas; el tamaño mayor a 2 cm,
contenido hemorrágico y recurrencia
después de la aspiración suelen ser
sugestivos de malignidad.
Clasificación de TIRADS (TIROID IMAGYNG REPORT AND DATA SISTEM)
TIRADS 1
TIRADS 2
TIRADS 3
TIRADS 4
TIRADS 5
Glándula tiroidea normal
Condición benigna
Nódulo probablemente benigno
Nódulo sospechoso
TIRADS 4A
TIRADS 4B
Nódulo probablemente maligno
TIRADS 6
Incluye diagnóstico de malignidad por biopsia
0% de malignidad
< 5% de malignidad
5-80% malignidad
5-10% malignidad
10-80% malignidad
>80% malignidad
Datos complementarios de malignidad durante la exploración ultrasonografía
Parámetro
Patrón vascular
Elastografia
Tipo
I
II
III
I
II
III
IV
Definición
Ausente
Perinodular
Intranodular
Uniformemente blando
Blandos con zonas periféricas muy blandas
Áreas heterogéneas (blandas y duras)
Uniformemente duro
MATERIALES Y METODOS
Estudio Prospectivo, comprendido entre
Mayo a Julio del 2015, que se llevó a cabo
en
Mediscan
(Imágenes
Médicas
Digitales).
La muestra fue de 230 pacientes que
acudieron al centro para realizarse un
ultrasonido de cuello por referir la
presencia de un nódulo palpable.
Para la realización del estudio se utilizó
ultrasonido modelo: GE Voluson 730
PRO.
RESULTADOS
Se recogieron un total de 233 pacientes,
mujeres y hombres en un grupo de edad
entre 20 a 80 años distribuidos de la
siguiente manera:
Los pacientes obtuvieron la siguiente
clasificación de acuerdo al grado de
TIRADS:
TIRADS
femenino
masculino
1
2
3
4
5
6
79
84
40
8
0
2
8
6
4
1
1
0
De los 10 casos sospechosos a los cuales
se les sugirió Biopsia guiada por
ultrasonido se obtuvieron los siguientes
resultados:
Negativo
Benigno
Quiste coloide
Carcinoma Papilar
Carcinoma folicular
Bocio Hiperplasico con Atipia
0
1
1
3
2
1
60
48
40
40
27
18
< 30
30/39
49/49 50/59 60/69 70/79
De los 233 pacientes, 213(91%) son
mujeres, 20(9%) son hombres.
Paciente masculino de 26 años, con nódulo,
tiroideo hiperecoico, márgenes definidos
>12mm, Doppler a la periferia e interno.
Informe
anatomopatologico:
Carcinoma
Papilar
Los resultados de la población estudiada
demostraron que la mayor incidencia la
obtuvieron en pacientes menores de 30
años en un 25%.
Se demostró que la mayoría de nódulos en
los pacientes está dentro del grupo del
género femenino con un 91%.
Paciente femenina de 55 años, con Bocio
Multinodular que mostraba crecimiento a pesar
de tratamiento con Levotiroxina,con medidas
máximas de 19mm y Doppler positivo
periférico e interno.
Informe anatomopatologico:
Bocio Hiperplasico con Atipia
De la población estudiada, la mayor
incidencia fueron TIRADS 2 (hallazgo
benigno) con el 39% con predominio del
género femenino.
9 casos de la población estudiada fueron
TIRADS 4 y un caso se catalogó como
TIRADS 4B, a estos 10 pacientes se les
solicito la complementación de este
estudio con biopsia.
De los 10 casos propuestos para biopsia ,
5 pacientes tuvieron Cáncer de tiroides (3
papilar y 2 folicular) y un caso, Bocio
Hiperplasico con Atipia.
Dos pacientes fueron TIRADS 6, que son
pacientes con reporte de biopsia ya
diagnosticados con cáncer de tiroides que
acudieron a cita de seguimiento y que no
se demostró extensión.
Paciente femenina de 67 años con masa en
lóbulo tiroideo izquierdo mayor de 10mm,
ovalada,
y con microcalcificaciones agrupadas,
DISCUSION
Doppler interno positivo.
Informe anatomopatologico:
Carcinoma Papilar variante folicular
CONCLUSIONES
1. La finalidad de esta revisión es
incorporar la estandarización del
nódulo tiroideo por TIRADS para
definir manejo, tratamiento y
seguimiento.
4.
5.
2. 25% de la población estudiada que
presento nódulo tiroideo fue menor
de 30 años.
3. 9/10 pacientes estudiados fueron
del género femenino.
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