PROGRAMA “DEPO AVENTURA A LANZADA 2016” SOLICITUDE

Data de entrada
Folla núm. 1
1. RESPONSABLE DA/O MENOR (nai, pai ou titor/a)
Nome e apelidos:
DNI:
Correo-e:
Tel.:
Fax:
ENDEREZO PARA OS EFECTOS DE NOTIFICACIÓN
Tipo de vía:
Nome da vía:
Núm.:
Provincia:
Localidade:
C. p.:
2. DATOS DA/S DO/S MENOR/ES
Nome e apelidos:
Nome e apelidos:
Nome e apelidos:
Nome e apelidos:
Nome e apelidos:
3. QUENDAS DA ACAMPADA
Códigos
Quendas
Códigos
Quendas
01
do 26 de xuño ao 2 de xullo
07
do 7 ao 13 de agosto
02
do 3 ao 9 de xullo
08
do 14 ao 20 de agosto
03
do 10 ao 16 de xullo
09
do 21 ao 27 de agosto
04
do 17 ao 23 de xullo
10
do 28 de agosto ao 3 de setembro
05
do 24 ao 30 de xullo
11
do 4 ao 10 de setembro
06
do 31 de xullo ao 6 de agosto
Numerar as quendas por orde de preferencia
4. DECLARACIÓN
O asinamento desta solicitude supón o coñecemento e a aceptación das bases da convocatoria, así como a declaración de
que os datos aquí reflectidos son certos.
Lugar e data:
Asdo.: nai, pai ou titor/a
.............................................................., ...................... de ........................................................... de 20........
SERVIZO DE COHESIÓN SOCIAL E XUVENTUDE. Centro Príncipe Felipe, avda. de Montecelo, 12, 36161 Pontevedra. Tel.: 986 804 100. Fax: 886 211 201,
[email protected]. www.depo.es
Mod. 231 .0 01
Os seus datos serán tratados segundo o disposto na Lei orgánica 15 /19 9 9 e no R.d. 1720/20 07 de protección de datos de carác ter persoal podendo ser incorporados ós f icheiros da Deputación de Pontevedra relacionados con este trámite. En calquera
momento poderá exercitar os dereitos de acceso, cancelación, rec tif icación ou oposición nos termos establecidos na lei no seguinte enderezo: Avda. Montero Ríos, s/n. Para estes trámites existen formularios á súa disposición en w w w.depo.es
PROGRAMA “DEPO AVENTURA A LANZADA 2016”
SOLICITUDE DE PRAZA