sindrome de dressler

SINDROME DE DRESSLER
Itxasne Mendia
Adriana Fretin
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Pcte de 50 años
Fumador de 6-7 cig/día
DL en tto.No DBT , no HTA
Obstrucción art en EID en tto.
IQ: Hernia inguinal
Tto habitual: Crestor, Adiro 100
• Consulta por fiebre de hasta 39º de 4 días, valorado 24 hs antes
por el servicio de urgencias dado de alta con diagnóstico de
infección respiratoria, y tratamiento con Tavanic.
• Refiere tos y expectoración, con dolor torácico de
características pleuríticas y mialgias, con aumento de disnea.
• TA: 119/82 , fc: 136 lpm, t 38.6ºC
• EF: Consciente y orientado,Taquipneico.AC:Rítmico a
140lpm.AP: Broncoespasmo .
• Tto: Hemocultivos + urocultivos, antitérmicos , ATB.
Corticoides, BD, Diuréticos.
Ante la mala evolución del paciente se decide IOT, y se avisa a
UCI
• Analítica: Urea y Creat normales, Nt-proBNP 15287 pg/ml,
troponina 212 ng/l, CPK 369 U/L, PCR mg/l , leucos 13.5
miles/mm3, Pro-Calcitonina: 0.27, Lactato 2, Plaquetas 179
miles/mm3, Dimero D 615.
• EKG: Rs a 140 lpm. QRS a 60º. Rectificación de ST de V4-V6.
• Rx de tórax: Infiltrado alvéolo-intersticial.No cardiomegalia.
• Eco cardio: VI ligeramente dilatado con disfunción muy
severa.
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
- Probable miocarditis vs gripe A vs infección vírica
- Insuficiencia cardíaca con función sistólica global severamente
deprimida por hipocinesia global.
Evolución
• Se interpreta el cuadro como EAP en contexto de miocarditis
por los antecedentes del cuadro gripal.
• Se inicia tto con antivirales y aislamiento
• Se solicita PCR gripe A
• Anticuerpos anti-CMV(+)
• RMN: VI con disfunción sistólica moderada-severa, infarto
subendocárdico inferolateral
• Cateterismo cardíaco: DA: lesión distal 75%, Cx : ocluida, CD:
ocluida.
Evolución
• Pcte hemodinamicamente estable con mejoría progresiva, se
traslada a planta de Cardiología.
• Comienza de nuevo con fiebre de hasta 39º, se realizan hemo
+ urocultivos , se pauta tto ATB + Corticoideo.
• Se descarta origen infeccioso de la fiebre.
• Buena respuesta al tratamiento corticoideo, diuréticos , IECA.
• Presenta cifras glucémicas elevadas que requiere tratamiento
con insulina y posteriormente ADOs.
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
• EAP secundario a cardiopatía isquémica.
• Infarto subendocárdico inferolateral.
• Pericarditis post-infarto.Sindrome de Dressler.
• DM
SINDROME DE DRESSLER
Pericarditis que ocurre luego de un daño agudo al
miocardio o pericardio, aparece días o semanas
despues. Frecuencia de 1%.
Es una respuesta inflamatoria de tipo autoinmune .
Se manifiesta con fiebre, MEG dolor de características
pleuríticas .
Tto : AINES, Aspirina, Corticoides.
Bibliografía
-
Rev. Española de Cardiología. 2004;57:1090-117.
Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento
de las enfermedades del pericardio. Versión resumida.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish.
www.elseiver.es/.../sindrome-dressler.
Medicine.ufm.edu/cms/es/Sindrome-de-Dressler.