INTRODUCCION A LA MEDICINA ORAL

INTRODUCCION A LA MEDICINA ORAL
Maco y Parranda
DEFINICIÓN
Rama de la odontología preocupada del diagnóstico y tratamiento de las enfermedades
primarias (cuyo origen es la boca) o secundarias (enfermedades sistémicas q repercuten en
la boca), q afectan a estructuras de la cavidad oral y adyacente
OBJETIVOS
 Manejo de pacientes complicados: con enfermedades sistémicas o en régimen de
medicamentos q repercutan en el manejo odontológico
 Diagnosticar enfermedades sistémicas con manifestaciones orofaciales, como por
ejemplo diabetes y SIDA
 Dx y tto de enfermedades en los tejidos blandos orofaciales
 Dx y tto del dolor facial
DIAGNOSTICO
Diagnóstico es dar nombre a una enfermedad, o sea diferenciar una enfermedad de otra.
Colección de datos, los cuales obtenemos a través de la historia medica
-
contiene información subjetiva: la que el paciente nos relata, por ejemplo dolor u
otra molestia
datos objetivos, corresponden a aspectos clínicos, como por Ej. una mancha roja o
blanca
Evaluación
Plan de tto: para q sea correcto necesitamos un correcto Dx
Existen distintos tipos de diagnóstico: clínico, radiológico, histopatológico, serológico,
diferencial, y otros.
En general podemos considerar que el cirujano dentista atiende dos tipos de pacientes,
puede que a algunos no les guste esta idea, pero normalmente podemos encontrarnos con:
- Pacientes con buena salud y con problema bucal
- Pacientes con compromiso sistémico con problema bucal
El primer tipo de pacientes quiere que le resuelvan su problema bucal y generalmente la
historia médica no contribuye en forma importante con el diagnóstico. El paciente con
compromiso sistémico necesita un tratamiento especial muchas veces, tiene una
enfermedad sistémica importante, ha sido operado o tratado recientemente, o puede
presentar manifestaciones orales de condiciones sistémicas que pueden ser complejas para
llegar al diagnóstico. En estos casos la historia médica y otra serie de antecedentes,
exámenes de laboratorio e interconsultas van a ser de utilidad para establecer el
diagnóstico.
Por lo tanto los pasos para establecer un correcto Diagnostico:
 Historia Medica: que el pcte nos cuente sus enfermedades, las drogas q consume
 Examen
- Intraoral
- Extraoral
* luego podríamos tener una hipótesis Dx
 Exámenes de Laboratorio
- Rx
- Biopsia (IH; IF; ME)
- Cultivo
- Hematológico
- Bioquímico, ...
HISTORIA MEDICA
Entrevista: debe realizarse en un medio adecuado (privacidad, para dar confianza al pcte)
y permitir obtener información completa y honesta acerca de la condición del paciente.
En la entrevista obtenemos información pertinente al estado de salud del pcte, para un
adecuado tto dental y entender las ppales alteraciones y razones por las que busca tto.
TIPO DE PREGUNTAS EN UNA HM
-
Abiertas  hábleme de su dolor
Cerradas  como es el dolor
Inducen  es el dolor como un shock eléctrico?
Lo ideal es no complicar al paciente, comenzamos con preguntas abiertas (lo q el paciente
quiere contar), luego vienen las cerradas, como por Ej.: le duele con el frío?.
Preguntas Abiertas:
Ventajas:
- el pacte usa sus propias palabras y resume su problema
- Permite que el paciente dirija la historia y tenga confianza
Desventajas:
- El clínico debe escuchar cuidadosamente y evitar interrupciones
- El paciente tiende a decidir lo que es relevante (omiten información relevante)
Preguntas Cerradas:
Ventajas:
- Información rápida y precisa
- Previene a pctes muy vagos, de mucha verborrea
Desventajas:
- El paciente puede inferir que el clínico no esta muy interesado en su problema
- Puede perderse información valiosa, si no es requerida
- Restringe oportunidad al paciente que hable y q tenga confianza en el clínico para
realizar el tto
Las preguntas inducidas las podemos realizar para confirmar alguna hipótesis, pero siempre
tener en cuenta que estas nos pueden llevar a un error.
REQUISITOS HM
-
Que seas sistemática
Bien organizada
Legible
No omitir información importante
Digitalizada? -. Lo ideal es pasarla a computador, para q pueda ser leida por
cualquier otro profesional, pero luego de la entrevista, no en el mismo momento, ya
q el paciente puede pensar que solo estamos mirando el computador
ELEMENTOS ESCENCIALES HM
-
Principal causa de consulta (CC)
Historia de la enfermedad presente (HEP)
Historia medica anterior (HMA)
Historia familiar (HF), importante en patologías hereditarias como amelogénesis
imperfecta, o con algún componente hereditario (diabetes, HTA)
Historia social (HS) aquí importa mas que nada el tabaco y alcohol, sobre todo si
nos encontramos con lesiones rojas o blancas que sugieran cáncer
Revisión por sistemas (RS)
HM = CC +HEP + HMA + HF + HS + RS  con esto logramos un buen Diagnostico
(clínico)
PPIOS ESCENCIALES AL TOMAR UNA HM
-
Introdúzcase y salude al paciente por su nombre
Ubique al paciente y que quede cómodo
Inicie la entrevista con pregunta abierta
Mezcle preguntas abiertas con cerradas
Evite la jerga
Explique necesidad de algunas preguntas especiales
Evalúe las expectativas del paciente acerca del tratamiento
ESTUDIO: ESTADO DE RIESGO DE LOS PACIENTES
Riesgo, ASA
Subir 2 pisos de escalera o caminar 2 cuadras sin sufrir problema respiratorio
I
Sube 2 pisos o 2 cuadras con problemas respiratorios
Ej: asma, diabetes II, embarazo, obeso, infección tracto respiratorio
II
III
Sube 1 piso y debe descansar
Ej: Angina estable, post IAM, P sanguínea mas de 160/95 mm Hg
IV
No puede subir 1 piso
Ej: IAM hace menos de 6 meses, angina inestable, Pº 200/115 mm Hg, EPOC
V
Paciente moribundo
Se cree que no sobrevivirá mas de 24 hrs.
ASA
I
II
III
IV
V
E
Mortalidad a las 48 Hrs
Persona menor de 80 años, sana
Enfermedad sistémica leve
Enf. Sistémica severa, no incapacitante
Enf incapacitante, constante amenaza para la vida
Moribundo, no se espera q sobreviva mas de 24 hrs
Sufijo agregado a cada clase (emergencia)
0,07%
0,24%
1,4%
7,5%
8,1%
Doble %
Definición
Comentario
I
Sano
II
Médicamente estable
III
Condición sistémica
severa
IV
Condición sistémica
limitante
V
Paciente moribundo
Tratamiento dental se realiza en la consulta de rutina
Atención dental en consulta con leves cambios
Solo urgencias, antes consultar con el especialista, Atención, en
caso de realizarse, en consulta modificada
Atención solo de urgencias, en un hospital o clínica
Solo se atiende Apoyo de función, por ejemplo, una fractura de
maxilar
EMERGENCIAS EN LA CONSULTA DENTAL
Etapas:
1.- Descontinuar el tratamiento y evaluar la conciencia:
Puede estar alterada, como en el caso de un borracho, puede estar normal o
inconsciente, en este caso se pasa al “6”
2.- Asegurar vía aérea despejada
Retirar prótesis, paciente acostado
3.- Controlar pulso, grado y tipo
Se controla 15 segundos y se multiplica por 4, enviar a urgencia si esta bajo 50 o
sobre 120
4.- Controlar presión sanguínea
Lo normal es 80 /120. Si tiene 95/145 esta con hipertensión, no atender hasta que se
controle. Presión de 50/90 se considera en shock
5.- Evaluar respiración, grado y tipo
Se pone una mano en la frente y la otra en el cuello (por abajo, para dejar recta la
vía aérea), los ojos mirando el pecho del paciente y nuestro oído próximo a las fosas
nasales. Lo normal son 15 respiraciones por minuto aprox.
6.- Si esta inconsciente: RCP
a) colocar al enfermo en una superficie rígida y horizontal, si no se puede llevar al
suelo colocar una tabla sobre el sillón (y bajo el paciente)
b) Vía aérea: una mano sobre la frente para llevar la cabeza hacia atrás, la otra en la
nuca, vemos el pecho y oímos si respira
c) si no lo hace la mano de la frente pasa a tapar la nariz y se da respiración boca a
boca
d) dar 2 respiraciones rápidas y ver si el tórax se mueve
e) control de la Circulación: se hace en la carótida (ubicar la manzana de Adán para la
altura y por delante del esternocleidomastoideo)
f) En caso de no haber pulso ubique el esternón, 2 dedos por sobre la punta de este se
ubican las manos para iniciar las compresiones
g) En las compresiones el esternón debe bajar de 4 a 5 cm. (0 compresiones por
minuto, cada 15 compresiones dar 2 ventilaciones
h) Luego de 4 ciclos evaluar el pulso carotideo nuevamente
PROCEDIMIENTOS DE URGENCIA
Urgencias Primarias:
- Paro respiratorio
- Paro cardiaco
- Hemorragia profusa
Urgencia Secundaria:
A diferencia de las urgencias primarias en esta si podemos realizar una HM antes de
comenzar la atención.
- Entrevista, subjetiva
- Examen objetivo (signos vitales, grado de conciencia
Paciente inconsciente: no responde a estímulos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Posición supina, levantar los pies, pedir ayuda
Mantener la vía aérea permeable, chequear respiración
Si se recupera bien  sincope vasodepresor o hipotensión ortostática
Si persiste la inconciencia 
Mantener vía aérea y respiración
Chequear circulación
Pulso se ve en la carótida: ausente/ presente
Pulso presente: la causa es una insuficiencia adrenal o diabetes mellitus
Pulso ausente  iniciar RCP
Paciente con conciencia alterada, de comportamiento anormal
Chequear historia medica!
1. Sobredosis de alcohol  a la casa
2. Hipotiroidismo  al especialista, hasta que se controle, igual que los 3 que siguen
- habla lento, letargia, edema (mas acentuado en los párpados), cara fofa piel pálida,
bradicardia
3. Hipertiroidismo
- ansiedad, leve temblor, sudoración profusa, habla rápido, presión alta, pulso alto
4. AVE
- Cefalea, debilidad o parálisis, habla o murmura enredado, incoherente, vértigo,
nauseas, vómitos
5. Diabetes, descompensado
- confundido, “bebido”, piel húmeda, hambre: Hipoglicemia
- olor a acetona, piel seca, sed intensa, dolor abdominal, nauseas, vómitos: Hiperglicemia