DECLARACION BAJO PENA DE PERJURIO

Student’s Name: _ ____________
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Val Verde
Unified School District
PRESCHOOL PROGRAM
21200 OLEANDER AVE.
PERRIS, CA 92570
(951)940-8530/Fax (951) 940-8535
DECLARACION BAJO PENA DE PERJURIO
Bajo pena de perjurio, Yo,
, testifico que la
siguiente declaración es verdadera y correcta hasta donde yo sé (Titulo V, División 1-CDE,
Capítulo 19, Subcapítulo 3, Sección 18078d).
Yo entiendo que cualquier información falsa, fraudulenta o errónea proveída al Distrito
Unificado de Val Verde puede resultar en terminación de servicios lo cual puede causar que
VVUSD desee recuperar fondos. También entiendo que los casos en los que se sospeche fraude
serán reportados a la oficina del Fiscal.
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Firma del padre
Firma del padre
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Dirección
Dirección
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Ciudad/Estado/Código postal
Ciudad/Estado/Código postal
Perjury Statement.doc/smerida/Enrollment-Recruitment/forms
7/26/06, 6/12-r