Declaración Jurada de Verificación de Domicilio

BAKERSFIELD CITY SCHOOL DISTRICT/STUDENT SERVICES DEPARTMENT
DECLARACIÓN JURADA DE VERIFICACIÓN DE DOMICILIO
(Donde NO se dispone de pruebas)
De acuerdo con la ley, se requiere que los padres o tutores legales provean pruebas razonables de su domicilio de residencia antes de
inscribir a los alumno/as en una escuela. Los alumno/as serán retirados de una escuela si una investigación escolar muestra que el
alumno/a y los padres/tutores legales no residen en el domicilio proporcionado por los padres/tutores legales. Conteste las siguientes
secciones tan completamente como sea posible a medida que se apliquen a usted. Note que se tarda un mínimo de 5 días hábiles
pronuncien una decisión sobre esta solicitud.
Yo,
, soy el padre, la madre y/o el tutor legalmente autorizado de:
Nombre del alumno/a
Fecha de nac.
Domicilio actual
Escuela
Código postal
Empleo
Dirección
Fecha en que me mudé al domicilio actual
Teléf. particular
Teléf. del trabajo
Última escuela a la que asistió el alumno/a
Mi último domicilio era
Código postal
Viví en ese domicilio por
Nombres y fechas de nac. de:
Grado
Teléf. particular
(años/meses/días)
Hermanos de edad escolar
Otros niños de edad escolar en el hogar
_______________________________
______________________________
_______________________________
______________________________
Firmar con las iniciales según corresponda:
Inscripción condicional:
1) ______
Proporcionaré una cuenta de gas o electricidad dentro de 30 días a partir de la fecha que firmé en este formulario.
Comprendo que si no proporciono verificación, la matrícula de mi niño puede ser cancelada.
Verificación de hogar:
1) ______
Vivo en un apartamento mantenido por una compañía de administración y, por la presente, doy autorización para que un
empleado del Distrito Escolar de la Ciudad de Bakersfield verifique mi domicilio con la oficina de administración.
2) ______
En el domicilio que aparece arriba, certifico bajo pena de perjurio que:
(a) _____ Pago renta a:
Nombre
(b) _____ Vivo con, pero no pago renta a:
Relación
Teléfono
Domicilio
Código postal
Nombre del propietario
Dirección
Teléfono
(El propietario es el dueño de la propiedad o la compañía administradora de la propiedad)
Persona(s) (que no viven en el mismo domicilio) quien(es) puede(n) verificar mi nuevo domicilio:
Nombre
Domicilio
Teléfono
Código postal
Doy permiso para que la siguiente organización: agencia de la ciudad, del condado o federal, la cual tenga conocimiento de mi domicilio
oficial conforme a lo que está arriba indicado, proporcione esta información al Distrito Escolar de la Ciudad de Bakersfield.
Nombre de la agencia _________________________________ Dirección _________________ Teléfono ___________
ADVERTENCIA: NO FIRME ESTE FORMULARIO SI ALGUNA DE LAS ASEVERACIONES ANTERIORES ES INCORRECTA. Declaro que bajo pena de
perjurio según las leyes de California, que lo sobredicho es verídico y correcto, y que podría dar y daría testimonio bajo juramento si se
solicita que lo haga ante un tribunal u oficial autorizado por las leyes de este estado para administrar juramentos.
Firma del padre o tutor legal ___________________________________________ Fecha ________________
Firma del representante autorizado del B.C.S.D. ___________________________ Fecha ________________
PS-24sp
9/15/05