CÀNCER DE CAP I COLL Tractament conservador Discusión de

CÀNCER DE CAP I COLL
Tractament conservador
Discusión de caso clínico
Dr. Andrés Aguilar Hernández
Residente Oncología Médica
CASO CLÍNICO
• Paciente varón de 57 años de edad
• Fumador dosis acumulada 60 paquetes / año
• Enolismo “moderado”
• Índice Karnofsky: “100%”
• Diagnosticado de un Carcinoma escamoso de supraglotis T3N2cM0
Plan de tratamiento
Radioquimioterapia concomitante
• Radioterapia 70 Gy
• Cisplatino 100mg / m2 / días 1, 22 y 43
Valoración post-tratamiento
• Control clínico cada cuatro semanas
• Control con PET/TC: entre 10-12 semanas
Por qué RADIOQUIMIOTERAPIA en este caso?
• Afectación de base lingual
• Volumen ganglionar entre 18mm - 23mm
• Ausencia de respuesta  cirugía  comorbilidad
• N2c  radioterapia postoperatoria  comorbilidad
• Posibilidad de inicio RT en dos semanas (HUMT)
The NCCN Guidelines Head and Neck Cancers 2014
Clin Transl Oncol 15:1018-1024, 2013
RT alone
547 pacientes
Laryngeal SCC
III-IV
RQT
QT inducciónx2
Radioterapia: 70 Gy
RT: 70 Gy
CDDP:100mg/m2/day 1, 22,43
QTx1
RT
CDDP:100mg/m2/d1, q3w
5-FU: 1000mg/m2/dx5, q3w
Total laryngectomy
+ postoperative RT
J Clin Oncol 30:845-852, 2012
OBJETIVOS DEL ESTUDIO
Objetivo principal
• Supervivencia con preservación de laringe
Objetivos secundarios
• Preservación de laringe
• Control local
• Supervivencia libre de enfermedad
• Supervivencia global
J Clin Oncol 30:845-852, 2012
RESULTADOS
81.7%-67.5%-63.8%
Dism. Riesgo: 34 %-41%
RESULTADOS
30.8%- 20.8%-16.9%
J Clin Oncol 30:845-852, 2012
CONCLUSIONES-RTOG 91-11
Radioquimioterapia > Quimioterapia Inducción  RT
• Preservación de laringe
• Control local y locorregional
No diferencias en
• Supervivencia con laringe
• Enfermedad a distancia
• Supervivencia global
Toxicidad grado III-IV / Deglución / Voz
Aumento en mortalidad no relacionada a neoplasia
J Clin Oncol 30:845-852, 2012
OTRAS ALTERNATIVAS
156 pacientes
TPF-3 cycles, 1 cycle q / 3 w
RT + CISPLATIN
≥PR
R
<PR
Total laryngectomy
+ postoperative RT
RT + CETUXIMAB
Response evaluation by
endoscopy and CT scan
OP: Preservación de laringe a 3 meses de Tratamiento
OS: Preservación de función laríngea / SG a 18 meses
J Clin Oncol 31:853-859, 2013
RESULTADOS
92
J Clin Oncol 31:853-859, 2013
CONCLUSIONES-TREMPLIN
Limitaciones del estudio
• Fase II – randomizado
• 74% randomizados
• Resultados de pacientes randomizados
• Resultados equivalentes a QT-inducción TPF/RT
• No evidencia QT inducción  tratamiento concomitante
J Clin Oncol 31:853-859, 2013
ALGORITMO A SEGUIR?
J Clin Oncol 31: 840-844, 2013
VALORACIÓN POST-QRT
J Nucl Med. 50:745-885,2009
Gracias