TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINAR DE LA NEOPLASIA DE VEJIGA

TRATAMIENTO
MULTIDISCIPLINAR DE
LA NEOPLASIA DE
VEJIGA
LINA MARCELA ARBELÁEZ
Residente Oncología Radioterápica
Hospital Vall d´Hebron
Generalidades Neo vesical
y
y
y
y
5º Tumor mas fte en los países occidentales
UE: 19,5 casos nuevos/ 100000 hab/año
3 : 1 ; > 65 años
Factores de riesgo:
◦ Tabaco
◦ Exposición a derivados del benceno y aminas
aromáticas
◦ Irritación crónica
◦ Infección Schistosoma haematobium (SCC)
◦ RT previa
Generalidades Neo vesical
y
Presentación
◦
◦
◦
◦
Hematuria
Irritación local
Dolor pélvico
Hidronefrosis
y
Diagnostico
◦ Citología urinaria
◦ Cistoscopia
◦ RTU
◦ Rx tórax, TAC
TAP
Estadiaje
Gunderson & Tepper. Clinical Radiation
Oncology, 2012. 1222
Tratamiento Neo Vesical sin
invasión muscular
y
y
Ta bajo grado: RTU sola
10 - 25% progresan a invasor
Ta alto grado, T1, Tis: RTU + BCG
50% T1/Tis progresan a invasor
*Alternativas: RT, BQT
Predictores de progresión:
Alto grado, T1,Tis, tumor previo
Tratamiento Neo Vesical con
invasión muscular
1.
*Cistectomía radical
2.
Preservación de vejiga:
◦ Cistectomía parcial
◦ RT radical
◦ Triple terapia
3.
Cx + QT:
◦ QT neoadyuvante
◦ QT adyuvante
J.A. Witjes. Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic
Bladder Cancer. European Association of Urology 2013
1. Cistectomía Radical
y
y
y
y
y
y
y
y
Mal funcionamiento de la vejiga
Divertículos
Múltiples tumores
In situ extenso
Hidronefrosis
T> 5 cm
Masa extravesical
SCC y ADK
J.A. Witjes. Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder
Cancer. European Association of Urology 2013
Cistectomía Radical
SG a 5 años:
• T2: 66%
• T3: 35%
• T4: 27%
pN+: 25%
Stein JP et al. J Clin Oncol 2001; 19: 666-675
2. PRESERVACIÓN DE VEJIGA
Cistectomía Parcial
Holzeierlein et al. J Urol 2004; 172:878-881
Kassouf et al. J Urol 2006; 2058-2062
Smaldone et al. Urology 2008; 72: 613-616
Capitanio et al. Urology 2009; 74:858-864
Cistectomía Parcial
y
y
y
y
Lesión solitaria
Zona resecable (domo, pared anterior)
Vejiga funcionante
Contraindicada:
◦ Tis
◦ Afectación prostática
◦ Tumor TGU previo
◦ Tumor en cuello o trígono
Recidiva 38 - 78%
Radioterapia
RC 49 -79%
Control local
a 5 años: 31 -50 %
Candidatos: T2- T3a, sin obstrucción uretral,
no Tis, T< 5cm, Tumor solitario
Gospodarowicz MK et al. Clin Oncol 1991; 3:155-61Bell CR et al. BJU Int 1999; 83:613-8
Hayter CR et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999; 45:1239-45
Chung PW et al. Urol Oncol 2007; 25:303-9
Kotwal S et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008; 70:456-63
Munro NP et al. Int J Radiat Biol Phys 2010; 77:119-24
Triple terapia: RTU + QT/RT
Study
N
Stage
Neoadjuvant
Treatment
Concurrent
Treatment
CR
(%)
Consolidation
5-Yr OS
(%)
Intact
bladder
(%)
RTOG-85121
42
T2T4a
TUR
40 Gy + CDDP
66
24 Gy+CDDP
52
42 ( 5 yr)
RTOG-88022
91
T2T4a
TUR+MCV X
2
39.6 Gy + CDDP
75
25.2 Gy+CDDP
62(4 yr)
44 ( 4 yr)
RTOG-89033
123
T2T4a
TUR+MCV X
2
vs
TUR
39.6 Gy + CDDP
61
vs
55
25.2 Gy+CDDP
49
vs
48
36
vs
40 (5 yr)
RTOG-95064
34
T2T4a
TUR
24 Gy + CDDP/5FU
67
20 Gy+CDDP/5FU
83 ( 3 yr)
66 ( 3 yr)
RTOG-97065
47
T2T4a
TUR
40.8 Gy + CDDP
74
24 Gy+CDDP +
CMVx3
61 (3 yr)
48 ( 3 yr)
1.1. Tester W et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1993;25: 783-790
2.Tester W et al. J Clin Oncol 1996; 14:119-126
3.Kaufmann DS et al. Oncologist 2000; 5:471-6
4.Hagan MP et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003; 57:665-672
5.Shipley WU et al. J Clin Oncol 1998; 16:3576-3583
Triple terapia: RTU + QT/RT
y
y
y
RC 60 – 80 %
SG a 5 años 45 – 60%
Supervivencia a 5 años con vejiga intacta
40 – 45%
Candidatos:
T2- T3a, unifocal, sin hidronefrosis, no Tis,
T< 5cm, cN0, buena capacidad vesical,
adecuada función renal
y
J.A. Witjes. Guidelines on Muscle-invasive and
Metastatic Bladder Cancer. European Association of
Urology 2013
3. Cistectomía + QT
y
QT Neoadyuvante
◦ EORTC/MRC 30894:
CMV Æ incremento 6% la SG a 5 años
◦ SWOG 8701:
M-VAC Æ SG 5 años 57% vs 23% en Cx sola
Sin incrementar la morbilidad ni mortalidad.
J.A. Witjes. Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic
Bladder Cancer. European Association of Urology 2013
QT Neoadyuvante
y
3 Meta análisis (2003, 2004, 2005):
QT a base de Cisplatino
SG 5 años incrementa en 5 – 6,5% (reducción
del riesgo de muerte del 13%)
Recomendación IA: Neo vesical cT2-4N0M0
con PS 0-1 y adecuada función renal, la QT
neoadyuvante debe ser el Tto de 1º elección.
J.A. Witjes. Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic
Bladder Cancer. European Association of Urology 2013
3. Cistectomía + QT
y
QT Adyuvante: pT3-T4 y/o pN+
(SG 5 años tras Cx 25 – 35%)
Gunderson & Tepper. Clinical Radiation
Oncology, 2012. 1112.
QT Adyuvante
y
1 Meta análisis 2005
◦ Estudios subóptimos, no se pueden
concluir recomendaciones.
y
ASCO 2010
◦ SOGUG 99/01: EC fase III
PGC vs Observación post Cx
SG 5 años 60% PGC vs 31% Observación
1.Eur Urol 2005; 48:189-199
2. Journal of Clinical Oncology, 2010 ASCO Annual Meeting Proceedings (PostMeeting Edition).Vol 28, No 18_suppl (June 20 Supplement), 2010: LBA4518
El caso clínico
y
y
Dx: Carcinoma urotelial papilar de vejiga
con focos de diferenciación escamosa
cT3N1 G3
◦ Tto: QT neoadyuvante (CMV o MVAC) +
Cistoprostatectomía radical
Dx: Carcinoma urotelial con focos de
diferenciación escamosa de vejiga
Estadio IV (pT3b N2 8/23 M0)
◦ Tto: QT Adyuvante 4 ciclos PGC