COMUNICACIÓN DE CIERRE/BAJA

Servicio de Ordenación, Acreditación Sanitaria y
Calidad Asistencial
Registro de
Recursos
Sanitarios
Regionales
C/ Pinares 6, 1º Izquierda
30001- Murcia
T. 968 36 20 32 - 968 36 66 50 – 968 36 59 16
F. 968 36 59 17
COMUNICACIÓN DE CIERRE O BAJA DEL CENTRO, SERVICIO,
ESTABLECIMIENTO SANITARIO
1. SOLICITANTE
Número de expediente
D.N.I.
Apellidos y Nombre / Razón Social
Dirección (Calle, avenida, plaza, nº, piso, puerta)
Cód. Postal Municipio/Localidad
Teléfono/Fax
Actuando en su propio nombre o como representante de:
N.I.F./C.I.F.
Apellidos y Nombre / Razón Social
2. DATOS DEL CENTRO, SERVICIO O ESTABLECIMIENTO:
N.I.F./C.I.F.
Nombre del Centro:
Dirección (Calle, avenida, plaza, nº, piso, puerta)
Cód. Postal Municipio/Localidad
Teléfono/Fax
3. ACTUACIÓN QUE SE SOLICITA:
Cierre o baja del Centro, Servicio o Establecimiento.
4. DOCUMENTACIÓN QUE SE ACOMPAÑA:
Informe justificativo de las razones de su desaparición.
Calendario previsto del cierre/baja.
Certificado de retirada del tubo de rayos x ( En su caso).
Otros documentos:
El cierre de un Centro, Establecimiento o Servicio Sanitario, deberá comunicarlo, al menos con quince días de
antelación a este Servicio. En el caso que se trate de centros de asistencia hospitalaria el cierre se deberá comunicar
con tres meses de antelación, según el artículo 14 del Decreto nº 73/2004
Murcia, _____ de __________________________ de 200__
(Firma del solicitante)
EXCMA. SRA. CONSEJERA DE SANIDAD Y CONSUMO
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