106 - solicitud inscripción actividades y cursos 20150611.xlsx

Modelo
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN
EN ACTIVIDADES DIRIGIDAS Y CURSOS
1. DATOS DEL USUARIO
CÓD. PERSONA:
APELLIDOS, NOMBRE:
NIF:
DOMICILIO:
CÓD. POSTAL:
CIUDAD:
TELÉFONO:
T. MÓVIL:
CORREO
ELECTRÓNICO:
FECHA DE
NACIMIENTO:
REPRESENTANTE LEGAL
APELLIDOS, NOMBRE:
RESERVA COLECTIVOS
DESFAVORECIDOS:
106
NIF:
Desempleados
Mujeres víctimas
violencia género
Discapacitados
2. DATOS DE LA ACTIVIDAD DIRIGIDA O CURSO
ACTIVIDAD:
Días:
CÓDIGO:
NIVEL:
Lunes
Martes
Miércoles
Jueves
Viernes
Horas:
INSTALACIÓN:
Lugar,
fecha y
firma:
En cumplimiento de lo previsto en la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, de 13 de diciembre, le informamos que los datos que nos ha facilitado se
integrarán en un fichero de cuyo tratamiento es responsable el AYUNTAMIENTO DE JEREZ DE LA FRONTERA, con domicilio en Calle Consistorio, 15, 11403, Jerez de la Frontera
(Cádiz), siendo éste el único destinatario. Los datos de dicho fichero serán tratados únicamente con la finalidad de gestionar los servicios prestados por el Servicio de Deportes a sus
usuarios.
i El ejercicio
j i i de
d derechos
d
h de
d acceso, rectificación,
tifi ió cancelación
l ió y oposición
i ió se podrá
d á llllevar a cabo
b en los
l términos
té i
legales
l l mediante
di t comunicación
i ió a lla di
dirección
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t iindicada
di d
con la referencia “Protección de Datos”.
Modelo
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN
EN ACTIVIDADES DIRIGIDAS Y CURSOS
1. DATOS DEL USUARIO
CÓD. PERSONA:
APELLIDOS, NOMBRE:
NIF:
DOMICILIO:
CÓD. POSTAL:
CIUDAD:
TELÉFONO:
T. MÓVIL:
CORREO
ELECTRÓNICO:
FECHA DE
NACIMIENTO:
REPRESENTANTE LEGAL
APELLIDOS, NOMBRE:
RESERVA COLECTIVOS
DESFAVORECIDOS:
106
NIF:
Desempleados
Mujeres víctimas
violencia género
Discapacitados
2. DATOS DE LA ACTIVIDAD DIRIGIDA O CURSO
ACTIVIDAD:
CÓDIGO:
Días:
NIVEL:
Lunes
Martes
Miércoles
Jueves
Viernes
Horas:
INSTALACIÓN:
Lugar,
fecha y
firma:
En cumplimiento de lo previsto en la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, de 13 de diciembre, le informamos que los datos que nos ha facilitado se
integrarán en un fichero de cuyo tratamiento es responsable el AYUNTAMIENTO DE JEREZ DE LA FRONTERA, con domicilio en Calle Consistorio, 15, 11403, Jerez de la Frontera
(Cádiz), siendo éste el único destinatario. Los datos de dicho fichero serán tratados únicamente con la finalidad de gestionar los servicios prestados por el Servicio de Deportes a sus
usuarios. El ejercicio de derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición se podrá llevar a cabo en los términos legales mediante comunicación a la dirección antes indicada,
con la referencia “Protección de Datos”.