Modificaciones del clearence de creatinina con la edad y

Resumen: M-056
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E
Comunicaciones Científicas y Tecnológicas 2006
Modificaciones del clearence de creatinina con la edad y correlación entre el
hallado por fórmula y por recolección de orina de 24 horas.
Acosta, Abel H. - Levy, Gustavo A. - Martín, María C. - Acosta, Laura - Domitrovic, Luis A.
Cátedra de Fisiología Humana I - Facultad de Medicina - UNNE.
25 de Mayo 1750 - (3400) Corrientes - Argentina.
Teléfono: +54 (03783) 425115.
Antecedentes
En 1924 fueron sentadas las bases del proceso de formación de orina como la filtración de un líquido libre de proteínas
a través de la membrana glomerular. Luego se demostró que el ultrafiltrado permitía el pasaje de electrolitos y de
moléculas tan grandes como la creatinina, inulina y glucosa.
La forma de cuantificar la filtración glomerular es mediante la utilización de las llamadas técnicas de aclaramiento o
clearance (Cx). La misma se basa en el principio de la conservación de la masa, donde la cantidad de determinada
sustancia depurada del plasma y que sólo es filtrada, satisface la siguiente relación: Cx = (Ox . V) / Px, donde Ox es la
concentración urinaria del marcador, V es el volumen urinario colectado en un determinado tiempo y Px es la
concentración plasmática del marcador. Es decir, el clearance expresa la cantidad (ml) de plasma depurado o aclarado
de una sustancia en la unidad de tiempo (min).
Existen muchas sustancias que se caracterizan por filtrarse libremente y no presentar trabajo tubular y de esta manera
ser útiles para medir la filtración, seguramente la mejor de todas es la Inulina pero presenta la desventaja de ser
exógena.
La creatinina, sustancia derivada del metabolismo de la fosfocreatina muscular, es la mas usada para medir filtración
glomerular especialmente por ser endógena. El clearance de creatinina se considera un índice de la tasa de filtración
glomerular y por lo tanto es un parámetro útil para el estudio de la función renal.
Otros autores han demostrado la utilidad de la aplicación de fórmulas para calcular la filtración glomerular, como la
preconizada por Cockcroft-Gault en 1976, determinándose estimaciones estadísticamente confiables respecto de los
valores obtenidos por la metodología clásica de medición a través de la recolección de orina de 24hs.
El objetivo de este trabajo es demostrar la modificación del filtrado glomerular en relación a la edad, y obtener la
correlación entre el filtrado glomerular obtenido por recolección de orina de 24 horas y el obtenido por fórmulas
(Cockcroft-Gault y MDRD).
Materiales y métodos
Se obtuvo el análisis retrospectivo de 150 historias clínicas de una población seleccionada de pacientes ambulatorios
con edad mayor o igual de 60 años, de ambos sexos, con buen nivel cultural, pertenecientes a diferentes tipos de
cobertura social, residentes en la ciudad de Corrientes. Los mismos concurrieron a un consultorio clínico durante el
período comprendido entre enero de 2005 y enero de 2006. A estos pacientes se les solicitó la recolección de orina
durante 24 horas además de extracción de sangre para determinar la velocidad del filtrado glomerular (VFG) a través
del método convencional (clearance de creatinina hallado). La creatininemia y creatininuria fueron dosados por el
método de Popper Mandel. Se descartaron aquellos pacientes que estuvieran recibiendo medicación que interfiriera en
las pruebas a realizar como por ejemplo furosemida, eliminándose así un total de 21 pacientes.
Con el valor de creatinina plasmática hallado y utilizando las fórmulas de Cockcroft-Gault y MDRD (modification of
diet in renal disease) se determinó el clearance calculado de creatinina.
Cx Hallado = O (cr) x V (orina/dia)
P ( cr)
Cockcroft-Gault = ( 140 – edad [años] ) x peso corporal [kg]
Creatininemia [mg/dl] x 72
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MDRD (modification of diet in renal disease):
186 x creatina –1,154 x edad – 0,203 x constante (1 para hombres de raza blanca, 0.742 para mujeres, 1,21 para
hombres de raza negra)
Para la recolección de los datos se utilizaron fichas donde se registraron los siguientes elementos: edad, creatinina
plasmática, creatinina en orina, volumen urinario diario, peso, talla, IMC, clearance hallado (CxH), clearance calculado
con ambas fórmulas. El análisis estadístico de los datos fue procesado con Microsoft Excel 2000 (9.0) aplicando la
función de coeficiente de correlación.
Resultados
De los 150 pacientes estudiados, 21 fueron descartados por estar recibiendo medicación que modifica el filtrado
glomerular.
El promedio de edad de la población estudiada fue 70,5 años con una desviación estándar de 7,7. La distribución por
sexo fue 105 mujeres (81%) y 24 hombres (19%). El peso promedio de la población estudiada fue de 72,45±18,08. El
valor promedio de creatinina plasmática fue de 1,06±0,25 mg/dl. El promedio y la desviación estándar de los valores
calculados por fórmula de Cockcroft-Gault y MDRD fueron 62,11±26,33 y 62,01±18,69 respectivamente.
Se dividió a la población en rangos de 5 años, luego se obtuvo el promedio de clearance de cada rango de edad (60-64
años: 111 ml/min; 65-69 años: 85 ml/min; 70-74 años: 78 ml/min; 75-79 años: 73 ml/min; 80-84 años: 65 ml/min;
mayor de 80 años: 53 ml/min), diseñándose con los valores obtenidos una gráfica.
El coeficiente de correlación para CxH y Cx calculado por fórmula de Cockcroft-Gault fue de 0,38 y el coeficiente de
correlación para CxH y Cx calculado por fórmula de MDRD fue de 0,46. La correlación es significativa a partir de
valores superiores a 0,70 y altamente significativa con valores mayores de 0,90.
Clearence de Cr según edad
120
111
100
Cl Cr (ml/min)
85
78
80
73
65
53
60
40
20
0
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
> 85
edad
Conclusiones
1- El filtrado glomerular medido CxH muestra una caída lineal con el aumento de la edad, en coincidentemente con lo
publicado en la literatura internacional, lo que es de gran valor en la práctica clínica para el manejo de pacientes
ancianos.
2- Los valores de coeficiente de correlación exponen una pobre capacidad tanto de la fórmula de Cockcroft-Gault como
de la fórmula MDRD en predecir el CxH.
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