Confiabilidad de dos métodos para determinar el clearance de

Resumen: M-075
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E
Comunicaciones Científicas y Tecnológicas 2004
Confiabilidad de dos métodos para determinar el clearance de
Creatinina en pacientes ancianos.
Acosta, Abel - Levy, Gustavo Adrián - Martín, Maria Celeste - Karatanasopuloz, Ricardo
Acosta Felquer, Laura - Giménez, Laura
Cátedra de Fisiología Humana. Carrera de Kinesiología. Universidad Nacional del Nordeste.
Corrientes Argentina. e-mail: [email protected]
Introducción:
El filtrado glomerular (FG) es el flujo total de líquidos que atraviesa la barrera glomerular, esta importante función renal
puede determinarse a través de sustancias que se filtran libremente en los glomérulos y que los túbulos renales no
reabsorben ni secretan y a los que se aplican la fórmula de depuración o clearence. En clínica, la depuración o clearence
de una sustancia endógena como la creatinina se utiliza para medir el volumen del FG, ya que los glomérulos la filtran
libremente y no loa reabsorben, ni secretan. (1)
Pocos estudios randomizados han sido publicados sobre la determinación del clearence de creatinina por recolección de
orina de 24 horas en poblaciones de pacientes sanos, la mayoría de los estudios fueron realizados en pacientes
hospitalizados con función renal anormal o durante tratamientos con drogas con algún grado de toxicidad renal.. Hay un
acuerdo general que el clearence de creatinina declina con la edad mientras que la creatinina plasmática aumenta , esto
fue demostrado en un importante estudio belga que incluyó una población de 4068 personas sanas, donde los valores
hallados de clearence de creatinina de muestras de 24 horas fueron menores para las mujeres en relación a los hombres
obteniendo un rango global de clearence de creatinina de 100 a 67 ml/ minuto a partir de los 60 años y de 120 a 80 ml /
minuto en el rango de 25 a 60 años. Los valores de creatininuria en ambos grupos fueron de 0,86 a 1,06 y de 0,78 a 1
respectivamente. (2)
La determinación del aclaramiento o clearence de creatinina endógeno por recolección de orina de 24 horas es el
método de laboratorio más utilizado en la práctica clínica para la evaluación global de la función renal, esto conlleva
innegables inconvenientes como errores técnicos en la recolección de orina, pérdidas no cuantificadas en el momento de
la defecación etc., así como el empleo de valioso tiempo y esfuerzo.(3)
En 1976 Cockcroft y Gault desarrollaron un estudio del que obtuvieron una ecuación para estimar dicho aclaramiento
en función de la edad , el peso y la creatinina sérica, sin la necesidad de la determinación del mismo por el laboratorio
mediante la recolección de orina de 24 horas.
(4)
Varios estudios hablan de la confiabilidad de ambos métodos como modo de estimar el filtrado glomerular de los
pacientes (5,6), en tanto que otros dan poco valor a la utilización del clearance calculado por formula.(7). Los autores en
otra publicación hallaron que la sensibilidad y especificidad de ambos métodos en una población mayor de 60 años es
buena cuando el Cx calculado da como resultado valores mayores a 50 ml/minuto. (8)
Materiales y Métodos:
Se realizó el estudio de una población seleccionada de pacientes con edad igual o mayor de 60 años, de ambos sexos
afiliados a una obra social que son asistidos periódicamente por su médico de cabecera, en el período comprendido
entre los años 2002 y 2004. Se extrajeron de sus historias clínicas los siguientes datos: edad, sexo, creatinina
plasmática, creatinina urinaria, peso, talla, índice de masa corporal, clearance de creatinina hallado (CXH) por
recolección de orina de 24 horas. La creatinina y creatininuria fueron dosados por el método de Popper Mandel. Con el
dato de creatinina plasmática y utilizando la fórmula de Cockcroft-Gault se calculó el clearance de creatinina (CXC).
Se excluyeron de la muestra aquellos pacientes que tenían CXH menor de 40 ml/minuto y creatinina plasmática mayor
de 1,7 mg/dl, como expresión de una alteración significativa del filtrado glomerular.
Los datos obtenidos fueron sometidos al análisis de estadística descriptiva, análisis de correlación con cálculo de
coeficiente de correlación de Pearson, test T y coeficiente de regresión.
Discusión de los resultados.
Del total de 70 pacientes, 50 fueron mujeres y 20 varones. La edad promedio correspondió a 71,3 años con un rango
entre 60 y 90 años. Las características restantes de los parámetros estudiados están ordenados en la Tabla 1, donde se
observan los valores medios mínimos y máximos, y el coeficiente de variación ( medida de variabilidad de cada
variable). Resultó la edad la que presentó menor variabilidad (10,21) y la creatinina urinaria la que presentó mayor
(85,86). Este dato fue muy significativo ya que es el punto controversial en la utilización del clearance de creatinina con
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recolección de orina de 24 horas mas aun en el rango etareo de la población estudiada donde la recolección del volumen
total miccional es dificultosa, pudiendo ser el motivo de la variabilidad y de valores de CXH con mayor dispersión en
relación al CXC.
El cálculo del coeficiente de correlación de Pearson entre CXH y CXC dio como resultado r = 0.34, este coeficiente
indica que existe una correlación positiva la cuál resultó altamente significativa (p > 0,00001). A pesar de ser un valor
de r bajo el análisis de nuestros datos demostró que ambos métodos son útiles y se relacionan aunque no hay respuestas
contundentes ya que existe dispersiones en más o en menos.
Tabla 1
Parámetros antropométricos y biológicos de la población.
Variable
Edad
CreatP
CreatUR
CxHallado
CxCalculado
Peso
Talla
IMC
27.36
Media
71.33
1.08
0.89
89.46
66.09
67.24
148.52
CV
10.21
25.02
85.86
40.77
32.32
27.38
22.48
Mín
60
0
0
45
25.60
Máx
90
1.79
3.20
284
N
70
70
70
70
0
0
127
113
175
70
70
70
27.09
0
41
70
Conclusiones:
De acuerdo a nuestros datos la utilización de ambos métodos son útiles para determinar el filtrado glomerular de la
población mayor de 60 años, debiendo ajustarse adecuadamente la recolección del volumen urinario total para evitar la
gran variabilidad de los resultados de la cretininuria y así mejorar la confiabilidad del método
Bibliografía:
1-Raff, H. Secretos de la Fisiología. Méjico: McGraw Hill Interamericana, 1999.370p.
2-Kesteboat H., Joasens J. On the determinants of the creatinine clearence: a population study. J. Hum Hypertension.
1996; 10: 245-249.
3 -Galan Luján, García Martín. Estimación del aclaramiento de creat. Mediante fórmulas: ¿una operación válida frente a
la medición miccional?. Actas serológicas españolas. Octubre 1995: 699-702.
4- Cockcroft D, Gault M. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976.16:31-41
5- Aufricht C, Kitzmuller. Estimation of total creatinine clearance is unrealiable in children on peritoneal dialysis. PeritDial-Int; 1996;16(1):73-77
6- Davis G, Chandler M. Comparision of creatinine clearance estimation methods in patients with trauma. Am J Health
Syst Pharm. 1996;53(9):1028-32
7- Kang S, Kim B, Song Y. Clinical utility of calculated creatinine clearance in patients with gynecologic malignancies.
J- Obstet- Gynecol. 1996; 22(1):67-71
8- Acosta A, Levy G. Sensibilidad y especificidad del clearence de creatinina calculado por formula para detectar
disminuciones significativas de la velocidad de filtración glomerular. Comunicaciones Científicas y Tecnológicas 2000.
Universidad Nacional del Nordeste.