M-075 - Universidad Nacional del Nordeste

Resumen: M-075
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E
Comunicaciones Científicas y Tecnológicas 2005
Correlación entre el clearance hallado de creatinina y los niveles plasmáticos
de creatinina en una población de pacientes mayores de 60 años
con una función renal normal.
Acosta, Abel H. - Poletti, Oscar - Acosta Felquer, María L. - Regueira, Mariela - Martín, Celeste
Cátedra de Fisiología Humana -Carrera de Licenciatura en Kinesiología y Fisiatría – Facultad de Medicina – UNNE.
Mariano Moreno 1240 - 3400- Corrientes- Argentina. [email protected]
Antecedentes:
El médico generalista debe asumir crecientes responsabilidades en el manejo de problemas médicos previos a la
derivación al especialista, por ello debe estar bien familiarizado con las medidas que debe realizar a fin de prevenir la
progresión y complicaciones de enfermedades como la insuficiencia renal. Una de ellas es el reconocimiento temprano
del fallo renal, así como también el monitoreo de la progresión del fallo, detección y corrección de las causas
reversibles de ellas, entre otros.
El Filtrado Glomerular (FG) es la medida estándar de la función renal; su valor normal es aceptado usualmente de 130
+/- 15 ml/ minuto en los varones, y 120+/- 15ml/minuto en las mujeres. En ambos sexos un FG de 56 a 100 ml/ minuto
constituye una leve insuficiencia renal, de 25 a 55ml/minuto constituye una moderada insuficiencia renal y menor a 24
ml/minuto insuficiencia renal severa. Aunque el FG no puede ser medido directamente, puede ser calculado basado en
el aclaramiento plasmático o clearance de sustancias como la inulina, creatinina endógena, entre otras(1).
El FG usualmente puede ser estimado usando el valor de creatinina sérica o calculando el aclaramiento plasmático de
creatinina (Clearance Hallado) por recolección de orina de 24 horas que es considerado como método estándar pero que
conlleva innegables inconvenientes, como errores técnicos en la recolección de orina, pérdidas no cuantificadas en el
momento de la defecación asi como el empleo de valioso tiempo y esfuerzo(3)
El Filtrado Glomerular declina con la edad en una taza estimada de alrededor 10 ml/minuto por cada década después
de la tercera década. Así puede estimarse un valor aproximado de 80 ml/ minuto por encima de los 60 años y de 70
ml/minuto por encima de los 70 años. Aunque estos valores descendidos no constituyen una insuficiencia renal
clínicamente importante, refleja una disminución de la reserva renal, que hacen a las personas mayores más susceptibles
a la injuria renal(1). En 1996 fue publicado un estudio belga en una población sana sobre la determinación del clearance
de creatinina por recolección de 24 horas observando un rango global de 67 a 100 ml/minuto a partir de los 60 años (2)
En 1976 Cockcroft y Gault desarrollaron un estudio del que obtuvieron una ecuación para estimar dicho aclaramiento
(Clearance Calculado) en función de la edad, el peso y la creatinina sérica, sin necesidad de la determinación del mismo
mediante la recolección de orina de 24 horas (4). Varios estudios discuten sobre la confiabilidad de ambos métodos
como modo de estimar el FG de los pacientes (5 y 6), en tanto que otros dan poco valor a la utilización del clearance
calculado por la fórmula de Cockcroft y Gault (7). Nuestro grupo en una publicación previa, halló que la sensibilidad y
especificidad de ambos métodos en una población mayor de 60 años es buena cuando el clearance calculado por
fórmula da como resultado valores mayores a 50 ml/ minuto (8)
Los valores normales de creatinina plasmática son < 1.3 mg/dl en varones y de <1 mg/dl en mujeres y declinan
también con la edad, esto fue demostrado en un importante estudio belga que incluyó una población de 4.068 personas
sanas (2). Estos valores y su interpretación, tienen sus limitaciones ya que niveles por encima del rango normal pueden
sugerir un fallo renal subyacente aunque también una creatinina dentro de los valores normales puede ser elevada en
pacientes cuyos valores previos sean menores. Por lo tanto cambios en la creatinina sérica no necesariamente reflejan
cambios en el FG ya que también otros motivos pueden elevarla como uso de cimetidina,trimetroprima ingestión
aumentada de carnes o incremento en la masa muscular , e inversamente una malnutrición severa puede no reflejar
aumento de sus niveles ante la caída del FG.(1)
El propósito del presente trabajo es conocer la correlación existente entre el Clearance Hallado y los niveles plasmáticos
de creatinina en una población seleccionada de pacientes mayores de 60 años con una función renal normal.
Materiales y métodos:
Se utilizaron 98 historias clínicas de una población seleccionada de pacientes con edades mayor a 60 años, de ambos
sexos con un buen nivel cultural, pertenecientes a una obra social y residentes en el área urbana de la ciudad de
Corrientes que son asistidos periódicamente para sus controles clínicos por su médico de cabecera, en el período
comprendido entre los años 2002 – 2005. Se analizaron de las historias clínicas los siguientes datos: edad, sexo,
creatinina plasmática, creatinina urinaria, clearance de creatinina por recolección de orina de 24 horas (clearance
hallado). La creatininemia y creatinuria fueron dosados por el método de Popper- Mandel . Con el dato de creatinina
plasmática y utilizando la fórmula de Cockcroft y Gault (clearance calculado) se calculó el clearance de creatinina. Se
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excluyeron de la muestra aquellos pacientes que tenían un clearance hallado menor de 60 ml/minuto y mayor de
170ml/minuto, y valores de cratinina plasmática mayores de 1.65 mg/dl, como expresión de una alteración del FG.
Los datos obtenidos fueron sometidos al análisis de estadística descriptiva y análisis de correlación utilizando el
programa SPSS.
Discusión de los Resultados
El análisis de los estadísticos de la población estudiada demostró que de los 98 pacientes, 78 eran varones y 20
mujeres. La edad promedio fue de 70 años con mínimo de 60 y máximo de 89 años. Tabla NºI y Nº II.
SEXO
Tabla Nº I
Frecuencia
3
78
20
101
Válidos
F
M
Total
Porcentaje
válido
3,0
77,2
19,8
100,0
Porcentaje
3,0
77,2
19,8
100,0
Porcentaje
acumulado
3,0
80,2
100,0
Tabla Nº II
N
CREAT.P
(mg/dl)
98
3
1,0933
1,1000
,22476
,64
1,79
EDAD
98
3
69,77
70,00
6,639
60
89
Válidos
Perdidos
Media
Mediana
Desv. típ.
Mínimo
Máximo
CREAT.
ORINA (gr/dl)
98
3
1,3379
1,2800
,44747
,62
3,20
CL.CREAT
(ml/min)
98
3
87,69
82,50
28,123
35
198
CL.CALC.
94
7
67,69
64,50
21,619
35
145
El cálculo del coeficiente de correlación de Pearson entre la creatinina plasmática y el clearance hallado resultó: r=
0.36 , este coeficiente indica que existe una correlación negativa entre ambos, la cual resulto significativa (P= 0.001).
Este valor bajo de r , hace inferir que la creatinina plasmática, no es el único determinante del clearance hallado, pero
no obstante su significación estadística lo hace un dato relevante. A fin de profundizar el conocimiento de estas dos
variables y su correlación, continuaremos recolectando datos, ya que de acuerdo a varios reportes y en otros rangos
etáreos, la correlación es mayor y privilegia la determinación de la creatinina plasmática como una buena expresión del
filtrado glomerular.
Correlación entre creatinina plasmática y clearance de creatinina
300
CL.CREAT (ml/min)
200
100
0
,6
,8
1,0
CREAT.P (mg/dl)
1,2
1,4
1,6
1,8
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Conclusiones
El análisis de regresión del presente estudio arroja un coeficiente de determinación (r2) que no indica una fuerte
correlación entre la creatininemia y el clearance de creatinina en esta población de adultos mayores de 60 años.. Es
probable que el tamaño de la muestra influya en estos resultados, lo que nos motiva a continuar trabajando en el estudio
de esta área.
Bibliografía
1- Kobrin S.,Aradhye S..Preventing progresión and complications of renal disease .Hospital Medicine
1997;33(11):11-40
2- Kesteloot H.,Joossens J. On the determinants of the creatinine clearance:a population study. Journal of Human
Hypertension.1996;10:245-249
3- Lujan Galan M,; Martin García M.; Martin Perez R.;Pascual Duran T.,Paez Borda A,Berenguer Sanchez A.
Estimación del aclaramiento de creatinina mediante fórmulas:¿una opción válida frente a la medición
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4- Cockcroft D, Gault M. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976 .16:31-41
5- Aufricht C, Kitzmuller R. Estimation of total creatinine clearance is unrealiable in children on peritoneal dialysis.
Perit.Dial.Int. 1996,16(1):73-77
6- Davis G, Chandler M. Comparison of creatinine clearance estimation methodsin patients with trauma.
Am.J.Health.Syst.Pharm. 1996; 53(9):1028-32
7- Kang S, Kim B, Song Y. Clinical utility of calculated creatinine clearance in patients with gynecologic
malignancies. J.Obstet.Gynecol. 1996; 22(1):67-71
8- Acosta A, Levy G, Farquharson C, Poleti O .Sensibilidad y especificidad del clearance de creatinina calculado por
fórmula para detectar disminuciones significativas de la velocidad de filtrado glomerular. Comunicaciones
Científicas y Tecnológicas 2000-Universidad Nacional del Nordeste.Argentina