Comparación del Clearance de Creatinina Calculado por Fórmula

Comparación del Clearance de Creatinina Calculado por Fórmula
Versus el Método Convencional en una Población Anciana
Acosta, Abel - de los Reyes, Cecilia - Levy, Gustavo - Farquharson, Carolina
Cátedra de Fisiología Humana I- Facultad de Medicina- U.N.N.E.
Catamarca 1157 9º “A”- (3400) Corrientes - Argentina
Tel./Fax: +54 (03783) 466784 - E-mail: [email protected]
ANTECEDENTES
La filtración de un fluido casi libre de proteínas a través de la pared del capilar glomerular para comenzar el
proceso de la formación de orina fue primeramente demostrado por Wearn y Richards en 1924. Subsecuentes
estudios demostraron que el ultrafiltrado era esencialmente libre de proteínas pero que permitía el pasaje de
electrolitos y de moléculas al menos tan grandes como la creatinina, inulina, glucosa y aminoácidos. Estudios
ulteriores confirmaron, usando macromoléculas con tamaño bien conocido tales como el dextrano, que todas
las moléculas neutrales con radio molecular de alrededor de menos de 20 Aº son filtrados libremente mientras
que moléculas de aproximadamente 50 Aº son virtualmente excluidas de la filtración.
El fenómeno de la filtración glomerular se cuantifica por técnicas de aclaramiento o clearance (Cx). Esta
técnica se basa en el principio de la conservación de la masa, donde la cantidad de una determinada sustancia
depurada del plasma y que solo es filtrada (no reabsorbida ni secretada por los túbulos renales) satisface la
siguiente relación: Cx = (Ux . V) / Px, donde Ux es la concentración urinaria del marcador, V es el volumen
urinario colectado en un determinado periodo de tiempo (volumen/min) y Px es la concentración plamática
del marcador. Por lo tanto, el clearance expresa la cantidad (ml) de plasma depurado o aclarado de una
sustancia en la unidad de tiempo (min).
Se pueden utilizar varias sustancias como marcadores de la filtración glomerular pero la que mas satisface
esta condición de ser solamente filtrada y no reabsorbida ni secretada por los túbulos renales es la inulina que
tiene paso libre a través de la barrera glomerular y presenta un radio de 15 A. Alternativamente pueden usarse
otras sustancias como la creatinina que es una sustancia endógena derivada del catabolismo de la
fosfocreatina.
El clearance de creatinina es considerado como un índice de la tasa de filtración glomerular y por lo tanto es
un parámetro útil para el estudio de la función renal.
Varios grupos de trabajos han demostrado que la estimación de la filtración glomerular, a través de la
utilización de fórmulas, como la preconizada por Cockcroft – Gault en 1976, es útil para calcular el
clearance de creatinina con estimaciones estadísticamente confiables respecto a los valores reales obtenidos
por la metodología clásica de medición a través de la recolección de orina de 24 hs.
El objetivo principal de este trabajo es evaluar las diferencias entre la determinación de laboratorio del
clearance de creatinina y la calculada por la formula de Cockroft – Gault.
M ATERIALES Y MÉTODOS
Fueron analizadas 35 historias clínicas de pacientes mayores de 60 años, de ambos sexos, que han asistido
regularmente a un consultorio médico durante el período comprendido entre julio de 1998 a julio de 1999. A
partir de dichas historias clínicas se elaboraron fichas para la recolección de los siguientes datos: filiación,
sexo, edad, medidas antropométricas, creatinina sérica (en todos los casos menor de 1,35mg/dl), clearance de
creatinina determinado por recolección de 24 hs en un laboratorio bioquímico.
Para el cálculo del clearance de creatinina, se utilizó la fórmula de Cockroft – Gault, que solo requiere
conocer los valores de creatinina sérica, peso corporal y edad.
Cx calculado = (140 - edad [años] ) x peso corporal [Kg]
Creatininemia [ mg/dl ] x 72
La determinación del clearance de creatinina por el método convencional se realizó mediante el dosaje de
creatinina sérica y creatinina urinaria por el método del picrato alcalino (Jaffé), con la recolección de orina de
24 hs luego de una precisa instrucción del método al paciente (Cx real).
Para el análisis de los datos se dividió la población de pacientes en rangos de edad de 5 años: 60 a 64, 65 a 69,
70 a 74, 75 a 79, 80 a 84 y 85 a 90. En cuanto al peso se dividió a la población en rangos de 10 kg: 44 a 53, 54
a 63, 64 a 73, 74 a 83 y >84.
Ambas variables, peso y edad, fueron relacionados en forma individual con el Error Relativo (ER%) que
surge del contraste entre el Cx real y el Cx calculado. Para hallar el ER% se utilizó la siguiente ecuación:
ER(%) = [ ( Cx real - Cx calculado ) / Cx real ] . 100.
DISCUSIÓN DE RESULTADOS
Se relacionaron las variables peso y edad con el ER(%) por ser las de mayor influencia en la formula de
Cockroft – Gault.
Se halló el ER(%) para cada rango de edad, como lo demuestra la siguiente tabla:
50
40
30
ER (%)
20
10
0
60 a 64
65 a 69
70 a 74
75 a 79
-10
-20
80 a 84
85 a 90
Nº Pacientes
7
8
8
7
2
3
Edad (años)
60 a 64
65 a 69
70 a 74
75 a 79
80 a 84
85 a 90
ER(%)
4.7
-7.8
12.1
6.3
3.4
-1.9
-30
-40
-50
ER%
EDAD (años)
La gráfica demuestra que el cálculo del clearance de creatinina por fórmula de Cockroft – Gault presenta para
nuestro universo de pacientes una sobrestimación de 7,8% y 1,9% del valor real obtenido por recolección de
orina en los rangos de edad de 65 a 69 años y de 85 a 90 años respectivamente. En tanto que subestima a
partir de los 70-74 años y decrece en forma lineal hasta los 80-84 años. Se observa que el ER(%) cae desde
12,1% a 3,4% respectivamente.
Estos resultados evidencian que las cifras del Cx calculado hacen una estimación muy cercana a la del Cx real
y que por lo tanto desde el punto de vista clínico los niveles de sobre o subestimación que brinda no son
significativos.
También se halló el promedio de ER(%) para cada rango de peso, como se muestra en la próxima tabla:
50
40
30
20
ER (%)
10
0
44 a 53
54 a 63
64 a 73
-10
-20
74 a 83
> 84
Nº Pacientes
3
9
7
12
4
Peso (Kg)
44 a 53
54 a 63
64 a 73
74 a 83
>84
ER(%)
20
20.7
5.3
-8.4
-19.2
-30
-40
-50
ER%
PESO (kG)
De esta gráfica se deduce que en los pacientes de menor peso, cuyo rango va de 44 a 63kg, la variabilidad del
ER(%) es significativa ya que subestima en un 20% el Cx real. . Por el contrario en el otro extremo, en los
pacientes de peso mayor a 84kg se observa una sobrestimación también significativa del 19,2%.
En cambio en los pacientes cuyos pesos oscilan entre 64 y 83kg (54% de nuestra población), la variabilidad
observada es escasa ya que solo subestima en 5,3% en los pacientes de 64 a 73kg y sobrestima en un 8,4% en
los pacientes de 74 a 83kg.
CONCLUSIONES
La aplicación de la fórmula de Cockroft – Gault para calcular el clearance de creatinina en pacientes mayores
de 60 años tiene un rango de variabilidad mínimo en relación al método convencional. Por lo cual creemos es
un método recomendable para su aplicación clínica en pacientes ambulatorios mayores de 60 años y con una
creatinina sérica menor de 1,35mg/dl. La fiabilidad de esta fórmula aumenta cuando el peso corporal de los
pacientes se halla entre 64 y 83kg.
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