Sensibilidad y especificidad del clearance de creatinina calculado

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE
Comunicaciones Científicas y Tecnológicas 2000
Sensibilidad y especificidad del clearance de creatinina calculado por fórmula para
detectar disminuciones significativas de la velocidad de filtración glomerular
Acosta, Abel - Levy, Gustavo - Farquharson, Carolina - Poletti, Oscar
Cátedra de Fisiología Humana I - Facultad de Medicina - UNNE.
Buenos Aires 2081 - (3400) Corrientes - Argentina.
Teléfono: +54 (03783) 469647
ANTECEDENTES
La filtración de un líquido casi libre de proteínas a través de la pared del capilar glomerular para dar el primer
paso en el proceso de la formación de orina fue en primer lugar demostrado por Wearn y Richards en 1924.
Estudios posteriores demostraron que el ultrafiltrado era prácticamente libre de proteínas pero que permitía
sin embargo el pasaje de electrolitos y de moléculas al menos tan grande como la creatinina, inulina, glucosa
y aminoácidos. Estudios ulteriores demostraron que todas las moléculas neutrales con radio molecular menor
de 20 Aº se filtran libremente mientras que las moléculas de 50 Aº o mayores quedan prácticamente excluídas
de la filtración.
La cuantificación de la filtración glomerular se obtiene mediante técnicas de aclaramiento o clearance (Cx), la
cual se basa en el principio de la conservación de la masa, donde la cantidad de determinada sustancia
depurada del plasma y que sólo es filtrada satisface la siguiente relación: Cx = (Ox . V) / Px, donde Ox es la
concentración urinaria del marcador, V es el volumen urinario colectado en un determinado tiempo y Px es la
concentración plasmática del marcador. Es decir, el clearance expresa la cantidad (ml) de plasma depurado o
aclarado de una sustancia en la unidad de tiempo (min).
Varias sustancias pueden ser utilizadas como marcadores de la filtración, entre ellas la mejor es la Inulina la
cual no sufre trabajo tubular renal y tiene paso libre a través de la barrera glomerular presentando un radio de
15 Aº.
Pueden usarse otras sustancias como la creatinina, sustancia endógena derivada del catabolismo de la
fosfocreatina. El clearance de creatinina se considera un índice de la tasa de filtración glomerular y por lo
tanto es un parámetro útil para el estudio de la función renal. Muchos grupos de trabajo demostraron la
utilidad de la aplicación de fórmulas para calcular la filtración glomerular, como la preconizada por
Cockroft-Gault en 1976, determinándose estimaciones estadísticamente confiables respecto de a los valores
obtenidos por la metodología clásica de medición a través de la recolección de orina de 24hs.
Nuestro grupo de trabajo también ha publicado en 1999, la existencia de una correlación con variabilidad
mínima, entre el clearance de creatinina calculado por fórmula versus el método convencional (recolección de
orina de 24hs) en una población seleccionada mayores de 60 años, con una fiabilidad aún mayor cuando el
peso corporal de los pacientes se hallaba entre 64 y 83 kg.
El objetivo de este trabajo es hallar el punto de corte, de mayor sensibilidad y especificidad para discriminar
la población expuesta al riesgo de presentar caída crítica del filtrado glomerular utilizando el clearance de
creatinina calculado por fórmula (CxC).
MATERIALES Y METODOS
Se realizó el análisis retrospectivo de 42 historias clínicas de una población seleccionada de pacientes con
edad mayor o igual de 60 años, de ambos sexos, con buen nivel cultural, pertenecientes a una obra social y
residentes en el área urbana, que concurrieron a un consultorio clínico durante el período comprendido entre
julio de 1999 a julio de 2000. A los mismos se les solicitó recolección de orina de 24hs. y extracción de
sangre para determinar la velocidad del filtrado glomerular (VFG) a través del método convencional
(clearance de creatinina hallado). La creatininemia y creatininuria fueron dosados por el método de Popper
Mandel.
Con el valor de cratinina plasmática hallado y utilizando la fórmula de Cockcroft-Gault se determinó el
clearance calculado de creatinina.
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Comunicaciones Científicas y Tecnológicas 2000
Cx Hallado
=
O (cr)
x
V (orina/dia)
P ( cr)
Cx Calculado
=
( 140 – edad [años] )
x
peso corporal [kg]
Creatininemia [mg/dl] x 72
Para la recolección de los datos se utilizaron fichas donde se registraron los siguientes elementos: edad,
creatinina plasmática, creatinina en orina, volumen urinario diario, peso, talla, IMC, clearance hallado (CxH),
clearance calculado. Para el análisis estadístico los datos fueron cargados y procesados por el programa EpiInfo 6.
RESULTADOS
Del análisis estadístico, que realiza el programa Epi-Info 6 observamos: la distribución del universo en dos
grupos CxC y CxH. Para el CxC la media fué de 61.8 ml/min, con un desvío estándar de 17.8, y para el CxH
la media fué de 86.9 ml/min con un desvío estándar de 27.5.
Cuando observamos el screening o tamizaje, las medidas de asociación demostraron, al tomar un punto de
corte de 50 ml/min para el CxC, la presencia de una sensibilidad del 80% con un intervalo de confianza de
29.9 a 98.9, y una especificidad de 81.1% con un intervalo de confianza de 64 a 91.4.
(+)
< 50 ml/min
(-)
> 50 ml/min
N
CRITERIOS
(+)
4
7
11
CRITERIOS
(-)
1
30
31
5
37
42
* SENSIBILIDAD:
80%
* ESPECIFICIDAD:
81.1%
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CONCLUSIONES
1- Utilizando un punto de corte de 50 ml/min para CxC por fórmula de Cockcroft-Gault, podemos
discriminar la población expuesta al riesgo de presentar caída crítica del filtrado glomerular.
2- La velocidad del filtrado glomerular hallada por CxC presenta una alta sensibilidad y especificidad para
separar la población expuesta a dicho riesgo.
3- Este conocimiento tiene un alto valor para la práctica clínica cotidiana, ya que induciría a solicitar
clearance de creatinina con recolección de orina de 24hs sólo a aquellos pacientes con un CxC menor de
50 ml/min.
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