“Beneficios de los inmunomoduladores en pacientes críticos y

“Beneficios de los inmunomoduladores en pacientes críticos y quirúrgicos”.
Luego de la revisión bibliográfica actualizada de artículos sobre el tema, se recabó la
siguiente información.
Las enfermedades críticas y el estrés representan un reto para aquellos pacientes que
deben responder de manera efectiva a una inflamación sistémica, a organismos
potencialmente infecciosos, alteración de a inmunidad y cambios metabólicos que se
derivan del hípermetabolismo. La incapacidad para mantener un adecuado aporte de
nutrientes condiciona que el paciente sea susceptible a deficiencias de nutrientes,
incrementando el riesgo de infección, falla orgánica y mortalidad. En la medida que
algunos pacientes están imposibilitados para comer o no cubren sus requerimientos
nutricionales, el uso de soporte nutricional enteral o parenteral se emplea como una
alternativa. 1
La inmunonutrición se encarga de regular la respuesta inmunológica mediante la adición
de nutrimentos específicos (glutamina, arginina, ácidos grasos poliinsaturados omega 3 y
nucleótido) a los regímenes de nutrición enteral o parenteral,
en concentraciones
mayores a las contenidas en dietas normales. Como otra de las funciones ayuda a
modular la respuesta inflamatoria, regulan el balance de nitrógeno y la síntesis de
proteínas, desempeñando un papel clave en la recuperación de un paciente. 2
La glutamina y la arginina son aminoácidos condicionalmente esenciales durante un
periodo de estrés, ya que los requerimientos de organismo sobrepasan la síntesis
endógena. La primera tiene como principales funciones mejorar la respuesta inmune e
inflamatoria y mejora la función de la mucosa intestinal. Por otro lado, la arginina es
necesaria para síntesis de colágeno en la cicatrización de las heridas, incrementa la
respuesta de linfocitos T, favorece la liberación de hormonas como la insulina, prolactina y
glucagón, entre otras. La dosis recomendada de glutamina enteral debe ser de al menos
0,2g/kg/día y hasta 0,5g/kg/día administrado durante no menos de 5 a 7 días. Con
respecto a la arginina la concentración recomendada es de 12g/Litro/día. 3
En los últimos años se han llevado a cabo una serie de ensayos clínicos para demostrar
la efectividad de los inmunomoduladores en pacientes críticos. Tanto para el caso de la
glutamina y la arginina la ASPEN (Asociación Americana de Nutrición Enteral y
Parenteral), 2009, recomienda el empleo de estos suplementos por vía enteral en
pacientes traumáticos, quemados y en Unidad de Cuidados Intensivos, debiendo ser
cautelosos con los pacientes con sepsis grave. En cuanto a la adición de glutamina
1
Velazquez Gutierrez, J.; Inmunomodulación terapeútica en cirugía; Unidad de Terapia Metabólica
Nutricional; Abril 2014; disponible en: http://www.utmn.com.ve/informacion_interes/inmunomodulacionterapeutica-en-cirugia-155.
2
Uscategui C.; Inmunonutrición: enfoque en el paciente quirúrgico; Rev. Chilena de Cirugía; feb 2010; 62(1):
87-92.
3
Ibid
parenteral, recomienda que debe considerarse su uso en pacientes críticos. A su vez la
ESPEN (Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabólica), 2006, recomienda el
empleo de suplementos de glutamina, pero solo en pacientes traumáticos y quemados;
estas guías destacan la falta de datos para recomendar los suplementos en pacientes
quirúrgicos o de Unidad de Cuidados Intensivos. En cuanto al uso de arginina en
pacientes quemados no hay suficiente información para recomendar su uso. 4
El concepto de Inmunonutrición ofrece una alternativa llamativa que abre una nueva
dimensión en el manejo de pacientes y la nutrición moderna.
Residencia de Nutrición de la Provincia de Buenos Aires. Sede: HIGA Dr. O. Alende; Mar
del Plata.
4
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Lic. Barragán Silvana
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Lic. Cavalli Ailin
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Lic. Ferrer Silvina
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Lic. Horno Florencia
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Lic. Sciegart Natalia
Gil A.; Nutrición Clínica tomo IV; Tratado de Nutrición; Ed. Panamericana, 2da edición;227-241.