Prof. Dr. Carlos Panzeri - GT-Plus

Prof. Dr. Carlos Panzeri
Post operatorio inmediato
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Desde la Cirugía hasta retorno a su domicilio.
COMPLICACIONES:
—  Infecciones (herida, urinaria, pulmonar, cavidad abdominal)
—  Fístulas (fallo de la cicatrización, contaminación o mala
técnica)
—  Mortalidad operatoria
○  Derivadas de la técnica quirúrgica,
○  Incapacidad para reparar los tejidos dañados
○  Incapacidad de defenderse de las infecciones
Desnutrición = Complicaciones
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Altera profundamente:
—  respuesta inmune e inflamatoria
—  procesos de síntesis
○  regeneración de los tejidos
○  lucha contra la infección
aumento significativo niveles séricos de prealbumina y de linfocitos T (CD4+,
CD8+, CD16+/56+ y CD69) disminuyendo complicaciones post operatorias y la
estadía hospitalaria. World J Gastroenterol. 2009 Jan 28;15(4):467-72.Effect of
preoperative immunonutrition and other nutrition models on cellular immune
parameters. Gunerhan Y, et al
Sistema Inmunológico:
Inespecífico o Innato
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barreras anatómicas con sus secreciones
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sistema de fagocitos (ingestión celular de
material extraño).
—  fagocitosis,
—  neutralización viral
—  destrucción de células infectadas por virus.
Sistema Inmunológico:
Inespecífico o Innato
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Neutrófilos = fagocitosis
—  mecanismo oxidativo
○  formación de peróxido de hidrógeno
○  radicales libres de oxígeno
Beneficiosa si es moderada
prolongación fase inflamatoria puede ser lesiva
fuertes terapias antioxidantes en apoyo al tratamiento antiinfeccioso
Sistema Inmunológico:
Específico o de adaptación
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inmunidad humoral
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inmunidad mediada por células (linfocitos T)
—  Antígenos
macrófagos
IL-1
○  Células T
IL- 2
células T y B.
—  rechazo de tejidos
—  destrucción de microorganismos patógenos
—  destrucción de células malignas
Vitaminas A, D, E, retinoides, selenio, calcio, cobre y Quercetina inhiben la carcinogénesis
por efecto celular, bioquímico y molecular por sinergismo de sus componentes. Urology.
2001 Apr; 57(4 Suppl 1):4-27. Lieberman R, et al
Desnutrición
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deprime
—  producción de anticuerpos
—  función fagocíticas de las células
—  los niveles de complemento
—  la respuesta mediada por linfocitos T (Th e Il)
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Aumenta susceptibilidad infecciones por virus
y hongos más que por bacterias
DPC = Inmunosupresión
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Soporte nutricional
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No todas las formulaciones enterales o
parenterales son beneficiosas
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No cualquier p
Desnutrición calórica proteica
ARGININA
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AA semi esencial que se convierte en esencial
—  fases de crecimiento
—  situaciones hipermetabólicas y sépticas
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síntesis de colágeno
—  cicatrización de las heridas
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Arginina en fase post traumáticas en Ratas
—  mejora la función inmunológica (células T)
○  aumento del peso / celularidad del timo
○  aumento de la blastogénesis de las células T.
○  microperfusión hepática
○  Proliferación enterocitos
GALT (gut-associated lymphoid tissue)
Tejido linfoide asociado al intestino
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atrofia cuando no recibe nutritientes (ayuno o nutrición
parenteral total)
○  Reduce IgA en intestino y pulmón
○  Aumenta la mortalidad por infección respiratoria
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estimulación del sistema nervioso entérico (con 5 días
de nutrición enteral) promueve la función del GALT,
tanto a nivel local como sistémico
○  Disminuye incidencia de neumonía nosocomial
De Witt RC, et al: Bombesin recovers gut-associated lymphoid tissue and preserves immunity to
bacterial pneumonia in mice receiving total parenteral nutrition. Ann Surg, 2000, 231:1-8
Alimentación enteral
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Dieta enriquecida (inmunonutrientes) pre y
postoperatoria, disminuye:
—  complicaciones postoperatorias
○  fortalecimiento del sistema inmune
○  protección contra la actividad oxidativa
○  protección sobre el exagerado proceso inflamatorio
(síndrome de respuesta inflamatoria sistémica - SRIS)
-  parálisis inmunitaria postoperatorio inmediato
Nutrición Enteral Enriquecida - MMN
Metanalisis (11 estudios)
Grandes Quemados
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Glutamina
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Arginina
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Nucleótidos
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Ácido Lipóico (> antioxidante e inmunogénico)
—  solos o en combinación
○  disminución de complicaciones infecciosas
○  reducción significativa de la estancia hospitalaria
J. M. Culebras-Fernández et al Nutr. Hosp. (2001) XVI (3) 67-77
CÁNCER
NUTRICIÓN
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funciones importantes (no comprendidas totalmente)
—  evolución (iniciación – latencia – diseminación)
—  resultado del tratamiento del cáncer
DESNUTRICIÓN
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es un problema común
—  resultados adversos
○  aumento en la morbilidad y la mortalidad
○  disminución en la calidad de vida
PÉRDIDA DE PESO
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Indicador mal pronóstico
—  Al dx., 80% con CGI superior y 60% C pulmón
Pérdida > 10% del peso corporal en un período de seis meses
American Institut Cancer Research. Washington DC, 2007
Alimentación, Nutrición y prevención del cáncer: una perspectiva global.
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Los micronutrientes pueden modular el riesgo de cáncer,
tanto mediante el bloqueo de inicio y al suprimir las etapas
de progresión, angiogénesis, invasión y metástasis
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Los compuestos puros aislados
○  pueden perder su actividad biológica
○  no se comportan de la misma manera que en la compleja matriz
del alimento original
Nutrición Óptima en Cáncer (MMN)
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Mantienen
—  peso
—  reservas nutricionales del cuerpo
—  mejora la calidad de vida
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Nutrición deficiente
—  Desnutrición
○  aumentan los efectos secundarios de la terapia
○  aumentan el riesgo de infección
○  reducen las posibilidades de supervivencia
○  disminuye la calidad de vida
Desnutrición Proteico Calórica
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Anorexia
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— 
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Náusea, Vómito
Diarrea, Estreñimiento
Estomatitis. Mucositis, Disfagia
Alteraciones del gusto, olfato
Dolor, depresión y ansiedad
Cáncer
Quimioterapia
Radioterapia
○  La DPC = saciedad temprana, anorexia, caquexia.
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2° dx. más común en los oncológicos
—  emaciación creciente, debilidad
—  reducción de la síntesis protéica con pérdida de IMC
—  muerte
Reconocer DPC importa en la calidad del tratamiento oncológico
National Cancer Institute, www.cancer.gov
DPC Instalada
—  Respuesta parcial al tratamiento nutricional
—  No verá reversión completa
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PREVENCIÓN
—  Monitoreo
—  Nutrición ENTERAL
—  Fórmulas de MMN
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RECORDAR
—  reduce la efectividad del tratamiento
—  aumenta el riesgo de toxicidad y complicaciones
—  disminuye la capacidad funcional del paciente
—  aumenta la estadía hospitalaria
—  empeoramiento de la calidad de vida del paciente
Arginina y Cáncer
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modifica la inducción y desarrollo de TM
(efecto inmunoestimulante)
1.  incremento de la función fagocítica de los macrófagos.
2.  aumento de la blastogénesis de células T
3.  aumento de la producción de IL-2
—  modelos animales
○  disminución de la incidencia de tumores después
○ 
○ 
○ 
○ 
de la exposición a carcinógenos
aumento del período de latencia
retarda crecimiento y distribución de metástasis
acelera la regresión del tumor
aumento de la supervivencia del huésped
Ac. Lipóico = Antioxidante
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soluble en el agua y en grasa
participa en el ciclo reducción-oxidación
efectivo contra especies de radicales libres.
puede parcialmente reemplazar las vit. E y C.
—  Macromoléculas no atraviesan la membrana celular,
protección contra los radicales libres afuera de las células.
—  El ácido alfalipóico con estructura muy pequeña atraviesa
las membranas celulares proporcionando protección
antioxidante intra y extra celular
Sinergismo de Micronutrientes en
Prevención
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Frutas y vegetales, fuerte asociación con reducción de enfermedades
crónicas: CÁNCER y CARDIOVASCULAR.
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Antioxidantes aislados no parecen tener efectos preventivos y no
reemplaza fitoquímicos naturales.
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Fitoquímicos presentes en vegetales, frutas y semillas COMPLETAS
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Efecto ADITIVO Y SINÉRGICO brindan potente acción
ANTIOXIDANTE y ANTINEOPLÁSICA
LIU, RH. J Nutr. 2004 Dec;134(12 Suppl):3479S-3485S Nutr Cancer. 2006;54(1):111-42
MMN en Lesiones por HPV
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CD4 moco cervical
—  Mediterránea 27.
20% +
—  Grupo 22.4.
Es llamativa la caída observada en el grupo sin MMN.
La diferencia es significativa.
Incorporar MMN a protocolos: HPV + cualquiera histología
GT Plus Neolife
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Acido Lipóico: 0,532 mgrs (comp. de 760 mg.)
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Arginina: 1,62 mgrs. (comp. 760 mg.)
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ácidos grasos insaturados 0,76 mg.
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ácidos grasos saturados 2,1 mg.
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2,56 kcal. por comprimido de 760 mgrs
•  Pre y post peratorios, lo antes posible y posterior a la intervención:
•  Desde el Diagnóstico de Cáncer hasta fin de terapias:
2 comprimidos cada 8 horas
•  Mantenimiento:
1 comprimido cada 8 hs
Conclusión
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Fórmulas nutritivas con MMN frente a infección o
tumor.
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Nutrientes funcionales
—  Efectos antioxidantes
○  Reduciendo los procesos inflamatorios
○  Estimulando la inmunidad
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Vía Enteral prioritaria
○  Intestino
○  Menor costo y el menor riesgo de complicaciones
Mar del Plata, 1926