presentación - Sociedad Chilena de Endocrinología y Diabetes

REUNIÓN CLÍNICA DE LA SOCIEDAD CHILENA DE ENDOCRINOLOGÍA Y DIABETES
CASO CLÍNICO 1
TITULO:
Presentan:
12 Abril de 2008
HIPOPARATIROIDISMO POSTQUIRÚRGICO
Dr. Patricio Cabané, MD/PhD, Departamento de Cirugía
Dr. Víctor García, Becado Sección de Endocrinología
Hospital Clínico Universidad de Chile
Paciente de sexo femenino, de 45 años de edad, con antecedentes de Lobectomía Tiroídea
Derecha por Bocio Uni Nodular que debió ser completada (tiroidectomía total) 1 mes después
(marzo de 2004), por biopsia definitiva compatible con Carcinoma de Células de Hürtle.
Evolucionó con hipoparatiroidismo permanente severo desde el postoperatorio inmediato en la
segunda intervención, certificando presencia de al menos 3 glándulas paratiroides en las
biopsias definitivas. Evolucionó con persistencia de este cuadro, con PTH < a 0,1 pg/ml
(repetido) y requerimiento de hasta 16 gr/día de carbonato de calcio y 2 µg de calcitriol al día.
Por cuadros de tetania a repetición, requería hospitalizaciones frecuentes. Finalmente se
administró una infusión continua de calcio endovenoso (7 gr/día), mediante la instalación de
un catéter de quimioterapia. Presentó 3 cuadros de sepsis por catéter.
Ante el difícil manejo médico y las complicaciones intercurrentes, se decidió realizar un
alotrasplante experimental de tejido paratiroídeo microencapsulado en alginato. Esto se llevó a
cabo dos años post tiroidectomía.
Mediante la técnica de microencapsulación celular se prepararon 23 microesferas de alginato
con tejido paratiroídeo de un donante vivo sometido a paratiroidectomía subtotal (IRC). Se
implantaron las esferas en el antebrazo derecho. A los 6 días post injerto se logró suspender la
terapia endovenosa y retirar el catéter venoso central. La paciente presentó un alza de los
niveles de PTH plasmática hasta 9,3 pg/ml a los 8 meses de evolución.
A las 2 semanas de realizado el primer alotrasplante se realizó un cintigrama con SestamibiTc99m de paratiroides, sin evidenciar acumulación del radioisótopo en tejido paratiroideo
funcionante en región cervical ni antebrazo. A los 17 meses de seguimiento se realizó
medición de PTH diferencial entre el brazo izquierdo y brazo derecho certificando un nivel
plasmático mayor en el brazo injertado con un delta igual a 1,5 (brazo der: 4,4 v/s brazo izq:
2,9 pg/ml).
Se decidió realizar un nuevo alotrasplante para lograr niveles normales de PTH. En esta
oportunidad se injertaron 40 microesferas en muslo derecho, sin lograr mayor elevación de la
PTH (trasplante frustro). Actualmente tiene 18 meses de evolución desde el segundo
alotrasplante. Mantuvo aporte oral de 6 gr de calcio Sandoz ® y 1 ampolla de colecalciferol a
la semana, hasta presentar nuevas crisis de tetania concordante con descenso de la PTH hasta 3
pg/ml. Actualmente ha requerido nueva hospitalización y administración de calcio endovenoso
continuo.
Se descartó un síndrome de mala absorción por parte del equipo de gastroenterología HCUCH.
Está en espera de un tercer implante de tejido o células paratiroídeas (RCPTH).