73 BRONQUIOLITIS 1. BRONQUIOLITIS: Proceso inflamatorio de

BRONQUIOLITIS
1. BRONQUIOLITIS: Proceso inflamatorio de las vías aéreas terminales debido
usualmente a enfermedades virales de la infancia, que ocurre con mayor frecuencia en
niños menores de 2 años.
2. ETIOLOGIA
• VRS: 60-80%
• Parainfluenza: 20%
• Adenovirus: 21%
• Influenza tipo A
• Rhinovirus
• Micoplasma pneumoniae
3. PATOGENESIS
La transmisión es realiza por medio de particulas de saliva contaminadas y luego de la
inoculación se une a celulas del epitelio bronquial formando conglomerados que conlleva a
obstrucción bronquial causada por edema, acumulación de residuos celulares y moco.
4. CUADRO CLINICO
• Se inicia con cuadro de 3-5 dias de rinorrea, tos y fiebre
• inapetencia, adinamia
• taquipnea
• hiperinflación del torax
• tirajes intercostales
• sibilancias, principalmente espiratorias
• puede haber cianosis
5. FACTORES DE GRAVEDAD
• desnutrición
• bajo peso/prematurez
• cardiopatias congenitas
• displasia broncopulmonar
• < de 2 meses
6. DIAGNOSTICO
• Clinica: Lactante con una infección respiratoria aguda y 1 episodio
broncoobstructivo
• Rx de torax: se observa atrapamiento de aire principalmente, pudiendose encontrar
también infiltrados peribronquiales y atelectacias.
• Hemograma:leucocitos normales con predominio de linfocitos
• aislamiento viral de la secreciones nasofaringeas por medio de detección de
antigenos ( ej:pruebas de detección rapida del VRS); cultivos o por la reacción en
cadena de la polimerasa
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•
•
•
PCR
oximetria:saturación en bogotá <90% y a nivel del mar:<92%
Gases arteriales: se realiza en pacientes que quienes se considera asistencia
ventilatoria
6. CLASIFICACIÓN:
ESCALA DE TALL:
PUNTOS
FC
0
<120
1
120-140
2
140-160
3
>160
•
•
•
FR
<30
30-45
45-60
>60
SIBILANCIAS
No
Fin espiración
Inspiración/espiración
Sin fonendoscopio
MUSC.ACCESORIOS
No
Leve tirajes intercostal
Tiraje generalizado
Tiraje-aleteo
LEVE: 4 o menor
MODREADA: 5-8
GRAVE: 9 o mayor
8. TRATAMIENTO:
A.MANEJO AMBULATORIO: Bronquiolitis leve
• Hidratación
• Lavado nasal
B. MANEJO HOSPITALARIO: Bronquiolitis de moderada a severa
•
•
•
•
•
•
•
Oxigenoterapia: indicada cuando la saturación este por debajo de 90% a nivel de
Bogotá o < 92% a nivel del mar y se utiliza la canula nasal a 3 L/min, el sistema
venturi o la camara de hood de acuerdo con la necesidad de oxigeno suplementario
para mantener una buena saturación.
Alimentación/hidratación
Terapia respiratoria: se utilizan los beta-2-agonistas como el salbutamol a
0.15mg/k/dosis (1gota:0,25mg 1cc:5mg) o la adrenalina: 0.1-0.3ml/kg (max
4ml/dosis)
corticoides: utilizados en casos severos.
ventilación mecanica: en falla respiratoria aguda.
Antibioticos: no se utilizan al menos que se demuestre sobreinfección bacteriana.
Ribavirina: recomendada por la academia de pediatria para su uso en lactantes con
cardiopatias, enfermedad pulmonar cronica, inmunodeficiencias y menores de 6
semanas con enfermedad metabolica o neurologica.
9. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
• paciente de cualquiera edad con taquipnea: >50x en menores de 1 año y > 40x en
mayores de 1 año y/o uso de musculos accesorios
• menor de 6 meses con rechazo a la via oral
• saturación baja de oxigeno
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• paciente menor de 2 meses
• lactantes con condiciones que impliquen alto riesgo
• pacientes con alteraciones de la conciencia
Paciente que se considera hospitalización, debe ser manejado al inicio con un ciclo de betamimeticos y si responden se envían a casa con inhaladores.
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BIBLIOGRAFIA
1. Protocolos De Bronquiolitis. Diagnostico Y Tratamiento En Atención Primaria:
Protocolo del GVR. Disponible en www.aepap.org/gvt/protocolos.htm
2. Bronquiolitis. Guia N° 2. Guia De Tratamiento Basado en la Evidencia
2003.Asociación Colombiana de Neumologia Pediatrica. Primera Edición.
3. REYES, Aristizábal, Leal. Neumologia Pediatica: Infeccion, Alergia y Enfermedad
Respiratoria del Niño. 4° edición, Bogotá: Editorial Medica Panamericana, 2001.
4. BEHRMAN, Kliegman, Jenson. Nelson, Tratado De Pediatria. Vol II. 16° Edición.
McGraw-Hill Interamericana 2001
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