Presentación de PowerPoint

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Inestabilidad de Codo
Christian Allende
Estructuras estabilizadoras – Concepto Columnar
Columna anterior
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E
Coronoides
Braquial ant.
Capsula ant.
Columna Medial
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LCM.
Coronoides.
Condilo/epicondilo medial
Columna posterior
Olécranon
Tríceps
Capsula posterior
Columna Lateral
Cabeza del radio.
Capitellum.
Complejo LCL.
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Estabilizadores Estáticos Primarios y Secundarios.
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Articulación
Humero cubito
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Artic.
Humero radio
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Tendón
Flexor
común
Tendón
Extensor
común
LCL
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LCAM
(LCLC)
Cápsula
Los músculos que cruzan la articulación del codo son estabilizadores dinámicos.
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Circulo de Horii
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Progresión de la Lesión de Tejidos Blandos
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Objetivo
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1- Inestabilidad Aguda.
Algoritmo de toma de decisiones.
2- Fractura Luxación de codo.
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Algoritmo de toma de decisiones.
A- Fxs. cabeza de radio.
B- Fxs. coronoides.
C- Luxación transolecraneana.
D- Fijador externo dinámico.
3- Luxación crónica.
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1- Inestabilidad aguda
INESTABILIDAD AGUDA
estable
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30o extensión
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3. Bloqueo > a
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inestable
inestable
Férula dinámica / antebrazo pronado
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2. Pronar y evaluar estabilidad
Férula / movilización temprana
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inestable
estable
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1. Reducir y evaluar estabilidad
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Algoritmo de toma de decisiones
Cirugía
estable
Férula dinámica, pronación,
bloqueo ext. 300
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Radiología
Perfil verdadero
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Frente
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Estrés - radioscopia
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Radiología
Test de Jobe o Prueba de estabilidad en varo y valgo
RMN
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Ruptura LCM
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Ruptura LCL
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Subluxación
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TAC
Reconstrucción 3 D
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2- Fractura luxación de codo
Algoritmo del tratamiento quirúrgico
si
U
no
si
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3. Puede estabilizarse de forma estable
la artic. Húmero-cubital?
no
Puedo retirar la cabeza radial ?+
Reparación ligamentos tendones
TO
2. La articulación húmero cubital
esta intacta?
RAFI fracturas + reparación
Ligamentos/tendones
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D
no
si
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Pueden repararse todos
los estabilizadores?
AL
LE
1.
I o II
RAFI coronoides, olécranon, puede
retirarse C.R.?+ Rep. Lig./tendones
Suturar coronoides, RAFI o reemplazo
C.R. + rep. Lig./tendones
3. Tipo de fractura de la coronoides
III
RAFI coronoides + Fij. externo dinámico
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Fractura-luxación combinada de codo
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Identificar Componentes
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L-R: Ligamento-Cabeza radio.
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L-R-C: Ligamento-C.R.-Coronoides.
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L-R-C-O: Lig.-C.R.-Coronoides-Olécranon.
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En general, el tratamiento de luxaciones de codo asociadas a
fracturas consiste en la reducción del codo y manejo
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de las fracturas de acuerdo a sus características individuales,
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cuidando de evitar inmovilizaciones prolongadas.
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Clasificación
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II
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Johnston - 1962
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I
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Mason - 1954
IV
III
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Mason II
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Mason III
Ring D, Quintero J, Jupiter JB: “Open reduction and internal fixation of
fractures of the radial head”.. J Bone Joint Surg Am 2002;84:1811-1815
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Mason III
Ruan H, Fan C, Liu J, Zeng B: “A Comparative Study of Internal Fixation
and Prosthesis Replacement for Radial Head Fractures of Mason Type III”.
In Othop 2009
Ruan H, Fan C, Liu J, Zeng B. “A Comparative Study of Internal Fixation and
Prosthesis Replacement for Radial Head Fractures of Mason Type III”.
ORIF : 8 p
Follow up
1p
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B:
12.5 %
15.9 meses
E:
9p
B:
4p
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-
R:
4p
R:
1p
M:
3p
M:
-
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(Broberg - Morrey)
E:
Protesis Bipolar : 14 p
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Resultados
14 meses
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In Othop 2009
Diferencia estadística :
P = 0.0004
(Fisher’s test)
92.9 %
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Fracturas de la cabeza del Radio.
Reemplazo de cabeza de radio (cemento) + reparacion lig. colateral medial.
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Fracturas de la cabeza
del Radio.
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B- Fracturas de la Coronoides
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Regan y Morrey (JBJS 71-A, 1989)
lesión Bankhart ósea – 80-90% estables.
73% resultados satisfactorios.
20% resultados satisfactorios.
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Tipo I
Tipo II
Tipo III
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Métodos de Fijación
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Fijación Transósea
Arpones
Tornillos
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Vías de Abordaje
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(“Medial Over the Top” - Hotchkiss - 1999)
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• Medial
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• Lateral
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• Global Posterior
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Lateral
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Global Posterior
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Compartimiento Medial
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Compartimiento Lateral
B-conminuta
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A- No-conminuta
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C- Fracturas de olécranon. Mayo tipo III (inestables)
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D- Fijador externo dinámico
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Inestabilidad Severa – Triada terrible.
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Tratamiento tardío (> 4 semanas).
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Fx. Conminuta coronoidea (protección de la FI)
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Potencial inmovilización prolongada.
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Inestabilidad persistente luego de la reconstrucción
Fijador Externo Dinámico
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3- Luxación crónica de codo
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Luxación crónica de codo
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Conclusión
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 El primer principio para tratar lesiones complejas del codo es
restaurar el elemento esencial, la articulación cubito-humeral.
TO
 El segundo principio es que la cabeza radial es un estabilizador
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secundario importante.
IN
 El utilizar protocolos o algoritmos de tratamiento permite
simplificar la toma de decisiones en lesiones complejas.
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