LITIASIS GIGANTE DE URETER CON ESCASA REPERCUSION

L I T I A S I S GIGANTE DE URETER CON ESCASA R E P E R C U S I O N
CLINICA
Dr. Rebaudi, Sergio - Dr. Tiscornia, Angel Luis - Dr. Fernández, Guillermo
Conclusiones
Se presentan
litiasis.
Se hace
dos casos
resaltar
de litiasis
la escasa
ureterai
sintomatología
gigante
y, sobre
haciéndose
todo,
referencia
la ausencia
a las distintas
de cólico
renal
etiopatogenias
en ambos
de esta clase
de
casos.
En el primer caso se realizó nefrouretectomia
debido al daño renal y ureterai
existentes.
En el segundo caso observando las radiografías
y al explorar el uréter, se observó que el mismo se encontraba dilatado en
el sitio de la litiasis y con paredes adelgazadas,
por lo cual pensando en que sólo efectuar la ureterolitotomia
significaría
dejar una cavidad o foco litogénico
para el futuro, se decidió resecar el extremo distal del uréter y efectuar un
reimplante
del mismo según técnica de
Politano-Leabetter.
Ambos casos evolucionaron
con satisfacción,
siendo los controles
bacteriológicos
posoperatorios
negativos.
Del
segundo
caso debido al poco tiempo transcurrido
de su intervención,
no se tienen controles
urograficos
ni
cistograficos.
Nos lleva a la presentación de estos dos casos el haber observado la poca literatura existente respecto de la litiasis gigante del uréter.
Como todos sabemos, cuando un cálculo migra del riñon
puede alojarse en cualquier sector del aparato urinario, pero
donde p r e f e r e n t e m e n t e se detiene es en el uréter, y particularmente en algunos sectores del m i s m o . La m i g r a c i ó n de
los cálculos por el uréter depende de su calibre, del estado
de la vía canalicular y de su motilidad, que está muy alterada en uréteres c r ó n i c a m e n t e afectados o enfermos.
La ubicación del cálculo en el uréter es s u m a m e n t e peligrosa, y lo es más si p e r m i t e que la orina f i l t r e entre él y la
pared ureterai o por canalículos que lo atraviesan. En estos
casos los signos y síntomas de p a d e c i m i e n t o o b s t r u c t i v o
son menores y el cuerpo extraño o cálculo puede pasar inadvertido por largo t i e m p o sin dar lugar a sintomatología alguna.
Surraco ha estudiado esta situación, a la que d e n o m i n ó "sínd r o m e del cálculo acanalado", y refiere la urgencia de esta
situación para evitar las graves consecuencias o complicaciones a las que lleva.
Hay un aforismo de Jeanbrau que dice " q u e todo cálculo
detenido en el uréter lleva f a t a l m e n t e a la d e s t r u c c i ó n del
riñon que lo ha f o r m a d o " .
Los lugares de i m p a c t a c i ó n más frecuentes son:
-
c r u c e de las arterias genitales que pasan por delante;
-
c u a n d o pasa por e n c i m a de los vasos ilíacos;
-
al atravesar la base del ligamento ancho en la m u j e r ;
-
al ponerse en contacto con el pedículo vesicoprostático
en el h o m b r e ;
- en la porción ¡ntr&mural, c u a n d o el uréter desemboca en
la vejiga.
En c o n t r a p o s i c i ó n con estos cálculos ureterales que son
cálculos de migración, existen los cálculos que nacen y crecen en el uréter m i s m o . Son los cálculos ureterales p r i m i tivos o autóctonos, que aparecen en uréteres patológicos:
Congénitos
megauréter
ureterocele
divertículos
Adquiridos
divertículos o pseudodivertículos
lesiones del m i s m o por cálculos de existencia
<j prolongada
secuelas de maniobras operatorias o instrumentales
La repercusión de los cálculos ureterales sobre el aparato
urinario es siempre de significación y el método más útil
para establecerla es la urografía de excreción. Además, el
cálculo ureterai es la causa más f r e c u e n t e de uropatía obstructiva aguda.
CASO 1. Paciente I. F., de 4 4 años, sexo femenino.
toria clínica: 1 . 0 5 5 / 1 5 .
His-
Motivo de internación:
dolor lumbar derecho. Hipertermia
de hasta 4 0 ° C.
Enfermedad
actual: refiere que hace 4 años comienza con
dolor lumbar de t i p o sordo que calmaba con los analgésicos
c o m u n e s (aspirina, novalgina) y en algunas oportunidades
con antiespasmódicos. Además, agrega febrícula vespertina.
Desde hace 4 días, dolor l u m b a r derecho importante e hipertermia de hasta 4 0 ° C. Niega antecedentes de cólico
renal, h e m a t u r i a e infección urinaria.
Operación:
n e f r o u r e t e r e c t o m í a derecha.
Diagnóstico:
uropionefrosos, c a l c u l o s a de grado avanzado
con atrofia parenquimatosa y esclerosis vascular. El proceso involucra uréter.
CASO 2. Paciente C. K., 50 años, sexo masculino.
Motivo de internación:
dolor l u m b a r izquierdo.
Enfermedad
actual:
refiere dolor lumbar izquierdo de tipo
sordo muy discreto, por lo que consultó a un traumatólogo,
quien al encontrarle una imagen radiopaca en pelvis en unos
estudios radiográficos, lo deriva a un urólogo.
El dolor data de 2 años de evolución, con algunas exacerbaciones periódicas, y que calmaba con analgésicos comunes.
Niega cólico renal, h e m a t u r i a u otro síntoma urológico.
Operación:
ureterectomía distal de a p r o x i m a d a m e n t e 4 c m
de longitud, extrayendo con la pieza litiasis de aproximadamente 3 c m de d i á m e t r o . Se realiza a posteriori reimplante
ureterai izquierdo según técnica de Politano-Leabetter.
Diagnóstico:
ureteritis crónica inespecífica.
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