cólico de riñón

CÓLICO DE RIÑÓN
¿A qué se debe?
También llamado cólico nefrítico - en el siglo XV
conocido como dolor de hijada -, es ocasionado por la
obstrucción o dificultad al vaciamiento de orina desde el
riñón, con el consiguiente estancamiento de la misma y,
dilatación de la vía urinaria (uréter y riñón, lo que en
términos médicos se conoce como ureterohidronefrosis), que
es la verdadera causa del dolor.
Lo más frecuente, con diferencia, es que lo origine una
piedra que ha salido del riñón, pero también lo puede
ocasional un coágulo, o incluso un tumor a nivel de la luz del
uréter.
Es más frecuente en los meses de verano, en los que
sudamos más y, por lo tanto nos deshidratamos, siendo la
orina más concentrada, lo que facilita que se forme el núcleo
de una piedra o litiasis.
¿Puede repetirse?
El 35% de las personas que han padecido un cólico
nefrítico, volverán a tener otro en el plazo de 5 años y, lo
padecerá el 50% en el transcurso de 10 años.
¿Cómo se manifiesta?
El dolor del cólico nefrítico, es un dolor intenso, de tipo
cólico (que va y viene), inicialmente de localización lumbar (en
la espalda), y que tiende a irradiarse hacia los genitales. Las
mujeres dicen que prefieren tener un parto, antes que un
cólico de riñón (lo cual da idea de la intensidad del mismo).
Puede acompañarse de náuseas y vómitos, e incluso de
orinas obscuras –colúricas-. En líneas generales se distingue,
por ser un dolor que produce una intensa agitación.
¿Cómo lo diagnosticamos?
Como en todo proceso clínico, la exploración física es
fundamental.
En el Sedimento de orina, habrá presencia de hematíes
–glóbulos rojos-.
Una Radiografía simple de Abdomen, nos puede orientar
sobre la presencia de calcificaciones en el recorrido de la vía
urinaria, teniendo en cuenta, que las piedras de ácido úrico
son transparentes a los rayos X y, por lo tanto no se ven en la
Radiografía.
Mediante ECO Reno-Vesical, podremos apreciar
perfectamente el estado de ambos riñones, si hay litiasis y,
sobre todo si tiene la vía urinaria dilatada o no.
La Urografía Endovenosa, la solicitamos cuando existe
una dilatación de la vía urinaria y, no tenemos identificada la
localización exacta de la obstrucción, ni la causa, ni el
tamaño de la misma. Asimismo, nos permitirá conocer con
qué rapidez trabajan los riñones, al comprobar la eliminación
del contraste y, si los dos lo hacen al mismo tiempo, o si uno
va retrasado; este último detalle nos indica una dificultad en
el vaciado de orina, por obstrucción distal a nivel del uréter,
ocasionada casi con toda seguridad por la litiasis.
Se puede realizar también un Scanner o TAC (tomografía
abdominal computarizada), para darnos orientación sobre la
localización exacta de la obstrucción, al igual que su causa
(piedra, coágulo, o incluso tumor del uréter).
¿Cuál es su tratamiento?
Inicialmente, se trata de aliviar el dolor. Para ello, lo
mejor es administrar un antiinflamatorio, que al mismo
tiempo que actuará sobre el dolor, disminuirá la inflamación
de la pared del uréter, permitiendo así una eliminación más
temprana de la posible litiasis. Si con esto no es suficiente, se
recomendará acudir a un médico, para que valore el caso,
pues tal vez precise administrar medicación en vena.
Mientras se encuentre con dolor, se aconseja beber poco
líquido, al revés de la creencia generalizada; el motivo es bien
sencillo, ya que si bebemos más líquido, aumentaremos la
cantidad de orina en el riñón, empeorando la dilatación y, por
lo tanto aumentando el dolor. Una vez que el dolor cesa con
la medicación, entonces se aconsejará beber cada hora un
vaso de los de agua, aunque puede ser de cualquier líquido.
Viene muy bien el calor local (manta eléctrica, bañera
con agua caliente, etc.), pues relajará la musculatura de la
pared ureteral, aliviando así el dolor. Este tratamiento ya era
recomendado por el médico medieval Avicena.
Si existe fiebre, se considerará una urgencia a estudiar y
tratar, pues mediante una ECO habrá que valorar el grado de
dilatación y, si es importante, interesará drenar esa orina,
mediante un catéter, ya que puede estar infectada (de ahí la
fiebre). Además, se iniciará tratamiento antibiótico.
Si con el tratamiento médico no es suficiente para
expulsar la litiasis, entonces habrá que valorar otro proceso
terapéutico, como:
a) Litotricia Extracorpórea:
El procedimiento en sí, consiste en romper el cálculo,
mediante dichas ondas de choque. .
b) Ureteroscopia: proceso quirúrgico, en el que a través de
la uretra (vía endoscópica), se llega al uréter y, se
intenta extraer la piedra, o fragmentarla con ondas de
choque (litotricia endocavitaria).
c) Nefrolitotomía percutánea: técnica quirúrgica
laparoscópica, en la que se llega al riñón y se
fragmentan las piedras. Se indica en litiasis de un
tamaño mayor a 2 cm., de diámetro.
¿Cómo prevenirlo?
La medida más efectiva es beber al menos dos litros de
líquido al día, pues esto hará un efecto depurativo de los
posos de la orina. Yo, suelo poner el ejemplo del río: si éste
lleva mucha agua, su cauce estará limpio, pero si lleva poco
agua, será un río sucio; pues con la vía urinaria ocurre lo
mismo.
Si hay alteraciones metabólicas, como son el exceso de
ácido úrico (hiperuricemia), o de calcio (hipercalcemia), o
déficit de alguna sustancia protectora, como es el citrato
potásico, habrá que poner los medios adecuados en cada
caso concreto.
Recuerde
 Mientras haya dolor, beba poco líquido, o de lo contrario le
intensificará el dolor.
 El calor local, le beneficiará en los momentos de dolor.
 Si se añade fiebre superior a 38º, deberá acudir a un
servicio de urgencias.
 El objetivo del tratamiento del cólico renal, no sólo es
expulsar la piedra, sino evitar su reaparición.