Dolor Abdominal

Dolor Abdominal
web del universitario, Georgina Carlos
Reconocer a tiempo el significado de el dolor abdominal es una responsabilidad grave y difícil
que el médico debe asumir.
ESTÍMULOS QUE PROVOCAN EL DOLOR ABDOMINAL
El peritoneo parietal es muy sensible a agresiones mínimas, su respuesta a la estimulación
mecánica, térmica o química es en un todo comparable a la de la piel, y mucho más importante
que la de la respuesta de la pared abdominal.
El umbral doloroso se acorta con el miedo, y se hace más alto en situaciones de estrés, como en la
guerra o la pelea.
El peritoneo viseral, que recubre las vísceras huecas, tiene muy escasa respuesta dolorosa. A
diferencia de las cápsulas de envoltura de órganos macizos, que responden con dolor a la
estimulación. Estas envolturas, pueden ser agredidas desde adentro por :
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HEMORRAGIAS POSTRAUMÁTICAS
EDEMA
INFLAMACIÓN
AUMENTO BRUSCO DEL PARENQUIMA
Desde afuera por:
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TRAUMATISMOS
La propia visera hueca, no tiene respuesta dolorosa a la agresión externa. Lo que duele en estos
órganos es la irritación química de la mucosa, con ácidos o álcalis, la distensión de las paredes
por gases, líquidos o heces a presión, y la tensión ejercida sobre los mesos al traccionarlos
pretendiendo movilizar los órganos. También la oclusión vascular de las arterias que irrigan estas
viseras, provocan dolor de tipo isquémico, conocido como “ angina abdominal”.
CARACTERIZACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL:
El análisis del dolor abdominal por sus característica, asienta en cuatro pilares:
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Evolución:
Supone investigar la aparición del dolor, sus cambios en el tiempo y su manera de terminar
(un dolor de aparición reciente tiene mayor trascendencia y eventual gravedad que otro de
añosa data )
a) Los cambios en el tiempo del propio dolor tiene enorme trascendencia en el abdomen.
Frente un dolor abdominal de aparición brusca y corta evolución, HOSPITALIZAR AL
PACIENTE y observar si este dolor calma o se incrementa con el tiempo. Un dolor que
disminuye espontáneamente de intensidad, no responde a patología quirúrgica de urgencia
b) L a manera de terminar el dolor. Es necesario investigar si es espontánea o si se verifica
con el vómito, la ingesta, en posiciones antálgicas, con el reposo o el esfuerzo o con la
administración de analgésicos o antiespasmódicos
Tipos de dolor: el dolor abdominal puede ser sordo o agudo, y estos dos, a su vez pueden ser
de tipo cólico o permanente. El dolor sordo puede ser permanente y relativamente tolerable
se manifiesta en el abdomen como una opresión o pesadez, y obedece a la distensión
moderada de las viseras huecas o de las cápsulas de órganos sólidos.
El dolor agudo es dramático, intenso y se manifiesta como pinchazos o puñaladas y se
acompaña de sudoración temblor piel de gallina o palidez, y suele ser causado por
distensión importante de las viseras huecas o por irritación física, química o séptica del
peritoneo.
El dolor de tipo cólico es aquel que viene y se va el paciente lo describe como
retorcijones o como algo que aparece, se incrementa gradual mente y sede de a poco para
desaparecer. A veces no se va del todo y simplemente recrudece o decrece de manera
episódica o cíclica, configurando el cólico subintrante. El dolor cólico suele calmar con
antiespasmódicos, se observa al paciente cambiar las posiciones permanentemente y
responde sobre todo a la irritación o lesión de las víseras huecas como intestino delgado o
colon.
El dolor permanente es el que se mantiene inalterable en sus características
a lo largo del tiempo.
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Intensidad: el dolor se clasifica como leve, moderado, intenso e intolerable. Los dolores
leves, son de frecuente observación la epigastralgia en ayunas por irritación de la mucosa
gástrica o el dolor en el vientre por distensión moderada. L os dolores moderados son
frecuentes en el premenstruo u ovulación. El dolor intenso del cólico biliar, de la
apendicitis aguda o de los traumatismos abdominales lleva al paciente a la consulta,
mientas que el dolor intolerable, observado en la pancreatitis compromete el estado
general e impone una terapéutica inmediata.
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Localización: El dolor abdominal suele manifestarse como localizado o generalizado. El
dolor generalizado suele indicar evidencia de varias horas de evolución y supone mayor
gravedad. El dolor localizado aparece en el debut de los cuadros agudos y orienta al
facultativo en la búsqueda del diagnóstico. El dolor referido es una sensación dolorosa
de la piel que aparece acompañado a patologías viserales agudas o severas, como la
angina abdominal o el síndrome apendicular. Suele calmar con inyección anestésica local
del tegumento afectado, y se acompaña o no de un verdadero dolor viseral concomitante.
El dolor irradiado es cuando afecta dos cuadrantes de manera simultanea.
EL DOLOR ABDOMINAL
ACOMPAÑAN
SEGÚN
LOS
SÍNTOMAS
Y
SIGNOS
QUE
LE
Para analizar los síntomas y signos que acompañan al dolor abdominal, los datos aportados por el
interrogatorio y el examen se separan en 5 grupos:
1) Datos personales:
a) Sexo y edad
b) Antecedentes hereditarios
c) Procedencia
d) Profesión
e) Raza
f) Personalidad
g) Hábitos tóxicos
2)
Signos relativos al estado general:
a) Estado nutricional ( obeso, edematoso, disproteinémico, caquectico, etc.)
b) Fiebre ( escalosfríos y taquisfigmia)
c) Deshidratación
d) Anemia ( examinar piel y mucosas )
e) Ictericia ( color amarillento de la piel y mucosas )
3) Manifestaciones digestivas:
a) Vómitos: debe conocerse por sus pródromos: nauseas, arcadas y los eructos; Por su tipo:
fácil, difícil o en proyectil; Por su contenido: gástrico, alimenticio, bilioso, hemático o
estercoráceo. Y en relación con el dolor: si lo cala, lo provoca o lo exacerba. La
hematemesis a veces no aparece observándose, la melena o eliminación de heces negras.
b) Diarrea: adquiera gran valor si acompaña al dolor de manera crónica; Es trivial o banal si
es reciente o pasajera; Su significado se agrava si tiene moco, espuma, pus, o sangre. Pujo
y tenesmo
4) Manifestaciones urinarias o genitales: difuria o ardor miccional,. Alteraciones del ciclo
menstrual femenino.
5) Signos abdominales:
a) Inspección : color, manchas, cicatrices, hernias, etc.
b) Percusión: puño percusión + o c) Auscultación: ruidos hidroaereos normales, signos de lucha en oclusión mecánica y
silencio abdominal en el ileo paralítico.
d) Palpación: superficial y profunda, observar la respuesta del pacienta ante la palpación (
defensa )
PROCEDIMIENTOS AUXILIARES PARA ESTUDIAR EL DOLOR ABDOMINAL
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Laboratorio ( eritrosedimentación, glucemia, uremia, examen de orina y mat. Fecal)
Radiología ( simple o directa, directa con contraste)
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Endoscopía ( rígida o flexible )
Ecografía
Tomografía axial computada
DOLOR ABDOMINAL EN DIFERENTES ÓRGANOS:
HÍGADO: dolor sordo, y de ubica en el hipocondrio derecho
VESÍCULA VILIAR: DOLOR INTENSO, que viene y se va ocupa el epigastrio e hipocondrio
derecho y se irradia a la fosa lumbar derecha.
ESTÓMAGO Y DUODENO: La distensión del estómago duele de manera sorda en hepigastío,
aparece tenso y timpánico, dificulta los movimientos respiratorios y calma con el vómito y los
eructos. El dolor ulceroso, es una puñalada en hepigastrio, es penetrante y permanente, da
sensación de vacío y languidez o hambre, suele calmar con la ingesta de alimentos alcalinos.
INTESTINO DELGADO: El dolor se extiende a todos los cuadrantes del abdomen, suele
aparecer con fiebre, responde muy bien al reposo digestivo y a la administración de
antiespasmódicos.
INTESTINO GRUESO: El dolor es sordo con cólicos espaciados, acompañado de la falta de
emisión de gases y de distensión abdominal asimétrica.
VIAS URINARIAS: El riñon y el ureter duelen en forma de cólico renal, el dolor es intenso se
instala en la fosa lumbar del costado afectado, se irradia a franco y fosa iliaca homolateral y
puedo correrse a hipogástrio, región inguinal, genitales, así como a la cara interna del muslo
PÁNCREAS: dolor muy intenso y grave de ubicación periumbilical
APÉNDICE CECAL: primero duele en epigástrio, acompañado de nauseas, vómitos y fiebre,
luego se corre a la fosa iliaca derecha.
GENITALES INTERNOS FEMENINOS: El útero, las trompas y los ovarios duelen en
hipogástrio o en ambas fosas iliacas.