bajo gasto cardiaco - Clínica Cardio VID

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN
EL PACIENTE ADULTO Y PEDIÁTRICO
CON BAJO GASTO CARDIACO
CATALINA MARIA SALAZAR H.
ENFERMERA ESPECIALISTA EN ENFERMERIA
CARDIOVASCULAR
UCI ADULTOS
CLÍNICA CARDIOVASCULAR
GASTO CARDIACO
Es el volumen de sangre
expulsado por el corazón
en un minuto.
Refleja la capacidad del
corazón para bombear
sangre oxigenada por todo
el organismo.
EL GASTO CARDIACO DEPENDE DE:
BAJO GASTO CARDIACO (BGC)
Es el síndrome provocado por la incapacidad
de la bomba cardiaca, de mantener un
volumen minuto cardiaco (VMC) adecuado,
para satisfacer las necesidades tisulares de
oxigeno y remover los metabolitos tóxicos.
ÓRGANOS AFECTADOS/DISTRIBUCIÓN DEL
GASTO CARDIACO
DISTRIBUCIÓN DEL GASTO
CARDIACO
ÓRGANO
Cerebro
12 %
Corazón
4%
Hígado
24 %
Riñones
20 %
Musculo esquelético
23 %
Piel
6%
Intestinos
11 %
CAUSAS MÁS COMUNES DE BGC
 Disfunción miocárdica
 Precarga disminuida
 Poscarga aumentada
 Arritmias
 Mecánicas
MÉTODOS DE MEDICIÓN DEL GASTO
CARDIACO
ECOCARDIOGRAFÍA
•La ecocardiografía aporta la mejor información no
invasiva sobre la anatomía y fisiología del corazón.
•Evalúa el estado de la corrección quirúrgica , la
función sistólica y diastólica cardiaca, la fracción de
eyección y descarta la presencia de complicaciones
importantes como taponamiento cardiaco o derrame
pleural.
CATÉTER DE SWAN GANZ
Permite la medición del perfil hemodinámico del paciente y
caracterizar la etiología de su hipoperfusión.
Mediciones directas:
1.
PVC
2.
Presión de AP
3.
POAP o PWCP
4.
GC
5.
SvO2
Mediciones calculadas:
1. Volumen sistólico
2. Índice cardiaco
3. RVS
4. RVP
5. Oferta de O2 ( DO2 )
SATURACIÓN VENOSA MIXTA DE OXÍGENO: SVO2
La SVO2 marca la relación entre el aporte (DO2) y el
consumo (VO2) de oxígeno de los tejidos, se relaciona
directa y precozmente con estados de bajo gasto.
LACTATO EN SANGRE
Es un indicador de hipoperfusión aguda,
es el único marcado plasmático de hipoxia
tisular.
El valor de referencia para el lactato en sangre es inferior a 2 mmol/L.
Las concentraciones de lactato en sangre > 2 mmol/L en sepsis, > 4
mmol/l en pop de cirugía cardiaca son indicativas de mal pronóstico.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE BGC

Arritmias

Alteración del estado de conciencia

Acidosis metabólica

Presiones de llenado altas

Resistencias vasculares sistémicas aumentadas

Problemas ventilatorios y de oxigenación

Hipoperfusión periférica
SIGNOS Y SINTOMAS DE BGC
Variaciones hemodinámicas:
- Hipotensión: PAM < 65 mmHg ó PAS < 90 mmHg (adulto)
PAM < 60 mmHg (niños) < 45 mmHg (neonatos)
- SVO2 < de 65 %
- Bajo IC < de 2 l /min./m2.
- Ecocardiografía normal o con mala contractilidad, FE disminuida
- Oliguria. refleja la disminución de la perfusión a nivel renal.
Flujo urinario: < 1 ml/k/h.
- Hiperlactatemia: lactato > 2mmol
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Mantener una adecuada disponibilidad de oxigeno:
• Asegurando una presión de perfusión adecuada
• Optimizando los niveles de hemoglobina
• Manteniendo una adecuada ventilación e intercambio de gases en los
pulmones
ALGORITMO DE MANEJO INICIAL DEL SBG
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
METAS
 Calmar el dolor
 Calentar al paciente
• Disminuir la ansiedad
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
 Evaluación del estado hemodinámico
 Optimizar la oxigenación y ventilación y equilibrar
la demanda y el aporte de O2 al miocardio
 Garantizar acceso venosos
 Toma de electrocardiograma
 Control del Balance Hídrico estricto
 Valoración del nivel de conciencia
 Revisión de la perfusión periférica
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
Tomar muestras para laboratorio
Administración de cristaloides, coloides
(expansores del volumen del plasma) y/o
hemoderivados según indicación médica.
Administración de agentes vasopresores e
inotrópicos según indicación médica.
Verificar y controlar efectos de medicamentos.
Proporcionar apoyo terapéutico al paciente y a la
familia.
BIBLIOGRAFÍA
•Revista Médica Universitaria. Facultad de Ciencias Médicas. UNcuyo. Vol 6, N°2.
ISSN: 1669-8991. MANEJO DEL BAJO GASTO CARDIACO EN EL
POSOPERATORIO CARDIOVASCULAR PEDIÁTRICO. Dra. María Estela Grzona.
Argentina, 2010.
•Grupo de Trabajo de Cuidados Intensivos Cardiológicos y RCP de SEMICYUC, con
el aval científico de la SEMICYUC. GUIAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL
MANEJO DEL SINDROME DE BAJO GASTO CARDIACO EN EL POSTOPERATORIO
DE CIRUGIA CARDIACA. Madrid, 2012.
•Revista Mexicana de Anestesiología. SATURACIÓN VENOSA CENTRAL.
CONCEPTOS ACTUALES. Dr. Raúl Carrillo-Esper, Dr. Juan José Núñez Bacarreza,
Dr. Jorge Raúl Carrillo Córdova. Vol. 30. No. 3. Julio-Septiembre, 2007.
GRACIAS