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MEDICIN A EN IMÁ GEN ES
Do lo r abdo minal y fie bre e n muje r de 3 6 año s
co n tumo ració n quística e n he miabdo me n de re cho
A. Arroyo Sebastián, R. Carvajal Menéndez, D. Costa Navarro,
P. Serrano Paz, F. Candela Polo y R. Calpena Rico
S ervicio de Cirugía Gen eral y A parato Digestivo. Hospital Gen eral Un iversitario. Elche. A lican te.
Cas o clínico
Mujer de 36 años sin antecedentes de interés que consultó por dolor abdominal inespecífico
como síntoma único. Tanto la exploración física, analítica de sangre y orina como la radiología abdominal inicial fueron normales. Se realizaron ecografía y tomografía axial computarizada (TAC) abdominal (fig. 1 ). La paciente refirió mejoría y rechazó más estudios.
Dos años más tarde acudió por cuadro de dolor abdominal en hipocondrio derecho con signos de irritación peritoneal y fiebre de 39° C. En analítica sanguínea destacaba 27.000 leucocitos (95%N). Se realizó una ecografía abdominal de urgencia (fig. 2 ).
Fig. 1. TA C abdom inal. Tum oración quística con calcificaciones
periféricas en lóbulo hepático derecho.
Fig. 2. Ecografía abdom inal. Quiste hepático de 15 × 13 × 11 cm
con contenido heterogéneo en su interior.
Rev Clin Esp 2002;202(8):453-4
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ARROYO SEBASTIÁN A, ET AL. DOLOR ABDOMINAL Y FIEBRE EN MUJER DE 36 AÑOS CON TUMORACIÓN QUÍSTICA
EN HEMIABDOMEN DERECHO
Fig. 3. Pieza quirúrgica. Masa quística suprarrenal.
Evo lució n y diagnó s tico
La primera ecografía y TAC mostraron una masa heterogénea de 15 × 13 × 11 cm con pared bien definida con múltiples calcificaciones periféricas, en el
cuadrante superior derecho abdominal dependiente
del hígado, por lo que fue etiquetado de quiste hidatídico hepático no complicado. La segunda ecografía
(dos años más tarde) evidenció la conocida tumoración quística con el mismo tamaño, pero con contenido hiperecogénico en su interior, por lo que fue catalogado de quiste hidatídico hepático complicado.
Ante tales hallazgos se decidió la intervención quirúrgica, hallando una masa quística de contenido hemático-purulento dependiente de la glándula suprarrenal
derecha (fig. 3), siendo el hígado normal. El estudio
histopatológico informó la pieza de pseudoquiste suprarrenal (fig. 4). El cultivo del contenido del quiste
halló Enterococcus y Pseudom onas. La paciente fue
dada de alta al sétpimo día sin complicaciones.
Dis cus ió n
El pseudoquiste suprarrenal constituye una entidad infrecuente cuya mayor importancia clínica radica en su
diagnóstico diferencial con otras tumoraciones de similares características y localización 1 -5 .
Tan sólo ha sido recogido previamente en la bibliografía un caso de pseudoquiste con infección bacteriana en un adulto 6 .
El pseudoquiste de la glándula suprarrenal constituye
aproximadamente el 40% de los quistes de esta glándula 1-6 . Su origen es controvertido, siendo la teoría
etiopatogénica más aceptada la que lo define como
resultado de una hemorragia intraglandular 1-6 .
Se observa con más frecuencia en el sexo femenino
(60%) con una edad media de presentación de 45
años y no existiendo antecedentes previos significativos en 92% de los casos 1,4,7 . Puede presentarse clínicamente como dolor y malestar abdominal, náuseas y
vómitos, masa palpable, etc., aunque normalmente
es asintomático 1,4,5,7 .
Anatomopatológicamente destaca su carencia de
cualquier tipo de revestimiento interno, teniendo una
pared fibrosa en contacto con su contenido líquido,
normalmente hemático 3-5 . Frecuentemente encontramos calcificaciones en el tejido fibroso capsular que
confunden el diagnóstico por técnicas de imagen con
otras patologías, como presentamos en nuestro caso
donde encontramos calcificaciones irregulares difusas
que nos sugirieron un quiste hidatídico hepático.
La ecografía y TAC constituyen el método de elección
para la identificación del pseudoquiste suprarrenal,
apreciándose como lesión quística normalmente pequeña y unilateral, bien delimitada, y de densidad
agua y homogénea que varía según la cantidad de hemorragia, calcificación y otros contenidos, que nos
permiten diferenciarla de otras entidades tales como
adenoma, carcinoma, etc. 3-9 .
Las opciones terapéuticas del pseudoquiste incluyen
observación (pseudoquistes asintomáticos menores de
3,5 cm), drenaje percutáneo (permite análisis de benignidad/ malignidad), y resección quirúrgica. El tratamiento definitivo es la exéresis quirúrgica que garantiza el diagnóstico anatomopatológico exacto y evita
el riesgo de malignización descrita en pseudoquistes
de tamaño creciente 1 -1 0 .
BIBLIOGRAFÍA
Fig. 4. Estudio histopatológico. Pseudoquiste suprarrenal.
Pseudocápsula sin revestim iento interno con calcificaciones en
el tejido fibroso capsular (hem atoxilina eosina ×40.)
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