factores predictivos de invasión miometrial en carcinoma de

Id. 188
FACTORES PREDICTIVOS DE INVASIÓN MIOMETRIAL EN CARCINOMA DE
ENDOMETRIO
I CID LINDOSO1, V DEL AMO SERRANO2, N CRESPO SÁNCHEZ3, F PÉREZ MILÁN4, L ORTIZ QUINTANA5
1
2
3
4
5
HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓN
HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓN
HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓN
HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓN
HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓN
OBJETIVOS: -Evaluar los posibles factores predictivos de la invasión miometrial en el carcinoma de endometrio estudiando datos
clínicos, anatomopatológicos y ecográficos. -Determinar el riesgo relativo de padecer un carcinoma de endometrio estadio Ib de la
FIGO según las distintas variables explicativas. -Evaluar las variables como factores de riesgo independientes. -Desarrollar un modelo
explicativo de la invasión miometrial, que nos ayude a conocer más la biología tumoral. -Desarrollar un modelo predictivo que nos ayude
a predecir la probabilidad de infiltración profunda del miometrio.
MATERIAL Y MÉTODO: Estudio de cohortes retrospectivo en el cual se revisaron las paracientes diagnosticadas y operadas en
nuestro hospital de carcinoma de endometrio estadio I, entre los años 2000 y 2009, ambos incluidos. Reunimos un total de 235
pacientes de las cuales se revisón su historia clínica para la recogida de datos y variables a estudio. Posteriormente se realizó un análisis
estadístico, en primer lugar descriptivo, mediante tablas de distribución de frecuencias. En segundo lugar se realizó un análisis de
asociación y cálculo de magnitud del efecto, de manera univariada mediante la prueba t de Student para variables independientes. El
análisis bivariado se llavó a cabo mediante el test de Breslow-Day para el análisis de interacción y la comparativa del riesgo relativo
crudo con el ajustado, para el análisis de confusión. Finalmente, el análisis multivariado se realizó mediante regresión logística, con el
objeto de definir modelos explicativos y predictivos de la probabilidad de infiltración miometrial. Para todas las pruebas de contraste de
hipótesis se ha adoptado un valor p<0,05 como nivel dedecisión.
RESULTADOS: 1.Estadística descriptiva: -La edad media de las pacientes fue de 63.37 años. -El 87,6% de las mujeres eran
multíparas, frente a un 12,4% de nuligestas. -Un 82,5% no tenían ningún antecedente familiar de interés. -Un tercio de las pacientes
sufrían hipertensión arterial, sólo 15 pacientes habían padecido un cáncer de mama previamente y ninguna tenía antecedentes de cáncer
de ovario o endometrio. -Sólo 17,5% de las pacientes eran obesas, dato probablemente infraestimado. -La gran mayoría (91,5%) eran
postmenopáusicas en el momento del diagnóstico de la enfermedad. -El motivo predominante por el que estudió y diagnosticó a nuestras
pacientes fue la metrorragia postmenopáusica (77,1%), seguido en frecuencia de un diagnóstico casual durante una revisión rutinaria. Un
porcentaje menor referian haber tenido como primer síntoma un trastorno menstrual u otros síntomas. -La biopsia diagnóstica informó en
un 80,3% de los casos de carcinoma de tipo endometrioide, seguido en frecuencia por la hiperplasia endometrial atípica. Por su parte,
los carcinomas diagnosticados por biopsia fueron más frecuentemente G1 (52%) seguidos de los G2 (37,8%) y un porcentaje mucho
menor de g3. -El diagnóstico histológico se realizó mayoritariamente por histeroscopia. Y respecto al diagnóstico por ecografía,
predominaba la presencia de una imagen de engrosamiento endometrial. -Practicamente la mitad de los casos tenía una invasión
miometrial de menos de la mitad del miometrio (47%) y un número ligeramente menor invadían más de la mitad de l grosor miometrial. Respecto a los tipos histológicos hallados en las piezas quirúrgicas, existe un claro predominio de las formas endometrioides (81,1%). Y
el grado histológico se distribuyó en frecuencia de mayor a menor diferenciación. -En la última revisión, el 92,8% de las pacientes se
encontraban vivas y libres de enfermedad. Sólo 13 habían sufrido recidiva o metástasis y tan sólo 3 habían fallecido, ninguna debida al
cáncer de endometrio. 2.Análisis de asociación y cálculo de magnitud de efecto: -La edad se asocia de manera significativa con la
probabilidad de mayor infiltración miometrial, aunque la capacidad de predicción de la misma es escasa, pues el área bajo la curva ROC
es inferior a 0,7. -La obesidad actuaría como factor de protección del riesgo de infiltración miometrial, de manera estadísticamente
significativa, de manera que una paciente no obesa multiplicaría practicamente por 2 su riesgo de padecer un cáncer de endometrio con
mayor invasión. -Las mujeres con metrorragia postmenopáusica como síntoma primario multiplicarían su riesgo de padecer un estadio Ib
por 1,75. -Respecto a los hallazgos ecográficos, la imagen de masa intracavitaria sugestiva de neoplasia se asocia significativamente a
una mayor invasión en profundidad. -El resto de variables estudiadas no mostraron asociación estadísticamente significativa con la
variable resultado. -EL mejor modelo explicativo de la invasión miometrial con nuestras variables a estudio es el que incluía la edad, la
metrorragia postmenopáusica, la imagen ecográfica de masa sospechosa y la obesidad. Este modelo tiene un área bajo la curva ROC,
por lo que la eficacia diagnóstica se encuentra en el límite de lo aceptable. -El mejor modelo predictivo coincide con el explicativo y
cuenta con una sesibilidad de 56.6% y una especificidad de 72,3%.
COMENTARIOS Y CONCLUSIONES: -La edad por encima de los 65 años, la metrorragia postmenopáusica como síntoma
primario y la masa intracavitaria sugestiva de proceso neoformativo en la ecografía ginecológica actúan como factores de riesgo de
padecer un carcinoma de endometrio estadio Ib. -La obesidad actúa como factor de protección para la invasión miometrial superior al
50%. -El mejor modelo explicativo y el mejor modelo predictivo coinciden y es aquel que incluye estas cuatro variables, de manera
independiente. -La paridad, la hipertensión arterial, la diabetes mellitus y el estado menstrual no han demostrado tener relación con una
mayor invasión miometrial. -Se necesita un estudio con mayor población para aclarar la relación del antecedente de cáncer de mama
como factor protector de infiltración miometrial en profundidad, asi como el efecto de la presencia de pólipo endometrial y de
hiperplasia endometrial.
BIBLIOGRAFÍA: 1.SEGO. Carcinoma de Endometrio. Protocolo actualizado 2005. www.prosego.com 2.Benedet, J.L., et al.
FIGO staging classifications and clinical guidelines of gynecologic cancer. FIGO Committee on Gynecologic Oncology. Int J Gynaecol
Obstet, 2000. 70: p. 207-312. 3.Creasman, W.T., et al. Revised FIGO staging for carcinoma of the endometrium. Int J Gynaecol
Obstet, 2009 May; 105(2):109. 4.Benedetti Panici P., et al. Systematic pelvic lymphadenectomy vs. no lymphadenectomy in early-stage
endometrial carcinoma: randomized clinical trial. J Natl Cancer Inst. 2008 Dec 3;100(23):1707-16. 5.ASTEC Study Group, Kitchener
H., et al. Efficacy of systematic pelvic lymphadenectomy in endometrial cancer (MRC ASTEC trial): a randomised study. Lancet. 2009
Jan 10; 373(9658):125-36. 6.Seamon L.G., et al. Lymphadenectomy for endometrial cancer: the controversy. Gynecol Oncol. 2010
Apr;117(1):6-8. 7.May K., et al. Lymphadenectomy for the management of endometrial cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2010
Jan 20;(1):CD007585. 8.Zusterzeel P.L., et al. Prognostic factors for recurrence in patients with FIGO stage I and II, intermediate or
high risk endometrial cancer. Acta Obstet Gynecol Scand. 2008;87(2):240-6. 9.De Smet F., et al. New models to predict depth of
infiltration in endometrial carcinoma based on transvaginal sonography. Ultrasound Obstet Gynecol. 2006 Jun;27(6):664 -71.
10.Frumovitz M.,et al. Predictors of final histology in patients with endometrial cancer. Gynecol Oncol. 2004 Dec;95(3):463-8.