El Nombre de la compaa:
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FORMATO AUTORIZACION CARGO A TARJETAS DE CREDITO CÓDIGO FO-RV-04 VERSIÓN APROBADO 04 08/09/09 El Nombre de la compañía: _______________________________________ Fecha de autorización: ___________________________________________ Teléfono No. __________________________ Fax No._______________ Yo, _________________________________________________, autorizo a PANAMERICANA DE VIAJES LTDA. cargar a mi tarjeta de Crédito la suma de USD$ _______________________ COP$ _______________________ No. de cuotas: ________ DATOS DE LA TARJETA DE CRÉDITO Tipo de Tarjeta de Crédito: ________________________________________ Banco: _________________________________________________________ Número de Tarjeta de crédito: _______________________________________ Fecha de expiración: ______________ Poseedor de Tarjeta de crédito (el Nombre Completo): _______________________________________________________________ Firma del Poseedor Tarjeta de Crédito: ____________________________ Debe incluir una copia del frente de la tarjeta de crédito y cédula de ciudadanía o identificación del poseedor de la tarjeta de crédito.
