Calidad de atención farmacoterapéutica en pediatría: Monitoreo

07 Calidad de atención farmacoterapéutica en pediatría: monitoreo plasmático de
antibióticos
Autores: Licciardone N, Moroni A, Bramuglia G, Ferreyra O, Díaz A, Cáceres Guido P
Antecedentes:El monitoreo de drogas de estrecho margen terapéutico, y en particular de
antibióticos (ATB), es un práctica necesaria en un centro asistencial pediátrico de alta
complejidad. Los seguimientos intensivos e incluso poblacionales permiten optimizar esquemas
farmacoterapéuticos. De esta forma disminuye la probabilidad de aparición de efectos adversos
y aumenta la probabilidad de eficacia terapéutica.
Objetivos: Analizar las consecuencias del seguimiento extensivo e intensivo de estos dosajes.
Material y Métodos: Se analizaron 10207 dosajes de ATB pertenecientes a pacientes neonatos
y pediátricos atendidos en el Hospital de Pediatría Prof. Dr. Juan P. Garrahan entre octubre de
1999 y junio de 2008. Muestras de sangre de vancomicina, gentamicina y amicacina fueron
remitidas al laboratorio para su análisis. Se estudiaron los niveles plasmáticos en relación a los
márgenes terapéuticos convencionales para cada droga, y si fue posible también a los estados
fisiopatológicos. Los dosajes se efectuaron por Inmunopolarización de Fluorescencia (FPIA)
Abbott TDX.
Resultados: Se dosaron 365 muestras de gentamicina, 693 de amicacina y 9149 de
vancomicina. En todos los casos se utilizaron protocolos de laboratorio para la validación
interna y externa, dándose consistencia y confiabilidad clínica a los resultados obtenidos. A lo
largo de los años se fueron incorporando co-servicios que permitieron brindar al paciente
beneficios adicionales a la sola entrega del resultado numérico de la concentración plasmática.
Desde el 2001, se adicionaron un total de 460 informes farmacoterapéuticos con sugerencias
de ajustes de esquemas de dosificación de los ATB monitoreados. El índice de aceptación de
los mismos fue del 96%. Se logró incrementar la conciencia de la importancia de este
seguimiento a través de numerosas actividades locales, nacionales e internacionales de
investigación y docencia. De esta forma en 2001 el total de dosajes de ATB fue de 674
anuales, incrementándose progresivamente hasta los 1862 dosajes anuales en 2007. Además
de las implicancias terapéuticas para cada paciente en forma individual, el análisis
farmacológico-clínico poblacional agregado, permitió cambiar esquemas de dosificación para
estos ATB en diversas patologías y grupos poblacionales. Así es que se incluyeron cambios en
el vademécum oficial de Htal. Garrahan (Formulario Farmacoterapéutico) en base a estudios
relacionados al monitoreo de ATB, en particular en neonatos y pacientes fibroquísticos.
Conclusiones: Fue muy importante la integración de la actividad bioquímica y farmacéutica en
el monitoreo clínico de ATB. La activa inserción de un equipo de trabajo adecuadamente
coordinado en actividades relacionadas a la farmacocinética clínica, permite optimizar la
farmacoterapia y mejorar la calidad de atención.
Bibliografía
1 – Jiménez Torres N. V. et al. Farmacocinética Clínica: manual de procedimientos. Editorial
AFAPHE. Primera edición. Valencia, España. 1997.
2 – Halac A. et al. “Comparative pilot study of amikacin dosages by pharmacokinetics
evaluation in two pediatric groups with cystic fibrosis.” Congreso Mundial de Pediatría. Grecia.
2007.
3 – Cáceres Guido P. et al. “Clinical pharmacokinetics of amikacin in premature neonates.” 67º
Congreso de la Federación Internacional Farmaceútica. China. 2007.
4 – Hospital de Pediatría Prof. Dr. Juan P. Garrahan. Formulario Farmacoterapéutico 2008.
Fundación Hospital de Pediatría. Buenos Aires, Argentina. 2008