EXPOSA / EXPONE DADES DE L`ANIMAL / DATOS DEL ANIMAL

Les dades facilitades per vosté en este formulari passaran a formar
part dels fitxers automatizats propietat de l’Ajuntament de
Vilamarxant i podran ser utilitzades pel titular del fitxer per a l’exercici
de les funcions pròpies en l’àmbit de les seues competències. De
conformitat amb la Llei Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de
Caràcter Personal, vosté podrà exercitar els drets d’accés,
rectificació, cancel·lació i oposició mitjançant instància presentada
davant el Registre Gral. d’Entrada de l’Ajuntament de Vilamarxant
Los datos facilitados por Ud. en este formulario pasarán a formar parte de
los ficheros automatizados propiedad del Ayuntamiento de Vilamarxant y
podrán ser utilizados por el titular del fichero para el ejercicio de las
funciones propias en el ámbito de sus competencias. De conformidad con
la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal,
Ud. podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y
oposición mediante instancia presentada ante el Registro Gral. de Entrada
del Ayuntamiento de Vilamarxant.
SOL·LICITUD DE LLICÈNCIA MUNICIPAL PER A LA
TINENÇA D'ANIMALS POTENCIALMENT PERILLOSOS
SOLICITUD DE LICENCIA MUNICIPAL PARA LA
TENENCIA DE ANIMALES POTENCIALMENTE PELIGROSOS
Núm. Expedient / Nº Expediente:
DADES DE LA PERSONA SOL·LICITANT
DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
Cognoms o Raó Social / Apellidos o Razón Social
Espai reservat / Espacio reservado
Nom / Nombre
CIF / NIF / NIE
Telèfon / Teléfono
Carrer, Plaça / Calle, Plaza, …
Núm. / Nº
Municipi / Municipio
Codi Postal / Código Postal
Província / Provincia
En el seu propi nom
En su propio nombre
Porta / Puerta
Correu electrònic / Correo electrónico
Representat per
Representado por
CIF / NIF / NIE
REPRESENTANT
REPRESENTANTE
DOMICILI (carrer, plaça…) / DOMICILIO (calle, plaza…)
Municipi / Municipio
Num. / Nº
Codi Postal / Código Postal
Porta / Puerta
Provincia / Provincia
Telèfon / Teléfono
Correu electrònic / Correo electrónico
EXPOSA / EXPONE
Que pretén o té la possessió i custòdia de l'animal que s'identifica a continuació, considerant com potencialment perillós, d'acord amb la Llei 50/1999, de 23 de desembre,
sobre el règim Jurídic de la Tinença d'Animals Potencialment Perillosos, el Reial Decret 287/2002, de 22 de març, pel que es desenrotlla l'esmentada Llei, i el Decret
145/2000, de 26 de setembre, del Govern Valencià, pel que es regula, en la comunitat Valenciana, la tinença d'animals potencialment perillosos
Que pretende o tiene la posesión i custodia del animal que se identifica a continuación, considerando como potencialmente peligroso, de acuerdo con la Ley 50/1999, de 23 de
diciembre, sobre el régimen Jurídico de la Tenencia de Animales Potencialmente Peligrosos, el real Decreto 287/2002, de 22 de marzo, por el que se desarrolla la citada Ley, y el
Decreto 145/2000, de 26 de septiembre, del Gobierno Valenciano, por el que se regula, en la comunidad Valenciana, la tenencia de animales potencialmente peligrosos.
DADES DE L’ANIMAL / DATOS DEL ANIMAL
ESPÈCIE/ESPECIE
RAÇA/ RAZA
NOM/ NOMBRE
COLOR/ COLOR
SEXE/SEXO
DATA DE NAIXEMENT/ FECHA DE NACIMIENTO
SIGNES PARTICULAR/SIGNOS PARTICULARES
CÒDI D’IDENTIFICACIÓ/ CÓDIGO DE IDENTIFICACIÓN
ZONA D’APLICACIÓ/ZONA DE APLICACIÓN
DESTÍ DE L’ANIMAL (Companyia, guarda o vigilància, protecció, defensa, maneig de bestiar, caça, etc.)
DESTINO DEL ANIMAL (compañía, guarda o vigilancia, protección, defensa, manejo de ganado, caza, etc.)
LOCAL O VIVENDA QUE HAURÀ D'ALBERGAR A L'ANIMAL (INDICACIÓ DE LES MESURES DE SEGURETAT ADOPTADES
LOCAL O VIVIENDA QUE HABRÁ DE ALBERGAR AL ANIMAL (INDICACIÓN DE LAS MEDIDAS DE SEGURIDAD ADOPTADAS)
Data / Fecha
Signatura de la persona sol·licitant
INS 44
Firma de la persona solicitante
ALCALDE-PRESIDENT DE L’ AJUNTAMENT DE VILAMARXANT (VALÈNCIA)
Consultar documentació darrere / Consulte documentación detrás
DOCUMENTACIÓ QUE CAL APORTAR EN ORIGINAL O COPIA AUTENTIFICADA (marcar amb una X)
DOCUMENTACIÓN SE DEBE APORTAR EN ORIGINAL O COPIA AUTENTIFICADA (marcar con una X)
Fotocòpia del DNI Passaport o targeta d'estranger del sol·licitant/Fotocopia del DNI pasaporte o tarjeta de extranjero del solicitante
Fotocòpia d'escriptura de poder de representació suficient, si s'actua en representació d'una altra persona/Fotocopia de escritura de poder de
representación suficiente, si se actúa en representación de otra persona.
Declaració responsable davant de notari, autoritat judicial o administrativa de no estar incapacitat per a proporcionar les cures necessàries a
l'animal, així com de no haver sigut sancionat per infraccions en matèria de tinença d'animals./Declaración responsable ante Notario, autoridad judicial o
administrativa de no estar incapacitado para proporcionar los cuidados necesarios al animal, así como de no haber sido sancionado por infracciones en materia
de tenencia de animales.
Certificat d'antecedents penals/Certificado de antecedentes penales
Certificat de capacitat física i aptitud psicològica per a la tinença d'animals d'estes característiques, expedit per psicòleg col·legiat dins dels tres
mesos anteriors a la dateu e esta sol·licitud ./ Certificado de capacidad física y aptitud psicológica para la tenencia de animales de estas características,
expedido por psicólogo colegiado dentro de los tres meses anteriores a la fechad e esta solicitud.
Acreditació d'haver formalitzat una assegurança de responsabilitat civil per danys a tercers que puguen ser causats pels seus animals, per la
quantia mínima de 120.000€ / Acreditación de haber formalizado un seguro de responsabilidad civil por daños a terceros que puedan ser causados por sus
animales, por la cuantía mínima de 120.000€
En el cas d'animals de la fauna salvatge, previstos en l'Annexe I del Decret 145/2000, de 26 de setembre, del govern Valencià, pel que es regula, a
la Comunitat Valenciana, la tinença d'animals potencialment perillosos, memòria descriptiva en la que s'analitzen les característiques tècniques de les
instal·lacions que vagen a albergar estos animals i es garantisca que són suficients per a evitar l'eixida i/o fugida dels animals, subscrita per un tècnic
competent en exercici lliure professional. /En el caso de animales de la fauna salvaje, contemplados en el Anexo I del Decreto 145/2000, de 26 de
septiembre, del gobierno Valenciano, por el que se regula, en la Comunidad Valenciana, la tenencia de animales potencialmente peligroso, memoria descriptiva
en la que se analicen las características técnicas de las instalaciones que vayan a albergar a estos animales y se garantice que son suficientes para evitar la
salida y/o huida de los animales, suscrita por un técnico competente en ejercicio libre profesional.
En el cas d'animals de l'espècie canina, previstos en l'Annex II del Decret 145/2000, de 26 de setembre, del govern Valencià, per la que es regula,
la tinença d'animals potencialment perillosos, memòria descriptiva de les mesures de seguretat adoptades en els locals o vivendes que hauran
d'albergar els animals./En el caso de animales de la especie canina, contemplados en el Anexo II del Decreto 145/2000, de 26 de septiembre, del gobierno
Valenciano, por la que se regula, la tenencia de animales potencialmente peligrosos, memoria descriptiva de las medida de seguridad adoptadas en los locales o
viviendas que habrán de albergar los animales.
Si el sol·licitant està ja en possessió d'un animal/Si el solicitante está ya en posesión de un animal
Fotocòpia de la fitxa o document d'identificació reglamentària / Fotocopia de la ficha o documento de identificación reglamentaria
Fotocòpia de la cartilla sanitària actualitzada /Fotocopia de la cartilla sanitaria actualizada
Certificat veterinari d'esterilització, si és el cas. /Certificado veterinario de esterilización, en su caso.
Declaració responsable dels antecedents d'agressions o violència amb persones o altres animals en què haja incorregut. /Declaración responsable
de los antecedentes de agresiones o violencia con personas u otros animales en que haya incurrido.
Quan es tracte de persones, establiments o associacions dedicats a l'ensinistrament, cria, venda,
residència o manteniment temporal d'animals, a més hauran d'aportar la següent/ Cuando se trate de personas,
establecimientos o asociaciones dedicados al adiestramiento, cría, venta, residencia o mantenimiento temporal de
animales, además deberán aportar la siguiente
Fotocòpia del DNI Passaport o targeta d'estranger del representant legal, quan es tracte de persones jurídiques
Fotocopia del DNI pasaporte o tarjeta de extranjero del representante legal, cuando se trate de personas jurídicas
Fotocòpia d'escriptura de constitució d'entitat jurídica davant de notari d'Identificació Fiscal / Fotocopia de escritura de constitución de entidad
jurídica ante Notario de Identificación Fiscal
Fotocòpia del certificat de capacitació expedit o homologat per l'Administració autonòmica en el cas d'ensinistradors / Fotocopia del certificado de
capacitación expedido u homologado por la Administración autonómica en el caso de adiestradores
Fotocòpia de certificat de declaració i registre com a Nucli Zoològic per l'Administració autonòmica, per a les persones titulars d'establiments
dedicats a la cria o venda d'animals, residències, escoles d'ensinistrament i la resta d'instal·lacions per al manteniment temporal d'animals / Fotocopia
de certificado de declaración y registro como Núcleo Zoológico por la Administración Autonómica, para las personas titulares de establecimientos dedicados a la
cría o venta de animales, residencias, escuelas de adiestramiento y demás instalaciones para el mantenimiento temporal de animales.
Acreditació de la llicència municipal d'activitat corresponent./ Acreditación de la licencia municipal de actividad correspondiente.