cuidados especiales de un paciente que va a ser sometido a

Rev. Col. Anest. 13: 75, 1985
CUIDADOS ESPECIALES DE UN PACIENTE
QUE VA A SER SOMETIDO
A CUALQUIER TIPO DE ANESTESIA
Dr. Alfredo León Díaz*
A. Inducción: (antes de llegar el paciente)
1. Chequeo de la máquina (incluso si planea administrar anestesia local o Regional).
a. Verificar suministro de gases (02, N2O); suministro por central, cilindros de reserva.
b. Llenar los vaporizadores con los agentes anestésicos apropiados, en el caso del Vemitrol rotular e indicar,el nivel inicial
c. Inspeccionar la presencia de escapes en el circuito anestésico
d. Comprobar el estado del sistema observando el movimiento y posición de las válvulas
e. Verificar el estado de funcionamiento del ventilador
f. Comprobar el estado de funcionamiento del equipo de succión
g. Disponer de un método de evacuación de gases para evitar contaminación del quirófano
h. Comprobar el estado funcional de la absorción del CO2 (soda lime)
2. Chequeo de la monitoria
a. Todos los pacientes deben tener un tensiómetro y un fonendoscopio-precordial
b. El Anestesiólogo siempre debe disponer de un fenendoscopio, auricular o cualquier
otro dispositivo que le permita auscultar los ruidos cardíacos permanentemente durante el acto anestésico.
c. En caso de disponer de otro tipo de monitoria más avanzada (EKG, T ° , transductores, estimuladores de nervio periférico), verificar el correcto funcionamiento de
cada uno de estos elementos.
Profesor asistente Anestesiología, Escuela Militar de Medicina
Hospital Militar Central
75
León A.
3. Drogas Anestésicas
Preferiblemente preparados por el Anestesiólogo y rotulados incluyendo las concentraciones.
a. Agentes de Inducción:
— Barbituricos (thiopental, tiamilal sódico)
— Benzodiazepinas (diazepam, flunitrazepam)
— Narcóticos - Fentanyl
— Neurolépticos - Droperidol
— Combinaciones - Thalamonal
— Disociativa - Ketamina
— Esteroides - Altesin.
b. Relajantes musculares:
— Despolarizantes - Succinilcolina
— No despolarizantes - Dextrotubocurarina - Bromuro de pancuronio
c. Anestésicos de mantenimiento
Inhalatorios
— Halothano
— Enflurano
d. Anestésicos locales- Lidocaína 1°/o - 2 ° / o
Bupivacaina 0 . 2 5 % , 0 . 5 %
Lidocaína pesada
e. Otras drogas: Prostigmine, Naloxona, Doxapram
4. Drogas de Emergencia
a. De rutina:
— Atropina
— Lidocaína
— Etilefrina
— Efedrina
— Bicarbonato de sodio
b. Casos especiales:
Cloruro o gluconato calcico
Cardiotónicos (isoproterenol, Dopamina)
Vasodilatadores (nitroprusiato, nitroflicerina)
Betabloqueadores (propanol)
Procainamida, dantrolene sódico
(Hipertemia maligna)
5. Preparar líquidos parenterales y equipos de venoclisis
76
Cuidados especíales
6. Verificar los diámetros de los tubos endotraqueales, cerciorarse que sean apropiados
para el paciente programado, comprobar el estado del manguito neumotaponador y la
disponibilidad de cánulas orotraqueales, nasotraqueales, conductores, pinza de Magill,
según el caso
7. Comprobar el estado de los laringoscopios (tamaño de las hojas, t i p o , estado de los
bombillos)
7. Disponer de suficientes jeringas y agujas para la rápida preparación de drogas.
B. Al llegar el paciente verifique:
1. Pre-inducción
a. Identificación, procedimiento programado, autorización o consentimiento.
b. Nada vía oral (comprobarlo por historia e interrogatorio al paciente)
c. Premedicación si ha sido administrada según lo prescrito y los efectos clínicos sobre
el paciente
d. Ordenes especiales de la premedicación (esteroides, antibióticos, insulina, etc.).
e. Revisar una vez más la historia clínica para enterarse de los últimos resultados de
laboratorio, exámenes especiales, Rx, etc.
f. Sangre reservada comprobar su disponibilidad.
2, Inducción
a.
b.
c.
d.
e.
Colocar al paciente para la inducción
Inicar las infusiones intravenosas, asegurar una vena de buen calibre
Instalar la monitoria necesaria, (siempre fonendoscopio precordial y tensiómetro)
Comprobar que las prótesis dentales hayan sido removidas
Iniciar la elaboración de la hoja de registro anestésico por duplicado y con la mayor
exactitud posible; anotar inmediatamente el valor de los siglas vitales y demás
valores básales de la monitoria a emplear; así mismo hacer un pequeño resumen de
la historia que incluya alergias a drogas, drogas administradas antes y durante la
hospitalización, cirugías previas. Anotar la clasificación ASA, en los casos especiales
anotar los de riesgo cardíaco de Golman y Caldera y la funcional de Nueva York.
(Recuerde que el "Récord anestésico" constituye su principal defensa en las demandas por mala práctica)
f. Verificar la correcta colocación de la placa dispersiva del electrocauterio (las quemaduras eléctricas, por esta razón son las más frecuentes en el quirófano).
g. No olvidar el riesgo de incendios por explosiones en el quirófano.
(eliminar o controlar el uso de materiales inflamables y las posibles fuentes de ignición).
C. Trans - Operatorio
1. Participar activamente del procedimiento quirúrgico; observar frecuentemente el campo operatorio y mantenerse enterado de cada una de las etapas de la cirugía.
2. Prevenir lesiones por comprensión de nervios, piel, genitales, evitando posiciones incorrectas y protegiendo siempre los ojos.
3. No usar anestésicos explosivos.
77
León A.
4. Monitoria permanente (pulso, T A , ruidos cardíacos), y control de diuresis horaria en
cirugías prolongadas.
5. Verificar que el tipo de ventilación sea la más adecuada para el paciente y para el procedimiento.
6. Chequear permanentemente el correcto funcionamiento de la máquina de anestesia.
7. Efectuar un reemplazo minucioso de líquidos y pérdidas sanguíneas.
8. Manejar planos anestésicos de acuerdo a la intensidad de los estímulos quirúrgicos;
evitar la superficialidad y los estados de alerta sobretodo cuando utiliza técnicas
como la neuropeltoanalgesia es la Anestesia analgésica.
D. Post • Operatorio
1. Inmediato
a. Suspender oportunamente los agentes anestésicos halogenados y el N2O
b. Aspirar secreciones y cuando los procedimientos hayan sido en nariz y cavidad oral
realizarla bajo visión directa.
c. Valorar adecuadamente el momento de la extubación (deglución, tos, fuerza muscular medida principalmente por la capacidad de flejar los brazos, patrón respiratorio
regular observada por movimientos abdominales amplios, etc).
d. Evitar la hipoxemia post-operatoria oxigenando siempre al paciente después de extubarlo.
e. Considerar el transporte a sala de recuperación valorando el estado de estabilidad
cardiorespiratorio.
2. Transporte a Sala de Recuperación
a. Acompañar siempre al paciente hasta la sala de recuperación y colaborar en su instalación.
b. Monitorizar durante el recorrido (ruidos cardíacos, movimientos respiratorios)
c. Si es posible y fuere necesario oxigenar durante el recorrido.
E. Sala de Recuperación
1. Información general
a. El paciente debe ser recibido por el Anestesiólogo o en su defecto por la enfermera
responsable de la sala de recuperación
b. Información básica (nombre, edad, sexo, lengua nativa)
c. Procedimiento quirúrgico (cirujano y complicaciones)
d. Técnicas enestésicas (agentes y complicaciones)
e. Evolución trans-operatorio (signos vitales balance de líquidos)
f. Historia médica previa (drogas que recibe, alergias e impedimentos físicos del paciente)
g. Monitoria (laboratorio o estudios radiológicos que requiera)
2. Registro básico
a. Signos vitales (TA, pulso, Fr. To)
b. Vía aérera (cánula nasal, oral, tubo endotraqueal, traqueostomía, ninguna).
78
Cuidados especiales
c. Anestesia regional (anotar nivel de analgesia)
d. Anestesia general (inconsciente, somnoliento, consciente)
e. Prueba de Aldrete para evaluar la recuperación de la anestesia (se debe practicar al
menos a los 15')
3. Ordenes de rutina
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
Administrar O2
Controlar signos vitales
Cuidados propios de la vida aérea (aspiración, manejo del t u b o , etc.).
Manejo de líquidos
Monitoria necesaria
Analgesia post-operatoria
Notificar al anestesiólogo en caso de alguna complicación
F. Salida de Recuperación
Planar la salida de su paciente:
1. Cuando esté consciente y orientado
2. Cuando esté en capacidad de proteger la vía aérea
3. Cuando lo considere estable desde el punto de vista hemodinámico
4. Cuando el estado actual de sus enfermedades concomitantes (enfisema, diabetes, hipertensión, etc.) hayan sido manejadas adecuadamente.
5. Cuando el paciente esté razonablemente confortable desde el punto de vista de dolor
post-operatorio. Recordar que si se emplean narcóticos retardar la salida hasta superar
el pico máximo depresor de la droga.
6. Cuando el valor obtenido en la prueba de Aldrete sea de 10/10.
Todos los derechos dignos de ser merecidos y preservados
son aquellos que emanan de un deber cumplido.
79