designación de beneficiario de haber previsional

DESIGNACIÓN DE BENEFICIARIO DE HABER PREVISIONAL
FECHA:
Beneficio:
Expediente:
Ley:
Titular
Apellido y Nombres:
Tipo y Nº de Doc.:
Domicilio
Calle y Nº : _____________________________________________________
C. Postal ___________
Localidad __________________________
Pcia. __________
Teléfono ___________________ e-mail: _____________________________________
En caso de fallecimiento, designo beneficiario/a de cualquier importe en concepto de haber previsional que
estuviere pendiente de cobro a la fecha de la contingencia, a:
Apellido y Nombres: ______________________________________________________
Tipo y Nº de Doc.: ___________________________
Domicilio
Calle y Nº ______________________________________________________
C. Postal ___________
Teléfono ___________________
FIRMA DEL TITULAR
Localidad __________________________
Pcia. _____________
Grado de parentesco ____________________________
ACLARACION
_________________________________