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SOLICITUD DE INSCRIPCION A …………..NIVEL MEDIO – AÑO 2015
Fecha
idioma
Año y
división
Apellido
Alumno
Nombres
Sexo (M/F)
Edad
Fecha Nac
Lugar Nac
Nacionalidad
Tipo Doc.
Nro Doc.
Domicilio
Localidad
Cod. Postal
Madre
Apellido y Nombre
Tipo Doc.
Número
Nacionalidad
Profesión
Domicilio
Localidad
Cod Postal
Teléfono fijo
Celular
Correo Electrónico
Firma: ...................................................
Aclaración: ………………………………..
Padre
Apellido y Nombre
Tipo Doc.
Número
Nacionalidad
Profesión
Domicilio
Localidad
Cod Postal
Teléfono fijo
Celular
Correo Electrónico
Firma: ...................................................
Aclaración: ………………………………..
Tutor Legal
Apellido y Nombre
Tipo Doc.
Número
Nacionalidad
Profesión
Domicilio
Localidad
Cod Postal
Teléfono fijo
Celular
Correo Electrónico
Firma: ...................................................
Aclaración: ………………………………..
SOLICITUD DE INSCRIPCION A …………..NIVEL MEDIO – AÑO 2015
ADULTO AUTORIZADO A REPRESENTAR AL PADRE/MADRE PARA RETIRAR AL
ALUMNO/A EN CASO DE URGENCIA – OPCIONAL – (Debe ser firmado por ambos padres – salvo
excepción debidamente notificada- y se ruega adjuntar copia de DNI de la persona autorizada )
El / la que suscribe, ……………………………………….., DNI……………………….y
…………………………………, DNI……………………...…., responsable(s) legal(es)
de……………………………………..autoriza(n) a ………………………………………
DNI………………………….con domicilio en……………………………………………y
teléfono
de
contacto………………………………a
retirar
a
mi
hijo/a
del
establecimiento en caso de accidente y/o de urgencia durante el ciclo lectivo 2015.
Firma del padre……………………………..
Firma de la madre………………………….
Fecha……………………………………..
Fecha……………………………………..
Al inscribir a mi hijo / a en el IES en LV “Juan R. Fernández” declaro
conocer y aceptar el contenido del “Documento para padres 2015”
Autorizo a que fotos o trabajos prácticos de mi hijo/a sean publicados en
forma impresa o digital con fines pedagógicos o escolares
Autorizo a que mi hijo/a participe del “simulacro de evacuación” del edificio
durante el ciclo 2015 en la fecha estipulada por “Mitigación de Riesgo”
*
SI
NO
SI
NO
SI
NO
* tachar lo que no corresponda
Toda modificación de los datos presentados en esta planilla deberá ser notificada
inmediatamente en Secretaría General para su rectificación.
Asimismo, los adultos responsables deberán informar fehacientemente sobre toda
situación legal o de salud que involucre a sus hijos.
La Dirección
Firma:………………….
Aclaración: ………………