Lubtkin - Cátedra de Clínica Pediátrica

Diagnostico de la infección urinaria en el niño
Alberto Mauricio Lubtkin
RESUMEN
1. El presente trabajo se base en el análisis de 162 niños con Infecciones urinar ia estudiadas en el
Servicio de Pediatría del Hospital Regional Provincial .de Río Cuerto Córdoba desde 1966 hasta 1972 y se
discuten los aspectos más importantes desde el punto de vista clínico, radiológico, uroógico, funcional e
histopato1ógico que contribuyeron al diagnóstico
2. La clínica del niño con infección urinaria es a veces contradictoria y por ello es necesario por parte del
clínico un alto índice de sospecha. Los síntomas pueden estar separados por intervalos asintomáticos.
Muchas manifestaciones no son especificas y podrían ser debidas a otras causes, Ello es particularmente cierto en los
lactantes en quienes predominen los síntomas gastrointestinales o en ocasiones el. único signo de infección urinaria es
el poco progreso de la curve de peso.
3. La bacteriuria es el eje del diagnóstico de la infección urinaria en el niño.
.4. Es condición imprescindible que la bacteriuria sea persistente y significativa es decir que los resultados sean
reproducibles cuanti y cualitativamente
5. El método de la micción limpia al acecho es actualmente la mejor forma de lograr una muestra válida para cultivo
de orina
ó. Cuando hay urgencia para iniciar un tratamiento o los resultados son dudosos o limítrofes debe lograrse orina
para cultivo con aspiración por punción vesical suprapubica o por cateterismo vesical.
7, La piuria tiene valor cuando está presente aunque su ausencia no invalida al diagnóstico de infección urinaria. Asimismo
puede existir en relación con infecciones extrarenales.
8, Como métodos de orientación de la infección urinaria existen en la actualidad des que han demostrado su valor, sobre
todo porque son excepcionales los resultados falsamente negativos: al extendido de orina coloreado por Gram y los DipInóbulurn.
9. Hecho el diagnóstico de infección urinaria debe realizarse una evaluación urológica fundamentalmente pera
descartar una malformación urinaria de tipo obstructivo anatómica o funcional
10. Por ello en todo varón y en las niñas par debajo de los des años, o en presencia de una nefromagalia a una
megavejiga o en una recurrencia en cualquier momento, debe realizarse un estudio radialógico que comprende una urografía
descendente y una cistouretrografia miccional seriada (C.U.M.ó.) y luego de acuerde a lo que se encuentre se
efectuaran procedimientos urológicos complementarios como endoscopia del trígono, vejiga y uretra, pielografia
ascendants, calibración de uretra, angiografía selectiva, exploración quirúrgica
11. El reflujo vesico-renal es la forma como la infección es transportada desde la vejiga a los riñones
12.E1 urograma puede orientar hacia la presencia de un reflujo por la existencia de una hidronefrosis, de una
ureterohidronefrosis o un llenado ureteral persistente, pero en realidad debe ser demostrada por una
cistouretrografia.
13. En toda infección urinarias recurrente es imperativo la búsqueda del reflujo vesico-ureteral en virtud del potencial
grade de destrucción renal que condiciona una pielonefritis. Igualmente todo niño con reflujo debe ser supervisado
muy de cerca en toda 1a evolución de Ia enfermedad, pues un reflujo puede cesar espontáneamente o persistir
permanentemente y ello debe evitarse en todos las casos
14. En presencia de una infección urinaria debe siempre, en lo posible, determinarse si se trata de una infección baja
o si se ha comprometido el perénquima renal, Esto tiene implicaciones clínicas y permite que el tratamiento sea
realizado sobre bases mas racionales.
15.Contribuiran a estas elucidación las investigaciones radiológicas funcionales y fundamentalmente año estudio
de la repuesta anticorpica del organismo a la bacteria infectante
1ó. La tasa de anticuerpos sericos al antigeno homólogo que es el germen logrado en el cultivo de orina, tienen valor
además de indicadores del sitio anatómico de localización de la infección, pare reafirmar el diagnóstico y en el
control evolutivo y respuesta a le medicación antibacteriena.
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