INFECCION URINARIA

DR. LUIS FELIPE NEGRÓN ALVARADO
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Presencia de un número significativo de
gérmenes en las vías urinarias, parénquima
renal o vejiga.
Demostrada por manifestaciones clínicas
sugestivas, leucocituria y bacteriuria.
1. Gastelbondo R, Aristizabal DE. Infección urinaria en niños. Pediatría 2004; 29: 198-201
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PRIMERA INFECCION
En lactantes y niños la primera infección es
considerada complicada por la alta prevalencia
de anormalidades del tracto urinario asociadas
a IVU y que predisponen a daño renal.
Chon C, Lai F, Daikiri L. Pediatric Urinary Tract infections. Pediatrics Clinics of North America
2001. Pediatric Urology 48 (6): 1441 – 1458.
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Representa el 5% de las causas de fiebre sin foco
•
Es más frecuente, siendo superada por la
faringoamigdalitis aguda
•
La distribución según genero y edad no es
simétrica: en los varones la mayor incidencia
ocurre en los primeros 2 meses de vida
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1er año: niños 6.5%, niñas 3.3%
> 1 año: niños 2%, niñas 8.1%
5-20 veces mayor niños no circuncidados
Dick PT. Urinary tract problems in Primary Care. En: Feldman W, ed. Evidence-based Pediatrics. Hamilton, Ontario: B.C. Decker,
2003: 301-325
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GÉRMENES DEL TRACTO INTESTINAL
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E. Coli
80%
Gramnegativos:
 Proteus mirabilis - vulgaris
 Klebsiella
 Pseudomonas
 Citrobacter freundi
 Acinetobacter
 Grampositivos:
Staphylococcus Aureus y Epidermidis
Estafilococo coagulasa (-)
Enterococos
E. Coli: serogrupos 01-02-04-06-07-018-075

20%
Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos
Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135
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Recién nacido: Hematogena
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Vía ascendente
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Contaminando zona perianal, perineal y
genital
Instrumentalizaciones: sondas, cistoscopias,
etc.
Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
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1.
2.
ESTUDIO DE ORINA
Uroanalisis
Urocultivo
Métodos de recoleccion:
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Micción limpia
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Bolsa adhesiva
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Catéter vesical
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Punción suprapubica
Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos
Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135
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UR0ANALISIS
Rápido
 Permite tomar conducta
 Estereasa leucocitaria; S:83 %, E: 78%
S: 93% E: 72%
 Nitritos; S: 53%, E: 98%
 Bacterias; S: 81%, E: 83%
S: 99% E: 70% VPP: 84%
 Leucocitos; S: 73%, E: 81%
 Gram de orina sin centrifugar: S: 94%, E:92%

1. Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos
Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135
2. Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
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UROCULTIVO
 Gold
Standar
 Depende del método de recoleccion
 Por bolsa adhesiva 85% Falsos (+)
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Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135
2. Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
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Debilidades:
• Alta tasa de contaminación (30-85%)
• No idónea para cultivo
• Hay que cambiar la bolsa cada 20
minutos máximo
• Puede demorar el diagnóstico definitivo si
va seguida de antibiótico
• Difícil asegurar el adecuado proceso de
desinfección especialmente en niñas y
varones no circuncidados
• Difícil asegurar la permanencia hermética
en el periné
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Para hacer un diagnóstico definitivo de ITU es
preciso, en un niño con síntomas, obtener un
urocultivo positivo.
Mientras no se tenga su resultado, el hecho
de tener un análisis de orina patológico hace
sospechar ITU aunque no se puede confirmar.
Ante cualquier niño con fiebre de causa
desconocida, deterioro del estado general sin
causa aparente o clínica de infección urinaria,
debe solicitarse análisis de orina y urocultivo.
◦ Niños <3 años
◦ Si en uroanálisis hay esterasa leucocitaria o
nitritos positivos
◦ Si análisis de orina negativo y existe clínica
urinaria
◦ Niños con ITU recurrente
 Niños con infección que no responden en 2448 h. al tratamiento, si no se ha recogido
cultivo previo
◦ Niños diagnosticados de pielonefritis
◦ Niños con riesgo moderado-alto de enfermedad
grave.
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La muestra de orina debe procesarse en la
primera hora, si no es posible, debe
conservarse en refrigeración máximo por 24
horas a 4°C.
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Menores de 3 meses
Afectación del estado general (deshidratación,
letargia, palidez, etc.)
Sepsis urinaria o bacteriemia potencial
Paciente inmunocomprometido
Presencia de uropatía o nefropatía
Pielonefritis
Vómitos o imposibilidad de uso de vía oral
Poco apoyo familiar para el control del
tratamiento
Fallo de terapia ambulatoria
En algunos casos de cistitis resistentes, que
requieran tratamiento intravenoso.
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Urocultivo (+)
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Urocultivo (+)
Antibiótico
dosis mg/kg/dia
Horas
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Las pautas cortas de tratamiento antibiótico (3-5
días) sólo se recomiendan para el tratamiento de
las ITU de bajo riesgo o cistitis. La duración del
tratamiento de las ITU de alto riesgo o
pielonefritis será superior a 7 días (7-14 días).
En el niño menor de 2 años es recomendable
realizar tratamientos prolongados, aunque
pensemos que pueda tener una ITU de bajo
riesgo (difíciles de diagnosticar pues suelen tener
fiebre asociada) ya que tienen mucho mayor
riesgo de cicatriz si la ITU no evoluciona bien
1.
IVU recurrente: 50% niñas < 1 año
padeceran IVU al año
2.
Cicatrices renales
3.
Hipertensión arterial
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Se puede documentar cicatriz renal del 10 al 30%
de los niños después de infección urinaria.
Los factores de riesgo incluyen la existencia de
reflujo vesicoureteral, uropatía obstructiva y
retraso en el inicio del tratamiento
antimicrobiano.
Las cicatrices renales son más frecuentes en IVU
por organismos diferentes a E coli. y a menor
edad la probabilidad de cicatriz renal es mayor
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La incidencia de hipertensión en adultos después
de una IVU en la edad pediátrica va de 7 a 17%.
No se ha establecido una relación directa entre
gravedad de la hipertensión, grado de
cicatrización renal y tasa de filtración glomerular.
Estudios de seguimiento de 27 años han
mostrado que sujetos con cicatrices renales
pueden tener baja tasa de filtración glomerular y
desarrollar insuficiencia renal crónica terminal