MARCO TEORICO La infección urinaria es una infección bacteriana

Infección Urinaria Neonatal. Revición de Casos en tres años. Una
Contribución a su Manejo en Nuestro Medio. Asencios Espinoza, Miriam
Reynalda.
Derechos reservados conforme a Ley
MARCO TEORICO
La infección urinaria es una infección bacteriana más frecuente en pediatría,
afecta en mayor proporción a las niñas en un 3% y en un 1% a los niños antes
de la pubertad. En el periodo neonatal e infantes menores se encuentra en un
75 a 80% en hombres, posiblemente por la mayor susceptibilidad en ellos de
infección bacteriana y sepsis.
En el periodo neonatal la incidencia de bacteriuria sintomática es del orden del
1% en los RNAT y 3% en los pretérminos siendo 5 veces mas frecuentes en el
sexo masculino. En el recién nacido los síntomas son inespecíficos e
indistinguibles de otros síntomas de infección de otra localización,
predominando una sintomatología en general consistente en una caída
acentuada de peso del paciente en los primeros días de vida alteraciones
digestivas como vómitos, anorexia y diarrea, letargia e irritabilidad,
convulsiones, fiebre o hipotermia, ictericia
y aspecto séptico, puede
encontrarse incluso al examen físico hepatoesplenomegalia.
El diagnostico de certeza de infección urinaria, se hace a través del método
microbiológico del cultivo de orina y del recuento bacteriana es decir a través
del urocultivo cuantitativo.
Criterios bacteriológicos de Kass:
. Paciente asintomático = Un solo cultivo urinario con mas de 100,000 ufc/ml de
un único microorganismo indica una probabilidad de infección del 80%. Si dos
cultivos presentan recuentos iguales o superiores a 100,000 ufc del mismo
germen, la probabilidad de infección es del 96%, si son tres urocultivos con
recuentos iguales o mayores de esta cifra la probabilidad de infección es del
99%.
Los criterios de Kass se refieren a la orina obtenida por miccion media directa
tras la limpieza cuidadosa con agua y jabón de los genitales externos, lo cual
lleva implícito la existencia de una contaminación con flora bacteriana existente
en los genitales externos, en este caso lleva implícito la existencia de una
contaminación con flora bacteriana a nivel de uretra, vulva o prepucio. De esta
forma recuentos inferiores a 10,000 ufc/ml se consideran contaminación
fisiológica, es decir normales o negativos y los recuentos intermedios mas
10,000 y menor de 100,000 son considerados como sospechosos de infección
y obliga necesariamente a nuevas determinaciones. Debe tenerse presente
que la infección urinaria es monobacteriana por lo que urocultivos con dos o
mas gérmenes deben ser considerados como contaminados y no significativos,
aunque el recuento sea superior a 100,000 ufc/ml.
Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM
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Los criterios de Kass son válidos para enterobacterias, sin embargo en
aquellas infecciones urinarias producidas por gram positivos, como
stafilococcus saprophyticus, enterococo, etc. Recuentos superiores a 10,000
ufc/ml pueden ser significativos de infección.
Sobre la técnica empleada para el recojo de muestra:
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B0LSA ESTERIL o autoadhesible, no debe permanecer puesta mas de 30
minutos se usa en pacientes no continentes menores de 3años. Se
consideran valores mayores de 100,000 ufc/ml POSITIVO y menores
100,000 ufc/ml NEGATIVO . Tres muestras positivas para considerar la
existencia real de infección.
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Su valor fundamental es cuando no hay anomalías en el sedimento y el
urocultivo es negativo. Un urocultivo positivo por bolsa (probabilidad de
falso positivo 85%) preciso ser confirmado mediante punción suprapúbica o
sondaje vesical.
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PUNCION SUPRAPUBICA. Método de elección para el recién nacido y
lactante y siempre que interese conocer con seguridad la existencia o no de
infección urinaria difícilmente valorable por otras técnicas recogidas,
cualquier recuento bacteriano es significativo de infección urinaria,
especialmente si corresponde a gran negativos, ya que el crecimiento de
gérmenes gram positivos debe hacer sospechar la posibilidad de
contaminación cutánea por desinfección inadecuada.
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PRUEBAS DE DESPISTAJE MICROBIOLOGICO. Se usa como método
screening para descartarla y para sospecharla. Evalúa presencia de
leucocitos o bacterias en la orina:
A) Presencia de una o mas bacterias por campo de inmersión en aceite de
una muestra de orina no centrifugada tenida con gram o azul de metileno.
B) Presencia de 15 a mas bacterias por campo de inmersión en aceite de
un sedimento de orina centrifugado, en fresco y sin teñir.
A) yB) Tinción de gram: bacteriuria mayor 5 bacterias en sedimiento por
gram tiene una sensibilidad 81%. Y una especificidad 83%.
C) Presencia de mas de 10 leucocitos por ml en examen de orina
centrifugada en cámara de recuento de Ferchs-Rosenthal (carece de valor
en el recién nacido en el que pueden observarse normalmente hasta 25
leucocitos ml en el varon y hasta 50 leucocitos ml en la hembra.
La existencia de mas 10 leucocitos por ml tiene una sensibilidad del 73% y
una especificidad del 81%. Existen otras causas de leucociturias no
dependientes de ITU.
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LEUCOCITURIA Y BACTERIAS EN EL SEDIMIENTO DA SENSIBILIDAD
DEL 99% Y LA ESPECIFICIDAD DEL 70%
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OTROS métodos microbiológicos consisten en métodos comerciales que
utilizan técnicas microbiológicas de urocultivo semicuantitativo y cuya
utilidad radica en poder ser utilizadas en forma ambulatoria en la consulta
pediátrica (lamino cultivo o dip-slide, microstix)
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MÉTODOS BIOQUIMICOS.
Test de nitritos y de la catalaza leucocitaria.
El objetivo principal de los estudios de localización de la infección urinaria es
prevenir en la medida de lo posible la lesión renal.
En pediatria los métodos más simples son los más útiles y adecuados . VSG
mayor 25 o 30 mmhr, PCR mayor 20 o 30 mg/dl o leucocitosis con desviación
izquierda sugiere una infección urinaria con afectación renal.
Existen algunos factores predisponentes para sospechar de infección urinaria:
- Reflujo vesico ureteral.
- Malformación congénita del tracto urinario.
- Uropatia.
- Disfunción neurovesical.
Un 2% de mujeres y 10% de varones con infección urinaria presentan
malformación obstructiva del tracto urinaria, que en un 30% de los niños
investigados con infección urinaria recidivante presentan Reflujo vesico ureteral
con signos radiológicos de pielonefritis crónica.
MÉTODOS DE DIAGNOSTICO RADIOLOGICO :
A) ECOGRAFIA SCRENING en todo primer episodio de ITU en la
infancia.
B) UROGRAFIA INTRAVENOSA da poca información para el recién
nacido y lactante, no detecta reflujo, no visualiza cicatrices.
C) GANMAGRAFIA RENAL DMSA-Tc 99 método idóneo para
evaluar cicatrices renales en menos de 2 años.
D) CISTOURETROCISTOGRAFIA MICCIONAL SERIADA, ofrece
mayor definición anatómica del sistema vesico ureteral, al igual de
una máxima definición del flujo vesico ureteral y reflujo intrarenal.
Método screning para niños menores de 2 años con reflujo en ITU
neonatal, en ITU alta.
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INFECCIÓN URINARIA DE ALTO RIESGO., será aquella en que la edad del
niño será inferior a los 2-3 años, o bien independientemente de la edad, la
ecografia resulta anormal o bien presenta clinica de ITU alta y los signos
biologicos de localizacion resultan positivos.
TRATAMIENTO. Endovenoso, preferencia hospitalario por 7 a 14 días.
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Urocultivo al 3 y 15 vo día de iniciado el tratamiento.
CUMS 3 a 6 semanas , previo urocultivo negativo, , en caso de
recurrencia.
Si esto resulta anómalo DMSA-Tc 99 para evaluar lesión renal.
Urocultivo seriado durante el periodo de 2 años a intervalos mensuales o
trimestrales y deberá instalarse un tratamiento antibiotico continuado
durante 2 años a dosis bajas y en una única dosificación diaria,
preferentemente nocturna a fin de mantener libre de infección el tracto
urinario.
MANEJO POSTERIOR. Tratamiento completo , estudio ecografia renal mas
DMSA mas cistografia si procede y seguimiento ambulatorio en los siguientes
casos: a) Infección de alto riesgo, b) Edad menor 5 años c) Más de 2 ITU
aunque hayan sido bajas d) Casos sospechosos o confirmados de uropatia
obstructiva.
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