Infeccion del tracto urinario
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INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO Dra Fernández Sección de Nefrología y Diálisis Hospital Regional de Concepción IMPACTO Infección frecuente, importante problema de salud pública Incidencia en mujeres con vida sexual activa factores de riesgo espermicidas inicio vida sexual infección urinaria previa Infección urinaria baja más frecuente que la pielonefritis DEFINICIÓN Presencia de gérmenes en la vía urinaria que habitualmente es estéril Clasificación según nivel de la infección urinaria Clasificación si es complicada o no lo es QUE VEREMOS… Elementos del diagnóstico Bacteriuria asintomática Infección urinaria en hombres Infección urinaria en embarazadas Infección urinaria con sonda urinaria Infección urinaria a repetición DIAGNÓSTICO Clínica Examen de orina nitritos positivos hematuria piocituria leucocituria urocultivo GERMENES E coli es el germen más frecuente Enterobacterias Contaminación negativo stafilococcus coagulasa enterococcus grupo B INDICACIONES INDISPENSABLES DE UROCULTIVO Sospecha de infección complicada Síntomas atípicos Falla en responder a terapia inicial Síntomas recurrentes INFECCION URINARIA COMPLICADA Diabetes Pregnancy History of acute pyelonephritis in the past year Symptoms for seven or more days before seeking care Broad-spectrum antimicrobial resistant uropathogen Hospital acquired infection Renal failure Urinary tract obstruction Presence of an indwelling urethral catheter, stent, nephrostomy tube or urinary diversion Recent urinary tract instrumentation Functional or anatomic abnormality of the urinary tract History of urinary tract infection in childhood Renal transplantation Immunosuppression BACTERIURIA ASINTOMATICA Definición :Presencia de gérmenes sin la presencia de síntomas ni signos Tanto en hombres como en mujeres se requiere un recuento mayor a 10 5 colonias En pacientes con catéter vesical basta un recuento mayor a 10 2 Bacteriuria asintomática en mujeres se incrementa a medida que aumenta la edad , mayor a 20% en mujeres mayores de 80 años Tratamiento de la BA Se justifica en pacientes embarazadas En pacientes a quienes se les instrumentalizará la via urinaria INFECCION URINARIA EN HOMBRES Bacteriuria asintomática y la infección urinaria sintomática mucho menos frecuente que mujeres Generalmente se considera complicada Existe un pequeño número de ITU no complicada en hombres entre 15-50 años Diagnóstico de infección con sedimento de orina compatible Bacteriuria asintomática urocultivo recuento celular > 10 4 Dignóstico diferencial con prostatitis Screening de bacteriuria asintomática si se va a instrumentalizar la via urinaria INFECCION URINARIA EN EMBARAZADAS Bacteriuria asintomática ocurre en 7% de las embarazadas ( similar a no embarazadas) Por los cambios anatómicos mayor frecuencia de pielonefritis si existe bacteriuria asintomática 40% ITU aumenta riesgo de parto prematuro perinatal bajo peso al nacer mayor mortalidad Screening en primer trimestre Cistitis puede tratarse ambultorio y basta un recuento de 10 3 colonias Tratar por entre 3 a 7 días Pielonefritis se recomienda tratar hospitalizada Evitar quinolonas y cotrimoxazol en primer trimestre PACIENTES CON CATETER VESICAL Son la principal causa de bacteremia nosocomial. Correponde al 20% de las bacteremias adquiridad en el hospital La bacteriuria ocurre en 3 -10% por día de caterización La significancia clínica de la BA es desconocida Cuando hay infección habitualmente no hay sintomas y signos comunes de ITU Idealmente obtener la muestra de orina luego de cambiada la sonda Si no es posible no utilizar el receptorio para tomar la muestra Factores de riesgo Sexo femenino Diabetes mellitus Cateterización prolongada Colonización de la bolsa de drenaje Errores en la técnica de instalación Tratamiento si hay contexto clínico se tratan de acuerdo a sensibilidad si no hay síntomas no debería realizarse screening ni tratamiento Manejo del catéter evaluar cateterización intermitente Si no es posible cateterización intermitente se debe retirar cambiar la sonda e iniciar tratamiento antibiótico Profiaxis ? No se ha demostrado rol de antibiótico profilácticos para pacientes con sonda vesical ITU A REPETICIÓN Episodios de infección urinaria mayor a 2 o mas en seis meses, o más de tres en un año Es común en mujeres jóvenes y sanas Factores predisponentes factores ambientales actividad sexual inicio infecciones urinarias antes de los 15 años madre con antecedentes de ITU Estrategias de prevención Factores ambientales Jugo de arándanos ( estudios con diseños subóptimos) Antibióticos , la profilaxis continua disminuye la incidencia en un 95% probióticos
