Infeccion del tracto urinario

INFECCIÓN DEL TRACTO
URINARIO
Dra Fernández
Sección de Nefrología y Diálisis
Hospital Regional de Concepción
IMPACTO
Infección frecuente, importante problema de
salud pública
Incidencia en mujeres con vida sexual activa
factores de riesgo
espermicidas
inicio vida sexual
infección urinaria previa
Infección urinaria baja más frecuente que la
pielonefritis
DEFINICIÓN
Presencia de gérmenes en la vía urinaria que
habitualmente es estéril
Clasificación según nivel de la infección
urinaria
Clasificación si es complicada o no lo es
QUE VEREMOS…
Elementos del diagnóstico
Bacteriuria asintomática
Infección urinaria en hombres
Infección urinaria en embarazadas
Infección urinaria con sonda urinaria
Infección urinaria a repetición
DIAGNÓSTICO
Clínica
Examen de orina
nitritos positivos
hematuria
piocituria
leucocituria
urocultivo
GERMENES
E coli es el germen más frecuente
Enterobacterias
Contaminación
negativo
stafilococcus coagulasa
enterococcus grupo B
INDICACIONES INDISPENSABLES DE
UROCULTIVO
Sospecha de infección complicada
Síntomas atípicos
Falla en responder a terapia inicial
Síntomas recurrentes
INFECCION URINARIA
COMPLICADA
Diabetes
Pregnancy
History of acute pyelonephritis in the past year
Symptoms for seven or more days before
seeking care
Broad-spectrum antimicrobial resistant
uropathogen
Hospital acquired infection
Renal failure
Urinary tract obstruction
Presence of an indwelling urethral catheter,
stent, nephrostomy tube or urinary diversion
Recent urinary tract instrumentation
Functional or anatomic abnormality of the
urinary tract
History of urinary tract infection in childhood
Renal transplantation
Immunosuppression
BACTERIURIA ASINTOMATICA
Definición :Presencia de gérmenes sin la
presencia de síntomas ni signos
Tanto en hombres como en mujeres se
requiere un recuento mayor a 10 5 colonias
En pacientes con catéter vesical basta un
recuento mayor a 10 2
Bacteriuria asintomática en mujeres se
incrementa a medida que aumenta la edad ,
mayor a 20% en mujeres mayores de 80 años
Tratamiento de la BA
Se justifica en pacientes embarazadas
En pacientes a quienes se les
instrumentalizará la via urinaria
INFECCION URINARIA EN
HOMBRES
Bacteriuria asintomática y la infección urinaria
sintomática mucho menos frecuente que
mujeres
Generalmente se considera complicada
Existe un pequeño número de ITU no
complicada en hombres entre 15-50 años
Diagnóstico de infección con sedimento de
orina compatible
Bacteriuria asintomática urocultivo recuento
celular > 10 4
Dignóstico diferencial con prostatitis
Screening de bacteriuria asintomática si se va
a instrumentalizar la via urinaria
INFECCION URINARIA EN
EMBARAZADAS
Bacteriuria asintomática ocurre en 7% de las
embarazadas ( similar a no embarazadas)
Por los cambios anatómicos mayor frecuencia
de pielonefritis si existe bacteriuria
asintomática 40%
ITU aumenta riesgo de parto prematuro
perinatal
bajo peso al nacer
mayor mortalidad
Screening en primer trimestre
Cistitis puede tratarse ambultorio y basta un
recuento de 10 3 colonias
Tratar por entre 3 a 7 días
Pielonefritis se recomienda tratar hospitalizada
Evitar quinolonas y cotrimoxazol en primer
trimestre
PACIENTES CON CATETER
VESICAL
Son la principal causa de bacteremia nosocomial.
Correponde al 20% de las bacteremias adquiridad
en el hospital
La bacteriuria ocurre en 3 -10% por día de
caterización
La significancia clínica de la BA es desconocida
Cuando hay infección habitualmente no hay
sintomas y signos comunes de ITU
Idealmente obtener la muestra de orina luego
de cambiada la sonda
Si no es posible no utilizar el receptorio para
tomar la muestra
Factores de riesgo
Sexo femenino
Diabetes mellitus
Cateterización prolongada
Colonización de la bolsa de drenaje
Errores en la técnica de instalación
Tratamiento
si hay contexto clínico se tratan de acuerdo a
sensibilidad
si no hay síntomas no debería realizarse
screening ni tratamiento
Manejo del catéter evaluar cateterización
intermitente
Si no es posible cateterización intermitente se
debe retirar cambiar la sonda e iniciar
tratamiento antibiótico
Profiaxis ?
No se ha demostrado rol de antibiótico
profilácticos para pacientes con sonda
vesical
ITU A REPETICIÓN
 Episodios de infección urinaria mayor a 2 o mas en
seis meses, o más de tres en un año
 Es común en mujeres jóvenes y sanas
 Factores predisponentes
factores ambientales
actividad sexual
inicio infecciones urinarias antes de los 15 años
madre con antecedentes de ITU
Estrategias de prevención
Factores ambientales
Jugo de arándanos ( estudios con
diseños subóptimos)
Antibióticos , la profilaxis continua
disminuye la incidencia en un 95%
probióticos