Efectos Adversos de los Antipsicóticos

Efectos Adversos de los Antipsicóticos
• Son causa frecuente de incumplimiento
• Alentar al paciente que informe y discuta los
problemas relacionados con la medicación y
proporcionarles explicación y soluciones
• Ayude al paciente a identificar y valorar los
beneficios que le proporciona el tratamiento
• La progresión lenta hasta la dosis efectiva y el
mantenimiento con la menor dosis efectiva
minimizan los efectos adversos
El cumplimiento
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Se define como la adherencia al plan de tratamiento recomendado por el profesional de la salud.
Tipos de incumplimiento:
• Por defecto
• Irregularidad
• Por exceso
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Razones para el incumplimiento:
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Factores de disminuyen el cumplimiento
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Racionales
Caprichosas
Rechazo absoluto
Confusión
Iatrogenia
Negación de la enfermedad
Efectos secundarios de la medicación
Periodo de latencia entre inicio de la toma / mejoría y entre abandono / recaída
Coste
Estrategia para aumentar el cumplimiento
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Participación activa,
control Cp,
Simplicidad
discusión,
psicoeducación para autogestión del tratamiento
gracias
Factores que influyen en la adherencia al tratamiento
…and it’s usually overestimated by health
professionals
Drogas y psicosis
• ANFETAMINAS, COCAÍNA (SNC ESTIMULANTES)
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Abuso agudo: delirio, desorientación, confusión, alucinaciones visuales,
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elevación de la tensión sanguínea, aumento del pulso.
– Abuso crónico : anorexia, euforia, hiperactividad psicomotora, movimientos
ritualizados, delirios paranóides,alucinaciones auditivas y visuales.
• FENCICLIDINA (PCP)
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Síntomas dosis dependientes, ataxia, nistagmo, hiperreflexia, aumento de
la
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presión sanguínea, y convulsiones. Cualquier síntoma de esquizofrenia.
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El cuadro psicótico persiste <3 días. Identificación en orina, diagnostico..
• LSD (Dietilamida del ácido lisérgico)
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"Retornos instantáneos al pasado", estados de pánico, psicosis
• ANTICOLINÉRGICOS
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(atropina , trihexifenidilo, antihistamínicos, neurolépticos, ADTs)
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Grandes dosis producen delirio con psicosis. Hallazgos físicos (hiperreflexia,
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apariencia ruborizada, midriasis, taquicardia) preceden usualmente a la
psicosis y ayudan al diagnostico diferencial.
• CANNABIS.
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Psicosis paranoíca. Conjuntivitis, pupilas dilatadas, boca seca, taquicardia
• ¿qué puede pasar si un paciente omite una
dosis?
• ¿y si omite varias seguidas?
• Las personas con esquizofrenia ¿son más
incumplidoras que otros enfermos?
• ¿cómo podemos manejar los olvidos de
medicación?
• ¿qué podemos hacer ante el paciente que
rechaza la medicación? - antipsicóticos depot
• Otros medicamentos empleados en la
esquizofrenia: antiparkinsonianos, ansiolíticos,
antidepresivos,, eutimizantes
• La medicación y el uso de alcohol y/o porros,
cocaína, anfetaminas,…
• el tabaco, y el café,
• las amistades, y el sexo
• el trabajo y los estudios
• hablar sobre los que toman los familiares de los
presentes
• ¿suelen aceptar la medicación?
Un poco de historia
• Trepanaciones (Edad de Piedra)
• Opio (papiro de Ebers, Egipto, 1550 aC)
• Hipócrates (460-377 aC, Grecia):
– Teoría de los 4 humores
– La enfermedad no es “castigo de Dios”
– Nociones de confidencialidad
• Edad Media: -- vuelta para atrás--– Endemoniados
– Instituciones religiosas
– Exorcismos
• Renacimiento y edad moderna
– La insalubridad como problema de las ciudades
– Leyes de pobres (1572, 1601, 1670), confinamiento forzoso, cadenas
Otro poco de historia
• Pinel (siglo XXVIII)
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desencadena a los alienados en La Salpêtière y en Le Bicêtre)
Lunáticos curables, tratamiento moral
Habla amigable, alentar la autoestima, premiar el autocontrol
Acceso a la luz solar, trabajo al aire libre
• Enfermedad del Rey Jorge III de Inglaterra
– Abusos de Francis Willis
– El parlamento crea un Comité para velar por los enfermos mentales
• Siglo XIX – vuelta para atras…….
– El confinamiento en asilos de los psicóticos se convierte la 1º respuesta, en
vez de “el último recurso en caso de grave necesidad de la sociedad”
– Saturación de los frenopáticos, desmoralización de cuidadores
– Divorcio entre psiquiatría y medicina. Nihilismo terapéutico
• CAMBIOS ASISTENCIALES
• HOSPICIOS Y ASILOS
– IDEA DE CARIDAD
• MANICOMIO
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IDEA DE INCURABILIDAD DE LA ENFERMEDAD
MIEDO A LA LOCURA
POLITICAS DE CONTROL SOCIAL
PENURIA DE RECURSOS
• REFORMA PSIQUIÁTRICA
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PROGRESOS FARMACOLOGICOS
POGRESOS PSICOLÓGICOS
POLITICAS DE DERECHOS HUMANOS
POLITICAS FISCALES DE REDISTRIBUCIÓN DEL GASTO
• Psiquiatría académica
– Investigación de la conexión entre enfermedad mental y función cerebral
(Wernicke – neuroanatomía; Meynert – histología; Alzheimer – patología)
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Demencia, cretinismo, neurosífilis
Morel y Krafft-Ebing: teoría de la degeneración hereditaria acumulativa
Charcot: la conducta anormal puede ser inducida por sugestión
Emil Kraepelin: taxonomía
– Balneoterapia, curas de sueño, psicoanálisis
El surgimiento de los psicofármacos
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1857 síntesis de los bromuros
1869 hidrato de cloral como sedante
1903 uso de Barbitúricos
1917 Malaria para la neurosífilis
(von Jauregg, Premio Nobel 1927)
1930 “cura de Sakel” (coma
insulínico para la esquizofrenia)
1935 anfetaminas en narcolepsia
1930, fenitoina en epilepsia, TEC
1942 antihistamínicos (sedantes)
1948 litio en manía (Cade)
1952 clorpromazina (Laborit-DelayDeniker)
1957 Iproniazida -IMAOs
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1958 Haloperidol (Janssen),
Imipramina (Kuhn)
1961 Clordiazepóxido
1968 Antipsicóticos depot, profilaxis
con litio
1973 Carbamazepina en la manía
1982 Zimelidina (ISRS)
1988 Clozapina en esquizofrenia
resistente (Kane)
1994 Valproato en manía
¿Cuantos mejoran?
Regla de los 3/3
Antiguos o nuevos