degeneración hipertrófica de la oliva bulbar. revisión a propósito de

DEGENERACION HIPERTRÓFICA DE LA OLIVA BULBAR.
REVISION A PROPOSITO DE UN CASO.
Ruiz García JL, Rodriguez Velasco M, Gomez Mora RD, Gallego Beuth JC, Matilla Muñoz A, Udaondo Cascante MA.
Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Clínico Universitario. Valladolid
ANTECEDENTES Y OBJETIVOS: La degeneración
hipertrófica de la oliva bulbar (DHOB) es una forma atípica
de degeneración transináptica que ocurre secundaria a una
lesión del tracto dento-rubro-olivar, localizado en el
triangulo de Guillain-Mollaret (Fig 1). Sus causas más
frecuentes son la hemorragia, el infarto y las malformaciones
vasculares. Entre las manifestaciones clínicas de esta entidad
figuran el mioclono palatino, temblor dentorubral (de
Holmes) y mioclonias oculares.
MÉTODOS: Mostramos los hallazgos en RM, secuencias T2,
compatibles con DHOB encontrados en un paciente y
revisamos la bibliografía referente a los hallazgos descritos
para esta entidad.
RESULTADOS: Presentamos el caso de un varón de 50 años,
con antecedente de ictus isquémico hemisferio cerebeloso
izquierdo hace 2 meses, que acude a urgencias de nuevo por
presentar cuadro de mareo, de menor intensidad que el
primer episodio, con nauseas, vómitos y cifras tensionales
elevadas. Refiere temblor en el paladar. Se le realizó TAC
craneal urgente objetivándose lesión isquémica residual
cerebelosa. Se le realizó una RM donde se objetivó un área de
encefalomalacia en el territorio del infarto isquémico previo
(fig. 2), apreciando en las secuencias de eco gradiente restos
de hemosiderina adyacentes a la zona del infarto en probable
relación con transformación hemorrágica. En las secuencias
potenciadas en T2 se aprecia hiperintensidad bulbar anterior
derecha con discreto aumento de volumen en relación con
degeneración hipertrófica de la oliva bulbar secundaria a
infarto cerebeloso previo (fig. 3). Dado que la lesión
isquémica previa afectaba al pedúnculo cerebeloso superior
la degeneración hipertrófica del nucleo olivar se presentó con
caracter contralateral.
Figura 1. Esquema del triangulo de Guillain-Mollaret. NR:
Nucleo rojo NOI: Nucleo olivar inferior ND: Nucleo dentado
TTC: Tracto tegmental central FDR: Fibras dento-rubrales
TOD: Tracto olivo-dentado.
Figura 2. RM T2 axial.
Area de encefalomalacia
en territorio de infarto
isquemico previo.
CONCLUSIONES: En RM la identificación de un aumento
de volumen e hiperintensidad en secuencias potenciadas en
T2 del núcleo olivar inferior bulbar, junto con una lesión que
interrumpa el triángulo de Mollaret lesionando cualquiera de
sus tractos, como en nuestro caso la lesión isquémica
cerebelosa, es indicativa de degeneración hipertrófica de la
oliva bulbar.
BIBLIGRAFIA:
1- Guillain G, Mollaret P. Deux-cas de myoclonies synchrones et rhythmes
velopharyngo-laringo-oculo-diaphragmatiques. Rev Neurol (Paris). 1931;
2:545-66.
2- Kitajima M, Korogi Y, Shimomura O, Sakamoto Y, Hirai T, Miyayama H,
et al. Hypertrophic olivary degeneration: MR Ima-ging and pathologic
findings. Radiology. 1994; 192:539-43.
3- Guzmán de Viloria JA, Fernandez Garcia P, Ferreiro Arguelles C.
Differential diagnosis of T2 hiperintense brainstem lesions: Part 1. Focal
lesions. Seminars in ultrasound CT and MRI 2010; 31: 246-259.
Figura 3: RM T2 axial y ampliada. Hiperintensidad y aumento de
volumen en el nucleo olivar inferior contralateral a lesión
isquémica previa.