gangrena de pene y escroto - Revista Argentina de Urología

R e v i s t a A r s e t í t i n a de Urología y Nefrologíá
Volumen XXXITI - N°. 10-11-12 - P á g i n a s 446 a 448
GANGRENA DE PENE Y ESCROTO
Por los
DRES.
J U A N A. G O L D A R A C E N A y H E C T O R G. B E R R I
La gangrena fulminante de los órganos genitales, que fuera tan magníficamente descripta por Alfred Fournier en "La Semaine Medícale" de 1884, ofrece
características particulares que la individualiza como u n a entidad nosológica
especial.
El motivo de haber tenido en atención a un paciente portador de esta afección nos lleva a su publicación, sin otro objeto que contribuir a la casuística
nacional, bastante escasa.
El caso es el siguiente: C. A. F., 19 años, a r g e n t i n o , soltero, domiciliado en San M a r t í n ,
P r o v i n c i a de B u e n o s Aires, concurre el 19 de mayo de 19<>4 al Servicio de Urología del Hosp i t a l Alvear, m a n i f e s t a n d o q u e hace u n o s veinte días comienza e s p o n t á n e a m e n t e con la aparición en la cara v e n t r a l del p e n e de u n a p e q u e ñ a a m p o l l a a c o m p a ñ a d a de sensación de
q u e m a d u r a , con posterior e n r o j e c i m i e n t o local y ligera tumefacción. P e r m a n e c e en estas condiciones u n t i e m p o , hasta q u e su sintomatología se exacerba, a u m e n t a n d o b r u s c a m e n t e la tumefacción y p r o p a g á n d o s e al escroto con dolor localizado. Cónsul,ta facultativo q u e le prescribe
lavajes d e p e r m a n g a n a t o .
H a c e dos días la t u m e f a c c i ó n se hace más intensa, a p a r e c i e n d o sobre la lesión inicial u n a
placa blanco a m a r i l l e n t a , q u e de la verga r á p i d a m e n t e se e x t i e n d e en f o r m a excéntrica, invad i e n d o regiones vecinas.
Esta sintomatología se a c o m p a ñ a con e m p e o r a m i e n t o del estado general, fiebre, inapetencia;
en estas condicionen en visto p o r nosotros.
Al e x a m e n se c o m p r u e b a : P e n e en b a d a j o d e c a m p a n a con intenso edema y e n r o j e c i m i e n t o
hasta la raíz. Sobre su cara ventral en el 1/3 p r o x i m a l , se observa u n a placa d e u n o s 3 cms. de
d i á m e t r o de color blanco sucio, p o r d o n d e fluye substancia p u r u l e n t a con restos necróticos. El
escroto a u m e n t a d o d e t a m a ñ o in toto, con cianosis y e d e m a en su cara anterior, sobre el s e p t u m
u n a serie d e placas d e esfacelo d e distinto t a m a ñ o separadas p o r t e j i d o sano, p o r la q u e fluye
igual substancia.
A m b a s lesiones son dolorosas a la presión y acusan g r a n fetidez. Los c u e r p o s cavernosos
y el c u e r p o esponjoso, no se e n c u e n t r a n interesados. N o h a y crepitación local, a p a r e c i e n d o los
linfáticos inguinales comprometidos.
El estado general es a l a r m a n t e , facies q u e d e n o t a u n a p r o f u n d a intoxicación, a d i n a m i a ,
taquicardia, estado febril 39°.
Examen
laboratorio:
glucemia 1,05 % ; dosaje u r e a 0,45 % ; e r i t r o s e d i m e n t a c i ó n p r i m e r a
h o r a 60 mm., segunda h o r a 80 m m . ; glóbulos rojos 3.850.000, glóbulos blancos 13.000.
CANGRENA P E P E N E Y ESCROTO
4 «
Operación: 20-V-1964.
Anestesia: F'enthotal.
Se efectúa cistostomía profiláctica.
En escroto incisión sobre el septum, se avanza en p r o f u n d i d a d y hacia ambos lados, liberando los tejidos mortificados, dando salida a cierta cantidad de pus grumosa. En pene amplias
448
J U A N A. OOLDARACENA Y H E C T O R G. S E R R t
incisiones longitudinales sobre cara ventral con exéresis de placas de gangrena, q u e son fácilm e n t e separadas de los planos subyacentes. Las incisiones no d a n lugar a salida de gases.
Tratamiento:
suero antigangrenoso, penicilina, 500.000 U. cada 6 horas; estreptomicina,
y 2 gr. cada 12 horas; Redoxon, transfusiones, lavajes locales con permanganato.
El paciente mejora progresivamente tanto su estado general como local, apareciendo con
el correr del tiempo en los genitales, u n surco de demarcación q u e permite limitar el tejido
q u e irá a la necrobiosis y que, al eliminar la colgajos de la piel del pene y del escroto dejan
al descubierto los testículos. Luego sobre las superficies cruentas, aparece tejido de granulación
q u e es reemplazado por tejido de cicatrización. El 7-VIII-1964 es dado de alta en perfecto
estado de salucl, siendo sus erecciones normales.
Con el material extraído se le efectuaron los cultivos en medio anaeróbico de agar-tioglicolato y agar tripticasa-soga b a j o c a m p a n a de anaerobíosis. Las colonias q u e desarrollaron
f u e r o n identificadas como de estreptococos anaeróbicos. El material de los cultivos f u e inoculado
a dos cobayos; a uno de los cuales se le inyectó previamente 500 U. de toxina antigangrenosa.
A las 36 horas de inocular los cobayos, éstos no presentaron ningún síntoma de enfermedad.
COMENTARIOS
Los procesos gangrenosos de pene pueden presentarse en las siguientes circunstancias: 1*?) Favorecidos por causas mecánicas; 2?) Como complicación de
u n proceso ulceroso venéreo, en especial el chancro bando; 3"?) Como expresión de debilitamiento del organismo por infeción general, intoxicaciones
crónicas o manifestaciones discrásicas, como diabetes; 49) Como afección primitiva y espontánea, tal cual la describiera Fournier, y que se extiende por
igual a la piel del escroto.
Su etiología no f u e aclarada, pero sucesivos trabajos y en especial el de
Emery, responsabiliza al estreptococo como el agente causal.
Esta afección se presenta, por lo general, en u n sujeto joven sin taras aparentes, con un período inicial muy fugaz que a veces escapa a la observación,
al que le sigue una etapa de extensión rápida de su lesión, con mortificación de
la piel del pene y escroto. Acompaña a este cuadro grave repercusión del estado
general, que raramente es mortal, pero con gran i n j u r i a de los órganos afectados,
que puede obligar a intervenciones plásticas. T o d o lo cual hace que esta enfermedad sea lo suficientemente objetiva como para que su diagnóstico no encuentre dificultades.