aneurisma del escroto - Revista Argentina de Urología

S e r v i c i o de U r o l o g í a del H o s p .
Fernández
J e f e : Dr. R o b e r t o A. R u b í .
ANEURISMA DEL ESCROTO
Por los Dres. ROBERTO A. RUBI, ALFREDO A. GRIMALDI
y JOSE B E N T O L I L A
Historia
N°
Clínica.
— E.
J.
N.,
argentino,
casado,
55
años,
empleado.
Historia
clínica
7912.
Enfermedad
región
ucíual:
de las bolsas,
raíz del escroto,
D e s p u é s de u n p e r í o d o
refiere el e n f e r m o que hace
lado i z q u i e r d o ,
diante la p a l p a c i ó n .
duro,
regular
indeterminado
de discretas molestias en
6 meses a d v i r t i ó u n p e q u e ñ o
e indoloro,
caracteres que
pudo
Este p e q u e ñ o t u m o r f u é a u m e n t a n d o p r o g r e s i v a m e n t e
nodulo
apreciar
de v o l u m e n ,
d i e n d o f r a n c a m e n t e el h e m í e s c r o t o i z q u i e r d o y d e t e r m i n a n d o diversas molestias p o r su
que a l c a n z ó p r o p o r c i o n e s
considerables r á p i d a m e n t e .
Decide c o n s u l t a r a u n
que lo dirige a n u e s t r o Servicio, d o n d e se le i n t e r n a en la cama
Antecedentes
Estado
mático.
mann
personuhs
actual:
Buen
y hereditarios:
reacción
H , el
tamaño,
25-9-51.
importancia.
al e x a m e n
(urea en sangre, glucemia, c i t o l ó g k o s a n g u í n e o ,
de E r i e d m a n ,
análisis
meinva-
médico clínico, el
estado general. Sin p a r t i c u l a r i d a d e s de i m p o r t a n c i a
L o s exámenes de l a b o r a t o r i o
y Kahn.
Sin
la
en la
de o r i n a )
no
aportan
ningún
so-
Wasser-
dato
de_ v a l o r
ubicada en el bemiescrito
izquierdo,
patológico.
E n la región de as bolsas se observa una
tumoración
i r r e g u l a r m e n t e redondeada, h a c i e n d o relieve l l a m a t i v o en la parte media de dicha
doce c e n t í m e t r o s
en su
d i á m e t r o vertical,
el vértice de la bolsa d o n d e contacta
(figura
soplo
el testiculo c o r r e s p o n d i e n t e ,
aparentemente
hasta
indemne
1).
su superficie
central r e n i t e n t e ;
esta
de u n o s
q u e se extiende desde el á n g u l o penoescrotal
con
La p a l p a c i ó n p e r m i t e c o m p r o b a r
región,
zona,
tumoracíón
ligeramente
es, ademas,
es
su adherencia
irregular,
indolora.
francamente
la
í n t i m a a la piel de la cara lateral de la
consistencia
medianamente
Pero como hecho importante
pulsátil,
expansiva
y presenta
a la
dura
se p u e d e
con
una
zona
establecer
auscultación
un
que
suave
sistóhco.
En
¡a región
inguino-crural
i z q u i e r d a se p a l p a n
cutáneos. u n o de los cales, el más i n t e r n o ,
de ampollas
vasculares
dotadas
de latidos
tres p e q u e ñ o s t u m o r e s
es apreciable a simple vista
isócronos
con
los
de
(figra
la femoral,
nodulares
1).
soplo
Se
subtrata
sistólico
frémito.
La c o m p r e s i ó n de la artería f e m o r a l a de estas dilataciones arteriales d e t e r m i n a
su
presión de las pulsaciones y de la e x p a n s i ó n de la t u m o r a c í ó n escrotal.
El
testículo
izquierdo,
como
dijimos,
se halla en
el vértice
del escroto con
y
la
caracteres
28
REVISTA ARGENTINA DE
n o r m a l e s y el c o r d ó n ,
de d i f í c i l
m e n t e a su salida
orificio inguinal
En
el
del
lado
inguino-crural
derecho,
vecina
no
el
Con
Incisión
se p a l p a
fácil-
el
contenido
de
la
bolsa,
así
como
la
región
un
amplio
alguna.
de C a r d i o l o g í a
negativo.
a n e u r i s m á t i c o del e s c r o t o " ,
Cirujano:
novocaína
a un
trayecto p a r a t u m o r a l ,
de este p r o c e s o se e f e c t ú a en el S e r v i c i o
que resulta
(3-10-5 1).
Anestesia r a q u í d e a :
y
anormalidad
el d i a g n ó s t i c o de " t u m o r
Operación
en su
izquierdo.
continente
presentan
A n t e la c a r a c t e r í s t i c a
estudio cardiovascular,
individualización
UROLOGÍA
0,12
Dr.
Rubí;
se i n t e r v i e n e
ayudantes:
Dres.
quirúrgicamente.
Grimaldi
y
Bentolila.
gr.
centímetro por
encima
de la a r c a d a
crural,
paralela
a la
misma,
desde
el
así c o m o
la
Figura 1
F o t o g r a f í a de la r e g i ó n ¡ n g u i n o - e s c r o t a l i z q u i e r d a , en la q u e se
o b s e r v a la g r a n m a s a l u m o r a l a l o j a d a en la b o l s a y u n a de las
d i l a t a c i o n e s a n e u r i s m á t i c a s q u e h a c e relieve en la i n g l e .
ángulo
penoescrotal
arteria
femoral
que
la
y
hasta
sus
su
nace de la f e m o r a l p o r
raíz
origen
de las
tercio e x t e r n o .
ramas
bolsas,
superiores.
encima
Se i n v e s t i g a
Después
de ésta
presentando
en
esta a r t e r i a y se reseca c o n
su
de
(pudenda
trayecto
la s a f e n a
ligar
tica
sodio
una
al
César L a s c a n o G o n z á l e z
radiografía
15 '/( ,
de
el
la
cual
pieza
tumor,
la
zona
una
Se
liga
hacia el
i n c l u y e n d o la piel
inyectando
del
por
su
tumor,
su
escroto.
al
Pro-
P r e v i a m e n t e se p r a c -
pedículo
como
hacia
en
adherida,
c o n su p e d í c u l o v a s c u l a r es e n v i a d a
central
arteria
y q u e se d i r i g e
dilataciones.
p a r a su e s t u d i o a n á t o m o - p a t o l ó g i c o .
operatoria.
rellena
superior)
grandes
cayado,
se r e c o n o c e
los g o l f o s v a s c u l a r e s s i g u i e n d o la disección
y el t e s t í c u l o y la p i e z a , así o b t e n i d a ,
fesor J u l i o
y su
cayado
externa
dos
Se p r o c e d e , a m p l i a n d o la i n c i s i ó n a la e x t i r p a c i ó n del g r a n
el c o r d ó n
el
vascular
puede
yoduro
apreciarse
de
(ver
radiografías).
Informe
ción
ovoidea
epidídimo
semi-sólido,
Nv
anátomo-patológico
del
tamaño
c o n el c o r d ó n
de
una
y un
3599
manzana
tumor
(Profesor
que
quístico
J.
C.
I.ascano
González).
comprende
la
piel del
escroto,
de pared
aparentemente
el
f i b r o s a y de
"Tumoratestículo
y
contenido
28 REVISTA ARGENTINA DE
A
la sección se e n c u e n t r a
una pared anfractuosa,
p a r e d de la b o l s a q u í s t i c a
c u l t a establecer q u é
por
los
una
arteria. El
caracteres
una
gran
f i b r o s a , de espesor
terminan
relaciones
del
infiltrada
las r a m a s a r t e r i a l e s
que
histológico
en el q u e se e n c u e n t r a n
que contiene coágulos
variable,
por
sangre
de m a n e r a
sanguíneos viejos
y
(figura
la
2).
imperceptible,
éste
revela
es
el
un
resultado
tejido
de
la
dilatación
predominantemente
vasos arteriales con marcados
es
difi-
evidente
ancurismática
fibroso
s i g n o s d e esclerosis.
En
lo que
g u a r d a n c o n el s a c o p r o p i a m e n t e d i c h o , a u n c u a n d o
conjunto,
examen
cavidad
UROLOGÍA
Ha
en la
de
pared,
desaparecido
la
Figura 2
F o t o g r a f í a d e la p i e z a o p e r a t o r i a en la q u e se v e la c a v i d a d del
a n e u r i s m a d e s p r o v i s t a d e su c o n t e n i d o h e m á t i c o y el t e s t í c u l o y
e p i d i d i m o r e c h a z a d o s sin ser e n g l o b a d o s p o r la p a r e d del s a c o .
primitiva
sólo
estructura
se e n c u e n t r a
perivascular
sucede
parte
del
y
el
arterial
un
contenido
habitualmente
superior,
tejido
en
presenta
los
de
la p a r e d
de
granulación,
hemático
saco,
lesiones
lo
mismo
inflamatorio,
b a j o la
aneurismas.
intensas
del
forma
Un
tronco
de
esclerosis
de
que
sus
su
revestimiento
infiltración
coágulos
arterial
y
que
con
secos
estratificados,
prolonga
paredes
se
interno;
linfoplasmocitaria
la
pieza
pierden
en
como
hacia
la
la
masa
aneurisma.
Diagnóstico anátomo-patológico:
mación
de las arteriales:
El
11-10-51.
post-operatorio
probable
aneurisma
etiología
transcurrió
sin
luética
del escroto
del
de paredes
fibrosas
por
transfor-
proceso".
inconvenientes.
El
enfermo
fué
dado
de
alta
H a c o n c u r r i d o p e r i ó d i c a m e n t e p a r a su c o n t r a l o r , h a l l á n d o s e en p e r f e c t o e s t a d o .
el
28
REVISTA
ARGENTINA
DE
UROLOGÍA
COMENTARIOS
El e n f e r m o fue llevado a la o p e r a c i ó n con el d i a g n ó s t i c o de t u m o r aneurism á t i c o del escroto. E n la b ú s q u e d a b i b l i o g r á f i c a n o h e m o s e n c o n t r a d o n i n g ú n
caso de a n e u r i s m a l o c a l i z a d o en esta región. L e j a r s cita u n caso de p r e s u n t a
h e r n i a crural e s t r a n g u l a d a , que resultó en el acto q u i r ú r g i c o un a n e u r i s m a de la
f e m o r a l , arteria q u e p u e d e ofrecer en la región i n g u i n o - c r u r a l t u m o r e s aneurism á t i c o s típicos que recuerdan p o r su t o p o g r a f í a y s i n t o m a t o l o g í a
axilar, m á s frecuentes. E n
n u e s t r o caso, en la región
los de la
i n g u i n o crural
existía
el c o n j u n t o de s i g n o s que c o n f i g u r a b a n u n proceso a n e u r i s m á t i c o de m o d e r a d a s
p r o p o r c i o n e s y en el h e m í e s c r o t o i z q u i e r d o se a l o j a b a la gran m a s a
tumoral
pulsátil, e x p a n s i v a , c o n s o p l o sistólico, p e r o n o reductible.
C l í n i c a m e n t e se p l a n t e ó la p o s i b i l i d a d de la existencia de u n a n e o f o r m a ción s a r c o m a t o s a
o de u n
hematoma
pulsátil,- a m b o s procesos
excepcionales
que pueden tener características a p r o x i m a d a s a la de los a n e u r i s m a s , pero que
sin d e j a r c a t e g ó r i c a m e n t e de lado, a l e j a m o s de n u e s t r a concepción
diagnóstica,
ñ o r la f a l t a de o t r o s f e n ó m e n o s y factores etiológicos que suelen a c o m p a ñ a r l e s .
P o r o t r a parte, los e l e m e n t o s frecuentes a n e u r i s m á t i c o s de la región m g u i n o c r u r a l y su relación con el g r a n t u m o r escrotal, hacían m á s verosímil la existencia de u n proceso p a t o l ó g i c o esencialmente vascular, que, a l o j a d o y m o d i f i cado en las l:ols:.s, r e p r o d u c í a los signos presentes en f o r m a c o m p l e t a y neta
r n la vecindad del t r o n c o f e m o r a l .
L a e x t i r p a c i ó n q u i r ú r g i c a y el e x a m e n a n á t o m o - p a t o l ó g i c o , n o s permitier e n c o n f i r m a r el d i a g n ó s t i c o de "raro
s o s , originado
en la arteria
pudenda
aneurismo
externa
del escroto,
superior".
de paredes
fibro-