variantes anatómicas de la rama genital del nervio génitofemoral

VARIANTES ANATÓMICAS DE LA RAMA GENITAL DEL NERVIO
GÉNITOFEMORAL (RGNGF) EN EL CANAL INGUINAL. COMO FACTOR
DE RIESGO DE NEURALGIA POSTHERNIORRAFIA
Drs. Acevedo A, León J
Centro de Referencia de Salud Cordillera Oriente (CRS) Facultad de Medicina U de
Chile, Campus Oriente, Departamento de Cirugía
Introducción: Hay consenso de la conveniencia de identificar los nervios de la región
inguinal. Esto se hace con facilidad con los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal. La
identificación de la RGNGF es más difícil y requiere más tiempo. El objeto de esta
presentación es dar cuenta de las variantes de la RGNGF durante la hernioplastía con al
técnica de Lichtenstein.
Material y Método: El estudio se realizó en 66 varones portadores de una hernia
inguinal indirecta primaria, intervenidos entre el 15 de Abril y el 15 de Junio de 2011 en
forma consecutiva con anestesia local. Los pacientes firmaron un consentimiento
informado aceptando el estudio. La anestesia local fue asistida por un anestesista
encargado de la sedación y del control del paciente. La incisión se efectuó siguiendo las
líneas de Langer. Abierto el canal inguinal (CI) se incidió longitudinalmente el
cremáster labrando colgajos lateral y medial y se controló el cordón espermático. Se
identificaron y controlaron los vasos testiculares externos y la RGNGF con una lazada
de Vycril ®. Se identificaron las siguientes variables: 1.- presencia de la RGNGF. 2.Acceso del nervio al CI. 3.- Transcurso de la RGNGF en relación a los vasos
espermáticos externos (VEE), 4.- Ramificaciones de la RGNGF dentro del CI y su
dirección. 5 .- Ramas terminales
Resultados: La vía de acceso transcremasteriana permitió una buena exposición de la
RGNGF en 62 pacientes. En cuatro casos la RGNGF no fue detectable por adherencias
y fibrosis excesiva por lo cual nuestro estudio se basa en 62 casos en los que se pudo
estudiar las variables planificadas: 1.- La RGNGF se identificó y disecó en 62
oportunidades (100%). 2.- El ingreso fue siempre por el anillo inguinal profundo vecino
al pilar lateral del anillo (100%). 3.- La RGNGF transcurrió en 46 casos (74,2%) lateral
respecto a los VEE; en 5 lo hizo medialmente respecto a estos vasos (8,06%), y en 11
estuvo incorporado a los VEE formando un paquete vásculo-nervioso (17,7%). 4.- En
10 oportunidades (16,2 %) la RGNGF se ramificó. Todas las ramas nacieron en la mitad
distal del canal inguinal y se orientaron hacia la PPCI en 9 oportunidades (90%) y hacia
el músculo oblicuo interno en 1 (10%). 5.- En 3 oportunidades la RGNGF terminó
introduciéndose en la PPCI cerca del tubérculo pubiano, en el resto se exteriorizó por el
anillo inguinal superficial
Conclusiones: La RGNGE presenta variantes dentro del CI en más del 20% de los
casos. Ignorar su existencia puede ser un factor causal de inguinodynia postoperatoria.
La vía transcremasteriana permite una buena exposición de la RGNGF y manejo de sus
variantes.