Enfermedad venérea. ¿Qué diagnóstico diferencial cabe plantearse

Enfermedad venérea.
Varón de 20 años que consulta por un “bulto” inguinal izquierdo,
doloroso, de un mes de evolución acompañado de astenia, hiporexia y pérdida de 10 kg de peso
en los últimos tres meses junto con sudoración profusa nocturna. No refiere fiebre, no ha tenido
contacto reciente con individuos afectos de tuberculosis, no convive con gatos ni ha realizado,
recientemente,viajes a países en vías de desarrollo. El resto de la exploración física no mostró
datos relevantes. De la analítica destacaba una leucocitosis con neutrofilia y un aumento de los
reactantes de fase aguda.
Se realiza TAC toraco-abdómino-pélvica donde se observan ganglios
retroperitoneales (retrocava y paraaórticos izquierdos) y adenopatías en
cadenas ilíacas comunes, ilíacas internas, hipogástrica izquierda, obturatriz izquierda y en cadena
ilíaca externa izquierda, así como inguinales izquierdas, de hasta 24 mm de eje corto.
Se practica exéresis de las adenopatías inguinales y se remite muestra para estudios
microbiológicos y anatomopatológicos. Los estudios microbiológicos del ganglio inguinal resultaron
negativos. La prueba con PPD (5 UI) fue negativa y los hemocultivos, coprocultivo y serologías
frente a Brucella,Leptospira,Bartonella, VEB y CMV fueron negativos.
En el estudio anatomopatológico se observó un parénquima ganglionar con la arquitectura
preservada. Se apreciaban fenómenos de activación de todas las zonas (folicular , paracortical ,
marginal) , con presencia de
abundantes inmunoblastos en zonas paracorticales, sin células atípicas.
También se observaron múltiples focos de necrosis apoptótica parcialmente confluyentes -algunos
asociados con microabscesos- y agregados histiocitarios epitelioides en la periferia de las zona
necróticas. El estudio anatomopatológico concluyó que el paciente presentaba una linfadenitis. El
patrón (granulomas epitelioides necrotizantes no caseosos con focos de apoptosis y tendencia a
la formación de microabscesos), unido al cuadro clínico sugería el diagnóstico de linfogranuloma
venéreo (LGV). Se inició el
tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) durante 4-6 semanas y se pautó
doxiciclina durante 3 semanas, con buena respuesta clínica y morfológica en la TAC de control.
¿Qué diagnóstico diferencial cabe plantearse con un cuadro histológico de estas
características?
¿Cómo se puede llegar al diagnóstico etiológico? Se podría enviar ADN extraído a partir
de material parafinado a un laboratorio de referencia para amplificación especifica (PCR)
de ADN 16S bacteriano
Qué enfermedad es el LGV? ¿Qué microorganismo la origina? ¿Cómo se diagnostica?
Serotipos más comunes
Habría que realizar la búsqueda de otros microorganismos, cuáles y porqué