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MEDICINA EN IMÁGENES
Linfadenopatías axilares en un paciente
con antecedentes de melanoma
B. Domínguez-Fuentesa, D. García-Gila, A. Romero-Palaciosa y Á. Hensb
Servicio de Medicina Interna y Urgencias Hospitalarias. bAnatomía Patológica
Hospital Universitario Puerto Real. Cádiz. España.
a
Caso clínico
Varón de 32 años con antecedentes personales de infección por el virus de la hepatitis A en la infancia. Mecánico de automoción, con residencia habitual en el medio rural
y contacto con animales de granja. Un año antes de la clínica actual fue intervenido de
una lesión pigmentada en la pared abdominal de reciente aparición, efectuándose el diagnóstico de melanoma nodular nivel II de Clark, espesor 1,2 mm de Breslow. Se realizó
una ampliación posterior de los márgenes de resección. El estudio de extensión, con tomografía computarizada (TC) torácica y abdominal, investigación de ganglio centinela y
tomografía por emisión de positrones, fue negativo. No recibió tratamiento complementario.
Consultó por detección casual de una tumoración en la axila izquierda. Salvo por astenia, no
existían otros síntomas asociados. En el examen clínico destacaba una tumoración axilar
izquierda compuesta por múltiples adenopatías no dolorosas, rodaderas y no adheridas. No
se palpaban adenopatías en otras cadenas ganglionares y el resto de la exploración resultó
normal. Las analíticas fueron irrelevantes, salvo por una velocidad de sedimentación globular de 42/74 mm/h. En las pruebas de imagen (ecografía, TC) se identificó, en el hueco
axilar izquierdo, un grupo ganglionar compuesto por varias adenopatías de tamaño entre 3
y 4 cm. La punción-aspiración con aguja fina no fue diagnóstica. Se realizó una linfadenectomía axilar izquierda. El examen histopatológico evidenció una arquitectura ganglionar conservada, con proporción adecuada de linfocitos B/T, centros germinales reactivos y presencia de granulomas epitelioides en los centros y células B monocitoides.
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Rev Clin Esp. 2008;208(8):409-10
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DOMÍNGUEZ-FUENTES B ET AL. LINFADENOPATÍAS AXILARES EN UN PACIENTE CON ANTECEDENTES DE MELANOMA
Fig. 1. Presencia de numerosos histiocitos con fenómenos de
fagocitosis (flecha amarilla). Granulomas epitelioides no necrotizantes (flecha roja).
Fig. 2. Imagen ampliada. Granulomas epitelioides no necrotizantes.
Diagnóstico
foma, metástasis), la necesidad de biopsia ganglionar
es excepcional. Ni la IgM ni la IgG permiten establecer el diagnóstico de infección aguda y es el test de avidez el procedimiento serológico más útil2. En el caso
presentado, la localización de las adenopatías en la axila, el tamaño de las mismas formando un conglomerado y el antecedente de melanoma no hicieron sospechar una causa infecciosa. Por estos motivos se
recurrió a la biopsia ganglionar, sin considerar el estudio serológico. La tríada histopatológica de hiperplasia folicular reactiva florida, grupos irregulares de histiocitos epitelioides y distensión sinusoidal focal por
células B monocitoides ha sido considerada diagnóstica de linfadenitis toxoplásmica3,4. La sensibilidad
aumenta de forma considerable cuando se incluye la
presencia de microgranulomas5. En conclusión, se vuelve a insistir en la necesidad de considerar la toxoplasmosis en el diagnóstico diferencial de las adenopatías, con o sin síntomas asociados. El perfil serológico
permite, en la mayoría de los casos, obtener el diagnóstico sin necesidad de una biopsia ganglionar.
Hiperplasia folicular reactiva con granulomas epitelioides no necrotizantes (figs.1 y 2). Se solicitó un procedimiento diagnóstico.
Evolución
Se realizó una serología anti-Toxoplasma (ELISA) que
mostró una inmunoglobulina (Ig) M positiva, IgG
de 1.388 UI/ml, con presencia de anticuerpos IgG de
baja avidez. La combinación de los hallazgos histopatológicos y serológicos estableció el diagnóstico
de linfadenitis toxoplásmica. Un mes más tarde la IgM
persistía positiva, la IgG era de 988 UI/ml y persistían los anticuerpos IgG de baja avidez. A los 8 meses
la IgM era negativa, con IgG de 109 UI/ml. La serología para el virus de la inmunodeficiencia humana
resultó negativa. En la actualidad, después de dos años
de revisiones semestrales, el paciente permanece asintomático.
BIBLIOGRAFÍA
Discusión
La toxoplasmosis en pacientes inmunocompetentes
suele presentarse de forma oligosintomática y autolimitada. La linfadenopatía no dolorosa es la forma de
presentación clínica más frecuente y se localiza habitualmente en la región suboccipital o cervical1. El diagnóstico se establece por el patrón serológico y, salvo
que exista sospecha de un diagnóstico alternativo (lin-
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Rev Clin Esp. 2008;208(8):409-10
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