Chancro Blando. Linfogranuloma venéreo
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Chancro Blando. Linfogranuloma venéreo. Granuloma inguinal Resumen de capitulo 45 (Conejo-Mir) Realizado por: Elena González Características generales Chancro Blando -llamado chancro blando, cancroide, “ulcus molle” se caracteriza por ulceras dolorosas agudas únicas o múltiples normalmente en genitales externos -adenopatía satélite inguinal unilateral -ITS ocasionada por el Haemophylus ducreyi, gran negativa -endémica en áfrica y en sudeste asiático Epidemiologia -endemico en África, zona subhariana y sudeste asiático, países de bajo desarrollo -se asocia a pacientes con VIH Características del chancro blando en pacientes VIH Periodo de incubación aumentado Mayor tiempo de evolución y tamaño de úlceras Mayor número de úlceras Formas necrotizantes con bubones multilobulados Aparición en sitios atípicos, piernas y dedos Curación más lenta y mayor fracaso del tratamiento Etiología -el responsable Haemophylus -bacilos pequeños de 1.5 micras de longitud y 0.5 de ancho gran negativo Patogenia H. ducreyi----penetra a través de erosiones---se produce infiltrado de---5-25 días van a g. inguinales De mucosa o cutáneas leucocitos y macrófagos por vía linfática Transmisión -contacto sexual en presencia de ulceras genitales -poca existencia de portadores asintomáticos -en el paciente VIH el periodo de incubación está prolongado, con evolución tórpida y mayor riesgo de fracaso terapéutico Manifestaciones clínicas -periodo de incubación de 3-10 días, los síntomas aparecen en 4-7mo dia Manifestaciones clinicas varones mujeres - la lesión es como una pápula con eritema -lesiones en el introito, pared vaginal, zona alrededor tempranamente se convierte en ulcera perianal de aspecto ovalado en las siguientes 24-48 horas -linfadenitis inguinal dolorosa unilateral -diametro de 1.5 cm , dolorosa con bordes -formas enanas herpetiformes fugaces resueltas delimitados y hundidos de forma precoz y espontánea -Secreción purulenta -Foliculares peripubianas -localización mas frecuente en prepucio en su superficie externa con edematización y alrededor del frenillo el cual destruye, -en el surco coronal en los circuncidados Chanco mixto -se debe a la coeinfección de H ducreyi y Tpallidum -primeramente aparece cancroide , a las 2 semanas se indura y se torna sifilico -adenopatias bilaterales indoloras 5-15 dias aparece la adenopatía que puede ser fagedénica, gigante e incluso mutilante -se presenta como un errojecimiento local que en días se convierte en adenopatía muy inflamatoria y fluctuante -acaba por ulcerarse y liberar pus espeso con bacilos que pueden producir chancros -manifestaciones clínicas generales excasas -fiebre elevada, linfadenitis, evoluciona a cicatrización espontanea en 4-6 semanas -cicatriz de superficie deprimida y contornos irregulares que se pigmenta con el tiempo Diferentes formas clínicas del chancro Chancroide gigante: lesión única que se extiende periféricamente con importante ulceración Úlcera serpiginosa: lesión confluente que por autoinoculación se disemina afectando principalmente la zona inguinal Chancroide faédrico: producido por la sobreinfección de espiroquetas ocasionando destrucción rápida en profundidad Transitorio: úlcera de pequeño tamaño que remite espontáneamente en pocos días. Puede haber linfadenitis regional aguda en transcurso de 3 semanas Folicular: formada por múltiples ulceras pequeñas Diagnostico -aislamiento de H. ducreyi en medios especiales en presencia de factor X -tincion de gran es negativa Patología -3 zonas de inflamación: 1. Restos de necrosis con acúmulos de fibrina e infiltrado neutrofilico, 2. Intermedia capa de tejido de granulación 3. Capa profunda de linfocitos y células plasmáticas Diagnostico diferencial -debe hacerse con las principales ulceras genitales Papular: se forma una pápula granulomatosa ulcerada Tratamiento -primera línea azitromicina -segunda línea: ciprofloxacina -en VIH la pauta debe ser mas larga Tratamiento en paciente no VIH Azitromicina 1g vo dosis única Cefotaxima 250mg vo dosis única Ciprofloxacina 500mg vo bid x 3 dias Eritromicina 500mg vo 4 veces al dia x 7 dias Tratamiento en paciente VIH Eritromicina 500mg vo cada 6horas x 7 dias Azitromicina 1g vo dosis única Ceftriazona 250mg iv dosis única Ciprofloxacina 500mg vo cada 12 horas x 3 dias Linfogranuloma Venéreo Características generales -es una ITS -agente: Clamydia trachomatis serovariedad L1, L2, L3 -manifestaciones clínicas variadas y afectación de sistema linfático -endémico en áfrica, trópicas y subtropicales -tiene 3 fases evolutivas: 1.lesión inical: papuloulcerosa, 2.aparición de adenopatía inguinal unilateral 3.masa de consistencia dura que drena de forma espontánea con afectación de tejidos adyacentes linfático perirrectal -se identifico en células de McCoy con clohexamida por inmunofluorescencia Epidemiologia -endémica en India, África, sudeste asiático, América del sur y zona del Caribe -se diagnostica mas en hombres que en mujeres -altos niveles de coninfección con VIH, hepatitis y otras ITS -se contrae por transmisión sexual Patogenia Agente penetra—mucosa—perilinfangitis—ganglios linfáticos—necrosis y abcesos—fistulas---estenosis Manifestaciones clínicas -incubación de 3-30 dias -lesion primaria en hombre consiste en ulcera herpetiforme eritematosa e indolora de consistencia blanda de 6mm de diámetro, se cierra expontaneamente en días -la lesión en la mujer primero hay uretritis, cervicitis, adenopatías inguinales de 1-2 semanas da lugar a ganglios linfáticos móviles y dolorosos a la palpación, forman una masa firme, se producen fistulas crónicas, fiebre, malestares generales Complicaciones tardias: síndrome inguinal: elefantiasis de pene y de escroto, en las mujeres ulceras vaginales crónicas elefantiásicas Sindorme rectal: -mas frecuente en mujeres -en los hombres se produce por contacto directo con el canal anal -cursa con tenesmo recta, dolor secreción mucosanguinolenta mostrando en la sigmoidocopia lesiones compatibles con proctocolitis Diagnostico -serologia de anticuerpos anti C. trachomatis en serovariantes L1,L2,L3 mediante fijación de complemento -PCR para identificar el ADN de Clamydia Diagnostico Diferencial de LGV Sífilis Herpes genital Chancro blando Granuloma inguinal Trastornos linfoproliferativos: mononucleosis, enf de Hodgkin, etc En países tropicales: filariasis, actinomicosis y schistosomiasis Cáncer rectal Enfermedad inflamatoria intestinal Hidradenitis supurativa Adenitis inguinales: -pasteurelosis -tularemia -enfermedad de arañazo de gato -tuberculosis Diagnostico diferencial -en su fase inicial es relativamente fácil diferenciarlo de la sífilis, herpes, chnnacro blando y donovanosis -en fases avanzadas hay que excluir otras formas de adenitis inguinal y linfoadenopatias benignas o malignas Tratamiento -de elección doxiciclina 100mg cada 12 hora vo x 3 semanas Eritromicina 500mg cada 6 horas vo x 3 semanas -aspirar bubones y no drenar Granuloma inguinal (donovanosis) Características generales Etiología -enfermedad granulomatosa crónica e indolora -agente: Calymmatebacterium granulomatis -úlceras genitocrural -periodo de incubación variable, casi siempre prolongado -tratamiento con trimetoprim-sulfametoxazol o doxiciclina -agente Calymmatebacterium granulomatis, bacilo gran negativo, capsulado e inmóvil -midde 0.6 -1.5 micras -se aloja en el interior de los macrófagos formando los cuerpos de Donovan que se ven el frotis Formas clínicas principales Ulcerogranulomatosa: es la mas frecuente dando lugar a varias úlceras rojizas, abundante tejido de granulación en los márgenes Nodular: produce un crecimiento irregular con tejido muy friable que sangra facilmente Esclerótica: cursa con úlceras profundas no sangrantes Necrótica: se trata de una úlcera de gran tamaño, contornos irregulares, maloliente con gran destrucción -se pueden dar lesiones extragenitales por autoinoculación o por diseminación en este caso los huesos son los mas afectados -la infección se undaria es frecuente desarrollando adneopatias que pueden ulcerarse -sin tratamiento puede llegar a mutilación total de genitales masculinos y en mujeres el perine puede transformarse en una cavidad fétida que afecta la vagina y cuello uterino pudiendo causar la muerte -tras años de lenta evolución produce extensas cicatrices retráctiles, deformantes que pueden dar lugar a carcinomas espinocelulares -las biopsias demuestran ulceración con abundante tejido de granulación. En epitelio marginal hay acantosis con elongación de papilas dérmicas, en la dermis histiciositos difusos y células plasmáticas fundamentalmente y células mononucleares grandes que contienen inclusiones citoplasmáticas (cuerpos de Donovan) Diagnostico -presencia de cuerpos de Donovvan en tinciones de Giemsa, hematoxilina de Delafield o Leishman -pruebas de fijación de complemento Tratamiento -doxiciclina y trimetopim sulfametoxazol x 3 semanas -alternativa azitromicina , ciprofloxacina y eritromicina Pautas de tratamiento recomendada del granuloma inguinal Trimetoprim-sulfametoxazol doble potencia cada 12 horas v.o x 3 semanas Doxiciclina 100mg 2 veces al dia vo x 3 semanas Pautas de tratamiento alternativos del Granuloma inguinal Ciprofloxacino 750mg 2 veces al dia vo 3 semanas Eritromicina 500 mg 4 veces al dia vo x 3 semanas Azitromicina 1g diario vo durante una 1 semana
