Cánulas nasales de alto flujo en neonatología.

Dr. Gonzalo Calderón Cabrera.
Neonatólogo.
Febrero 2014.
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Las cánulas nasales de flujo alto son cánulas
pequeñas, delgadas, de extremo ahusado que
se emplean para suministrar oxígeno, o una
mezcla de oxígeno y aire a velocidades de
flujo de > 1 l/min.
Se pueden utilizar para suministrar
concentraciones altas de oxígeno y puede
administrar presión positiva al final de la
espiración.
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El oxígeno se mezcla con aire, y es calentado
y humidificado.
Ya han sido utilizadas en UCIN en EEUU,
Inglaterra, Australia y Nueva Zelanda.
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Manejo del SDR del neonato.
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Tratamiento de apneas.
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Post-extubación.
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Weaning del CPAP.
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Fáciles de colocar.
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Mejor acceso a la cara del niño.
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Aire humidificado y calentado.
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Distintos tamaños de cánulas.
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Menos lesiones del tabique nasal.
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Genera PEEP.
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Trabajos con poco número de niños.
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Distintas formas y sitios de medir la presión.
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Niños con distintos pesos y tamaños.
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Diferentes tamaños de cánulas.
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Sistemas no humidificados y calentados.
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Mejora el trabajo respiratorio.
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Uso primario en SDR.
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Apneas.
 Uso
post-extubación
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HFNC vs CPAP
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HFNC (vapoterm vs Fisher and Paikel)
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Uso post-CPAP
2 estudios.
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Contaminación por Ralstonia sistema
Vapotherm.
Enfisema subcutaneo, neumo-órbita.
No hay diferencias en esacpes aéreos,
enterocolitos necrotizante, displasia
broncopulmonar, retinopatia del prematuro,
etc.
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El uso de HFNC en neonatología esta
aumentando considerablemente.
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Faltan mayores estudios de mejor evidencia que
apoyen su uso.
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El gold estándar continua siendo el CPAP.
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Se deben usar siempre flujos mayores de 2lt/min
con aire humidificado y calentado.
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En niños menores de 26 semanas debiera usarse
con precaución.
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Usar HFNC para manejo de:
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SDR.
Apneas.
Post extubación.
Weaning de CPAP.
No utilizar en menores de un kilo o menores
de 28 semanas.
No en malformaciones de vía aérea alta o
baja.
No uso en escapes aéreos.
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Adecuarse por el peso
1000 a 1999 gr
2000 a 2999 gr
> 3000 gr
3 lpm
4 lpm
5 lpm
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Puede aumentarse el flujo hasta 3 lpm en
cada grupo.
Subir 1 lpm si
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FIO2 incrementa > 10% del basal.
Co2 incrementa > 10 mm Hg del basal.
Incrementa el distress respiratorio.
Rx Tórax con disminución de expansión pulmonar.
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Disminuir flujo 1 lpm si:
considerar todos los puntos por 4 horas)
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FIO2 menos de 30%.
Co2 no aumenta.
Distres no significativo.
Rx con buena expansion pulmonar.
Cuando se disminuye de 2 lpm pasar a
bigotera, Hood o blender con 1 lt de aire.
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Permitir conexión a CPAP antes de intubar.
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Mismas indicaciones de intubación conocidas.